正念減壓療法對牙種植患者焦慮情緒及疼痛程度的影響

王小貞，刁艷菲，王 燕，陳 超

(蘇州衛生職業技術學院附屬口腔醫院 江蘇蘇州215002)

牙齒是人體重要的外貌特征，牙齒缺失會導致人體相貌發生改變，很多人因難以接受而選擇牙種植。但在種植手術過程中，患者會出現焦慮、不安等不良情緒，導致患者治療依從性差或躲避治療[1]。正念減壓療法是以正念為核心理念的新型心理療法，主要通過提高患者注意力和接納事物的能力來達到加強患者自我情緒管理和放松身心的目的[2]。有研究顯示，正念減壓療法對減輕癌癥患者的焦慮情緒和提高遠期療效具有良好效果[3]?；诖?，本研究探討牙種植患者焦慮狀況的影響因素及正念減壓療法在緩解種植患者焦慮情緒中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年11月30日收治的126例牙種植患者作為研究對象。納入標準：①患者滿足牙種植手術標準并伴有一定程度的焦慮情緒；②患者溝通能力正常，依從性和配合度良好；③患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者存在心肺功能、凝血功能、免疫功能異常；②患者合并先天性心臟病、惡性腫瘤或其他嚴重疾病；③患者處于妊娠期或哺乳期。隨機分為研究組和對照組各63例。研究組男28例、女35例，年齡20～65(41.27±3.78)歲；對照組男30例、女33例，年齡19～64(40.96±3.51)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。包括術前對患者進行影像學檢查、血常規檢查、血壓測量，簽署手術知情同意書，術后對患者進行健康教育等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施正念減壓療法。由本院2名專業的種植醫生在綜合考慮冥想步驟、手術過程、種植前準備等因素后，制訂正念減壓療法的4個步驟。①入定冥想：指導患者保持坐位，將雙手放于雙腿上，引導患者放空身體和大腦，感受呼吸由粗變細、全身放松和內心安寧。②呼吸冥想：在入定冥想的基礎上，引導患者將注意力轉移到呼吸上來，跟隨醫護人員的口令吸氣和呼氣，集中注意力感受空氣從鼻腔進入胸腔和腹腔，再從腹腔、胸腔、鼻腔呼出的過程。③身體掃描：指導患者注意力從呼吸轉移到身體與座椅的接觸面，再將注意力依次放在足部、小腿、膝蓋、大腿、胸腹、頸部及頭部，感知并接受身體各個部分及溫度和壓力的改變，在此過程中注意保持放松。④自我冥想：指引患者到牙椅上，采取手術體位，牙椅燈打開后無需對患者進行語言引導，讓患者進行呼吸冥想和身體掃描，使患者在手術過程中運用正念方法保持放松狀態[4]。以上正念減壓訓練由受過專業培訓的護理人員實施，前2周訓練時間為15 min，后2周訓練時間為30 min。護理人員需在第1次訓練結束后建立微信群，之后每次訓練需提前2 d與患者約定好時間，訓練完成后患者還需進行15～30 min的自我練習，并將練習視頻發送至微信群中進行打卡，護理人員要在微信群中推送正念減壓療法的相關理念、訓練方法和效果等，每周1～2條，鼓勵患者在生活中也可積極運用正念減壓法[5]。兩組均進行為期6個月的護理干預。

1.3 觀察指標 ①比較兩組焦慮情緒：采用改良牙科焦慮量表(MDAS)評估兩組干預前后的焦慮情況，該量表包含4個條目，評分為4～20分，MDAS≥11分表明患者出現牙科焦慮，量表評分與患者焦慮程度呈正相關。②比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組干預前后的疼痛情況進行評價，該量表總分為10分，量表評分與患者疼痛程度呈正相關[6]。③比較兩組護理滿意度：采用本院自制的調查問卷評價兩組護理滿意度，該問卷總分為100分，>80分為滿意、60～80分為比較滿意、<60分為不滿意?？倽M意度(%)=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后MDAS、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后MDAS、VAS評分比較(分，

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著口腔醫學的不斷發展，牙種植術已成為各種牙列缺損患者的首選治療方式，種植牙具有咀嚼效率高、穩定功能好、舒適美觀及無需磨損周圍自然牙等優勢。但牙種植術屬于侵入性治療方式，涉及治療內容較多，包括義齒修復、外科手術等，其治療周期較長，因此與其他口腔患者相比，牙種植患者更容易出現焦慮情緒[7]。焦慮會影響機體的神經調節功能，引起機體腎上腺皮質激素和兒茶酚胺水平上升，不利于手術創口愈合；另外焦慮還會降低患者對治療的依從性和配合度，導致患者錯失最佳治療時間，使口腔疾病進一步發展，患者術后因手術效果較差會加重焦慮情緒，由此形成惡性循環。

本研究采用正念減壓療法對牙種植患者進行干預，結果顯示,干預后研究組MDAS評分低于對照組(P<0.05)。分析原因：正念減壓療法可提高患者對事物的接納度，使患者達到身心放松狀態，降低機體應激反應發生率；另外正念減壓療法還具有調控患者大腦半球的功能，如縮小與焦慮和恐懼情緒有關的大腦邊緣系統杏仁核并減弱其活動、增厚患者調控注意力和控制情緒的大腦皮層，還能對左側前額葉皮質起到激活作用，而這一部位可能是腦區調控正性情緒的關鍵位置。本研究中，研究組VAS評分低于對照組(P<0.01)。分析原因可能：正念減壓療法可減緩患者的呼吸頻率，減小外周血管阻力，使患者的血壓和心率保持穩定狀態。同時，該療法強調對事物的接納態度也能減弱患者對疼痛的感知，從而提高其對疼痛的耐受度。本研究結果表明，研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明正念減壓療法是以患者為核心，醫護人員從醫者的角色轉換為幫助者的角色，由患者被動配合治療轉換為主動配合，有利于建立和諧的醫患、護患關系；另一方面患者焦慮情緒和疼痛癥狀的緩解也會促使患者對護理服務滿意度的提高。

綜上所述，正念減壓療法能緩解牙種植患者的焦慮情緒及疼痛程度，同時提高患者對護理服務的滿意度，可作為有效治療方式在牙種植術中推廣應用。