KTA循證實踐模式在老年患者腸鏡檢查前腸道準備中的應用

林雪華，陳桂賢，曾楚云，蘇明霞

(潮州市人民醫院 廣東潮州521000)

腸鏡檢查屬于腸道疾病診斷及治療的重要檢查方式之一，而腸道準備情況對于腸鏡檢查結果至關重要[1]。老年患者由于腸道功能較弱，在腸道準備不佳的情況下進行腸鏡檢查，可能增加其腸道并發癥發生率。腸道準備良好能夠顯著提升患者腸道清潔度，提高患者舒適度，改善腸鏡檢查結果[2]。知識行為模型(KTA)屬于循證護理領域中常用的理論模式之一。本研究旨在探究KTA循證實踐模式在老年患者腸鏡檢查前腸道準備中的應用效果，以期為臨床提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的600例老年腸鏡檢查患者作為研究對象。納入標準：①確定于本院進行腸鏡檢查；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書；④本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：①腸鏡檢查禁忌證；②合并嚴重血液系統或免疫系統障礙；③合并精神疾病。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各300例。對照組男185例、女115例，年齡61～76(67.42±2.31)歲。觀察組男176例、女124例，年齡60～77(66.95±2.52)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規腸道干預?；颊哂跈z查前3 d進無渣或少渣飲食，檢查前1 d進流質飲食，檢查當天服用復方聚乙二醇電解質散，腸道清潔完畢后行結腸鏡檢查。

1.2.2 觀察組 實施KTA循證實踐模式。①確立問題。使用PICO對臨床問題進行描述。P(Patient)為臨床問題針對對象：老年腸鏡檢查患者。I(Intervention)為干預方式：對患者進行全面評估、進行腸道準備前的心理干預、指導患者正確服用藥物、觀察服藥后患者反應及排便狀況等。C(Control)為對照組，即常規腸道干預組。O(Outcome)為預期結果：患者腸道清潔度提升，腸鏡檢查效果更佳。②構建循證方案。確立問題后，研究小組根據問題類型，在萬方數據庫、知網數據庫、中國期刊全文數據庫、PubMed、Cochrane圖書館等進行文獻檢索，對檢索出的篩選指南、評價指南質量、適用性進行基線審查，結合我院臨床實際情況、醫護人員意見、患者自身意愿等最終確立循證方案，并對方案細節進行細化，根據使用情況進行修改、完善，保證方案實用性。③實行循證方案。a.由于老年人常伴有特殊疾病，需完善心電圖、血常規、凝血功能等檢查，排除腸鏡禁忌證患者。老年人常伴有高血壓、高血糖等基礎性疾病，在檢查前詢問患者疾病史、服藥史，服用抗凝藥物患者暫緩檢查。b.腸道準備前心理干預。對腸道準備有心理負擔的患者，講解腸道清潔的目的、意義及安全性、必要性，增強其接受能力及認同感；老年患者心理承受能力普遍較弱，易產生焦慮、抑郁、多疑等消極情緒，因此護理人員應與患者多交流，了解其內心顧慮，及時答疑解惑，滿足其心理需要。c.指導患者正確服藥。指導患者于檢查前7 h服用復方聚乙二醇電解質散2盒，告知其服藥速度過快可能引發惡心、嘔吐等不適癥狀，速度過慢會被小腸吸收，無法達到清潔效果，因此應控制服用速度。將2盒復方聚乙二醇電解質散全部溶解于3000 ml清溫水中，攪拌均勻，每10 min服用250 ml，2 h內服完。鼓勵患者服用時緩慢行走，促進胃腸蠕動。d.觀察患者服藥后反應、排便狀況?；颊叻幒髴芮杏^察其不良反應，若不良反應較嚴重應及時處理；多數患者服藥后排便5～8次可出現水樣便，確認患者排出水樣便且未混入糞渣則說明腸道已滿足準備要求，若仍混有糞渣應進行灌腸處理。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者腸道清潔度。采用Boston腸道準備評分量表[3]進行評估，該量表將結腸劃為3部分進行評分，分別為左半結腸、橫結腸、右半結腸。清潔程度分為4級，即0、1、2、3分，0分為結腸內有無法清除的固體糞便，無法看清黏膜，多存在于未進行腸道準備的腸段；1分為腸內部分黏膜顯示清晰，而另一部分有糞便或殘留黏液阻礙，無法清晰觀察；2分為結腸內有少量糞便及黏液，大部分黏膜觀察清晰；3分為腸內所有黏膜均可清晰觀察，無糞便或黏液殘留。②比較兩組患者依從性。按照3類標準進行評估。對護理人員配合度高為依從性優；不完全按醫囑進行腸道準備，對護理人員配合度一般為依從性良；完全不按醫囑進行腸道準備，不配合護理人員操作為依從性差。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。③比較兩組患者Kolcaba舒適狀況量表評分。Kolcaba舒適狀況量表[4]分為生理、心理、精神、社會文化4個維度，采用Likert 4級評分法，分數越高表明舒適度越高。④比較兩組患者不良反應發生情況，包括惡心、腹脹、腹痛等。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較(分，

2.2 兩組患者依從性比較 見表2。

表2 兩組患者依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者Kolcaba舒適狀況量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者Kolcaba舒適狀況量表 評分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

腸道準備質量對腸類疾病的診斷準確率及內鏡下治療效果均可造成影響，腸道準備欠佳會造成漏診、誤診，影響臨床檢查及治療工作[5]。由于老年患者體質較差，多數合并基礎病，胃腸功能較弱，因此老年患者進行腸鏡檢查前的腸道準備十分必要[6]。

KTA循證實踐模式作為臨床應用較多的循證模式，可強化臨床護理人員的循證意識，對護理干預措施有良好指導性。KTA循證實踐模式可將臨床最佳護理方案、護理人員臨床經驗、患者需求相結合，為患者提供優質護理服務[7]。患者對于腸道準備的知識認知、心理狀態、依從性均與腸道清潔準備質量息息相關，可直接影響患者康復結局。本研究明確老年腸鏡腸道準備存在的問題，并通過檢索大量文獻、結合臨床實際對老年患者腸道準備的護理措施進行改進和完善。

實施KTA循證實踐模式實施首先應明確老年患者身體狀況是否適宜進行腸鏡檢查。研究顯示，多數老年患者合并基礎疾病，需服用相關藥物，伴有血液系統疾病患者可能服用抗凝藥物，且老年患者消化系統功能較弱，因此不適宜直接進行腸道準備。本研究在老年患者腸道準備前進行身體評估，包括心電圖、血常規、凝血功能等，確定老年患者身體適宜腸鏡檢查后再進行腸道準備。身體評估是首要步驟，其次是對老年患者進行心理輔導。老年患者大多思想保守，且不易改變想法，加之處于疾病狀態時心理承受能力較弱，易出現不良情緒，因此對老年患者進行心理干預也十分重要。緩解老年患者對腸鏡檢查和腸道準備的恐懼情緒，最主要的方式是進行健康教育，可增強患者對于腸道清潔的認知，緩解其不安和抵觸情緒，有利于提升其依從性[8]。對于存在抑郁、焦慮情緒患者，護理人員及時與其溝通，了解其抑郁、焦慮的原因并給予心理疏導，使其保持良好心理狀態。腸道準備時護理人員給予指導，患者服用復方聚乙二醇電解質散時護理人員需囑患者不宜過快、過慢服用，服用后需密切觀察患者狀況，若出現不良反應及時處理，并觀察糞便情況，仍有糞渣者可進行灌腸處理[9]。KTA循證實踐模式干預后，觀察組患者腸道清潔度評分、Kolcaba舒適狀況量表評分及依從性優良率高于對照組(P<0.01)，兩組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；提示觀察組患者腸道清潔度更高，且依從性較好，舒適度佳。

綜上所述，KTA循證實踐模式在老年患者腸鏡檢查前腸道準備中應用效果較好，可顯著提升患者腸道清潔度、依從性及舒適度，促進患者康復，值得臨床推廣。