鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ筋A(yù)防重癥患者壓力性損傷效果觀察

錢玲玲，曹金鳳，倪娟娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 江蘇南京211100)

壓力性損傷屬于壓瘡中壓力誘發(fā)因素類，是骨科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室行動(dòng)能力不便患者的常見疾病，由于患者長(zhǎng)期臥床，受力點(diǎn)長(zhǎng)期不變，尾椎、足跟等身體骨頭粗隆凸出處組織長(zhǎng)期受壓而潰爛壞死，引發(fā)嚴(yán)重的壓力性損傷合并征[1-2]。如何提高預(yù)防效果，降低危重患者壓力性損傷發(fā)生率一直是臨床研究熱點(diǎn)。有研究報(bào)道，給予危重患者預(yù)防干預(yù)護(hù)理可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，預(yù)防效果顯著，但對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、壓力性損傷高危風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防效果不甚理想[3-4]。鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ绞菫閷?shí)現(xiàn)“內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，最小的投入獲得最理想的產(chǎn)出”而制的管理運(yùn)行機(jī)制。有研究表示，鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綉?yīng)用于壓力性損傷管理可提升護(hù)理質(zhì)量和整體管理水平[5]。Braden評(píng)分是臨床判斷患者發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的主要評(píng)估方法，主要從患者感知能力、皮膚潮濕程度、活動(dòng)能力和營(yíng)養(yǎng)攝入等方面評(píng)估，臨床以患者最終評(píng)分≤18分為具有發(fā)生壓力性損傷危險(xiǎn)的依據(jù)[6]。本研究通過(guò)回顧性分析比較鏈?zhǔn)焦芾砬昂驜raden評(píng)分≤18分重癥患者壓力性損傷發(fā)生情況，旨在進(jìn)一步探索鏈?zhǔn)焦芾眍A(yù)防重癥患者壓力性損傷的效果，為鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ酵茝V提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年8月1日～2020年9月30日我院接受診療存在壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)(Braden評(píng)分≤18分)的120例重癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)患者Braden評(píng)分≤18分；無(wú)認(rèn)知障礙或精神疾病；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已發(fā)生壓力性損傷；中途病情變化較大、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科者；妊娠期、哺乳期患者；難免壓力性損傷患者。將患者按入院時(shí)間分為對(duì)照組(2018年8月1日～2019年8月31日)和觀察組(2019年9月1日～2020年9月30日)各60例。對(duì)照組男32例、女28例，年齡(57.37±5.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.62±1.07)；入院時(shí)Braden評(píng)分(14.71±2.69)分。觀察組男28例、女32例；年齡(56.92±4.78)歲；BMI(21.25±1.19)；入院時(shí)Braden評(píng)分(14.13±2.42)分。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。使用氣墊床緩解局部壓力，建立翻身卡，每2 h變換1次體位，定期溫水擦浴，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免潮濕、摩擦等刺激，床旁交接觀察高風(fēng)險(xiǎn)部位的皮膚狀態(tài)。發(fā)生壓力性損傷患者遵醫(yī)囑給予賽膚潤(rùn)、3M液體敷料、自粘性軟聚硅酮泡沫敷料等改善受壓部位皮膚狀態(tài)，保持創(chuàng)面清潔無(wú)菌；較嚴(yán)重創(chuàng)口(如Ⅲ度、IV度)需清除壞死組織，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，指導(dǎo)患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況等。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ健＂儆勺o(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)、臨床專科護(hù)士組成三級(jí)管理鏈，負(fù)責(zé)管理鏈相關(guān)制度制訂、培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)等工作，組織科室建立壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管系統(tǒng)，保證科室醫(yī)務(wù)人員全員參與。②標(biāo)準(zhǔn)化管理：對(duì)患者壓力性損傷評(píng)估、篩選、預(yù)防、交接、治療與護(hù)理進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化管理，評(píng)估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，床旁重點(diǎn)交接，記錄壓力性損傷護(hù)理日記，以便不同班次查閱患者信息，建立壓力性損傷預(yù)防管理統(tǒng)一流程，督促臨床專科護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。③細(xì)化具體措施：各類減輕患者局部組織壓力的設(shè)備(三角枕、足跟保護(hù)枕、減壓氣墊、減壓坐墊、翻身墊等)配備齊全；加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，使其掌握皮膚顏色改變差異和各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表細(xì)化解讀，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)；指導(dǎo)臨床護(hù)士為患者翻身時(shí)動(dòng)作輕巧，避免推、拉、拖等產(chǎn)生摩擦力的動(dòng)作，及時(shí)處理患者排泄物，更換衣物；對(duì)已產(chǎn)生Ⅰ度損傷或高危風(fēng)險(xiǎn)部位給予水膠體敷料或泡沫敷料，切勿按摩，盡量保證將壓力性損傷制止于前期；加強(qiáng)高危患者及家屬、護(hù)工健康教育，糾正其錯(cuò)誤護(hù)理方式。④質(zhì)量評(píng)估：定期召開交流會(huì)，對(duì)前期遇到的管理問(wèn)題、護(hù)理難點(diǎn)做出總結(jié)并研討解決方案，鏈?zhǔn)焦芾硐到y(tǒng)上層對(duì)前期壓力性損傷高危評(píng)估效果、預(yù)防質(zhì)量、監(jiān)控和護(hù)理措施給予評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率及臨床預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。臨床分期符合壓力性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]。②比較兩組病灶范圍、持續(xù)時(shí)間、護(hù)理干預(yù)有效率。參考石銳等[8]制訂的壓力性損傷相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)有效率，主要評(píng)估內(nèi)容包括臨床專科護(hù)士識(shí)別壓力損傷、翻身卡建立規(guī)范、減壓器具的使用、不同分期壓力性損傷的護(hù)理措施、各項(xiàng)措施落實(shí)跟蹤記錄規(guī)范等。③比較兩組入院時(shí)及出院時(shí)Braden評(píng)分、Waterlow風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。Braden評(píng)分量表[9]評(píng)分與患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成反比(Cronbach′s α為0.559～0.625)。Waterlow風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表[10]評(píng)分與患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成正比(Cronbach′s α為0.759)。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率及臨床預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率比較 見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率及臨床預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率比較

2.2 兩組病灶范圍、持續(xù)時(shí)間、護(hù)理干預(yù)有效率比較 觀察組發(fā)生5例，病灶范圍(1.83±0.42)cm2，持續(xù)時(shí)間(2.35±0.71)d，護(hù)理干預(yù)有效率為100.00%(5/5)；對(duì)照組發(fā)生14例，病灶范圍(2.44±0.53)cm2，持續(xù)時(shí)間(3.37±0.86)d，護(hù)理干預(yù)有效率為50.00%(7/14)。兩組病灶范圍、持續(xù)時(shí)間、護(hù)理干預(yù)有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.313，P=0.034；t=2.367，P=0.030；χ2=3.958，P=0.047)。

2.3 兩組入院時(shí)及出院時(shí)Braden評(píng)分、Waterlow風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組入院時(shí)及出院時(shí)Braden評(píng)分、 Waterlow風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較(分，

3 討論

重癥患者生命體征多不穩(wěn)定，病情變化迅速，需多種醫(yī)療器械維持和長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，是壓力性損傷的高發(fā)人群，患者住院期間發(fā)生壓力性損傷被認(rèn)為是醫(yī)院獲得性不良事件，因此壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理是重癥患者日常管理的重點(diǎn)[11-13]。有研究表示，加強(qiáng)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者臨床護(hù)理管理，如延續(xù)性管理、目標(biāo)性管理均有助于降低壓力性損傷發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，但對(duì)部分難免性壓力性損傷護(hù)理效果有待提高[14]。

本研究對(duì)壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)重癥患者采用不同護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表示鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ娇捎行p少高危患者壓力性損傷發(fā)生。戴愛(ài)蘭等[15]通過(guò)對(duì)比采用鏈?zhǔn)焦芾砬昂笞≡夯颊邏毫π該p傷發(fā)生情況，結(jié)果顯示，進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾碣|(zhì)量改進(jìn)后患者高危壓力性損傷發(fā)生率降低，表示鏈?zhǔn)焦芾眍A(yù)防效果顯著，與本研究結(jié)果具有一致性。羅雯懿等[16]研究顯示，對(duì)先天性心臟病患者圍術(shù)期壓瘡預(yù)防采用鏈?zhǔn)焦芾恚捎行岣呶臅涗浶屎妥o(hù)理管理質(zhì)量。分析原因在于鏈?zhǔn)焦芾磔^常規(guī)管理更細(xì)化各個(gè)流程，對(duì)各實(shí)施環(huán)節(jié)精確度更高，通過(guò)鏈?zhǔn)焦芾斫Y(jié)構(gòu)，臨床專科護(hù)士可準(zhǔn)確掌握高風(fēng)險(xiǎn)危重患者皮膚狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，及時(shí)實(shí)施應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，護(hù)理管理人員對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行量化評(píng)估，監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理管理質(zhì)量[17-19]；在鏈?zhǔn)焦芾碇校煌旨?jí)之間管理效率迅速提高，管理者通過(guò)各項(xiàng)記錄可準(zhǔn)確掌握臨床專科護(hù)士相關(guān)護(hù)理措施落實(shí)程度并量化評(píng)估，更為直觀和有效，激勵(lì)護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)知識(shí)修養(yǎng)和操作有效性。本研究結(jié)果顯示，鏈?zhǔn)焦芾砜筛纳瓢l(fā)生壓力性損傷患者的病灶范圍，縮短持續(xù)時(shí)間，提高護(hù)理措施干預(yù)效果，且觀察組出院時(shí)Braden評(píng)分和Waterlow風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表示鏈?zhǔn)焦芾砜杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者局部壓力性損傷，并迅速進(jìn)行干預(yù)，延緩疾病進(jìn)程，防止損傷進(jìn)一步惡化，住院期間注重患者皮膚護(hù)理，可降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)提高患者及家屬相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，進(jìn)一步減少壓力性損傷的發(fā)生。胡青曄等[20]通過(guò)構(gòu)建基于鏈?zhǔn)搅鞒痰幕颊邏毫π該p傷信息平臺(tái)，比較兩種管理方式對(duì)患者壓力性損傷的干預(yù)效果，結(jié)果表示鏈?zhǔn)搅鞒痰膽?yīng)用可強(qiáng)化信息完整性和精確性，使醫(yī)護(hù)人員交接皮膚評(píng)估描述相符度提高，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)用于各科壓瘡管理中均取得良好護(hù)理效果，不僅在預(yù)防壓力性損傷中效果顯著，且使院外壓瘡治愈率提高，降低患者壓力性損傷相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和感染概率[21-22]。本研究觀察組患者采用鏈?zhǔn)焦芾恚訌?qiáng)臨床壓力性損傷管理和控制，精確落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施，使高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷危重患者整個(gè)預(yù)防過(guò)程連續(xù)化，各班次交接、上下級(jí)管理無(wú)縫隙銜接，并對(duì)患者局部組織皮膚狀態(tài)精準(zhǔn)評(píng)估，阻止病情發(fā)展。

綜上所述，對(duì)重癥患者采用鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ娇捎行Ы档蛪毫π該p傷發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，有效延緩壓力性損傷臨床癥狀并防止損傷進(jìn)一步惡化，具有臨床推廣價(jià)值。