行動研究法提高手術室護士人文關懷能力效果觀察

姚易為，彭碧玲，陳瑞莉

(中山大學附屬第八醫院(深圳福田) 廣東深圳518026)

隨著時代發展和科技進步，患者對醫療護理的質量需求不斷提高，人文關懷是當下醫院醫療護理服務質量提升的重要基礎措施和關鍵環節[1]。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》(國衛醫發〔2016〕64號提出：繼續推動各級各類醫療機構深化“以病人為中心”的服務理念，大力推進優質護理服務，落實責任制整體護理；同時提出護士要運用專業知識和技能為群眾提供各項護理服務，體現人文關懷[2]。手術室是一個特殊的護理服務場所，封閉的空間和陌生的環境，加之對手術的恐懼和擔心，會加重患者焦慮、抑郁等負性情緒[3]。因此，加強對手術患者的人文關懷尤為重要。行動研究由美國社會心理學家Kurt Lew于1944年提出，行動研究在國外護理研究中應用普遍，它是研究與解決工作中的實際問題密切結合的一種研究方法，分為4個步驟：計劃、行動、觀察、反思，并形成螺旋式動態循環[4]。當前，其主要目標是針對實踐中的問題進行改革，并由此提煉出理論。通過文獻檢索發現，目前尚無針對護理人員人文關懷能力的行動研究[5]。本研究嘗試采用行動研究法提高手術室護士的人文關懷能力，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取35名在崗手術室護士作為研究對象。納入標準：自愿參加本研究；在手術室工作1年以上。排除標準：進修或規培護士。其中男6名、女29名，年齡(32.9±4.2)歲；受教育程度：大專11名，本科及以上24名；工作年限：1～10年25名，11～20年7名，>20年3名；職稱：護士8名，護師15名，主管護師及以上12名。

1.2 方法 采用行動研究法。首先對問題進行識別，明確目前手術室護士對手術患者人文關懷上存在的問題，通過“計劃、行動、觀察、反思”螺旋式循環，提高護士的人文關懷能力。本研究以3個月為1個循環，共進行2個循環，匯總發現問題，提出解決方法，調整方案后進入下一循環。

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員包括3名護士長，3名手術室專科護士(工作年限≥5年、職稱為護師以上、受教育程度為本科)，1名護理研究生。小組成員找出人文關懷存在的問題，分析原因，制訂行動計劃及措施。

1.2.2 發現問題 我院2019年第二季度患者滿意度調查報告中，患者對手術室護士的總體滿意度為89.78%，全院排名靠后。研究小組向手術室發放關懷能力量表(CAI)進行人文關懷能力評估，并應用半結構式訪談收集手術室護士人文關懷遇到的問題。主要問題：“您對人文關懷的理解是？”“您認為手術室護理中哪些措施凸顯了人文關懷？”“您認為人文關懷在手術室應該如何開展？”“您認為手術室護理中哪些措施需要改進？”等，引導護理人員自由闡述對問題的看法和自身體驗[6-8]。整理訪談資料發現以下問題：手術室護士對人文關懷的理解不夠；人文關懷能力較低；只關注術中人文關懷，而忽略了整體護理；部分護士不知道人文關懷要從何做起。

1.2.3 行動計劃制訂與實施 識別問題后，研究小組查閱國內外文獻，在循證的基礎上結合臨床實際工作，針對手術室護士存在的問題，組織全科護士進行討論，設計行動研究的培訓內容。從整體護理的角度出發，制訂手術室人文關懷工作實施細則。2019年7月～9月為行動研究的第1個循環，2019年10月～12月為行動研究的第2個循環。

1.2.3.1 手術室人文關懷工作實施細則[9-12]①術前訪視。作為圍術期護理的首要環節，做好術前訪視可以減輕患者的恐懼感，調整心態，樹立治愈信心。巡回護士在術前1 d到病區了解患者病情及心理狀況。向患者講解注意事項和手術流程，解答患者及家屬的疑問，提高患者依從性；傾聽患者主訴，適當給予安慰和鼓勵，緩解其不良情緒。制作各專科圍術期健康教育小冊子，規范術前訪視指導，提高術前訪視的有效性。②術中護理。術中人文關懷是圍術期護理的關鍵環節。做好安全核查工作，接患者進入手術間，向患者介紹手術室環境及醫護人員，降低患者的恐懼感和陌生感。向患者解釋護理操作及注意事項，如建立靜脈通路、體位擺放、約束帶的使用等。設置適宜的手術間溫度、濕度。注意保暖，必要時加蓋加溫毯，使用加溫的消毒液、沖洗液。術中注意保護患者隱私；術中不談論患者病情，不談論與手術無關的話題，營造專業的環境。多關注患者，詢問患者的主觀感受。預防術中壓力性損傷的發生，正確擺放體位，做好管道管理。③術后護理。術畢為患者整理衣衫，擦凈血跡，清潔皮膚，做好保暖工作，注意保護患者隱私。復蘇期間，嚴密監測患者的生命體征，觀察有無不良反應。做好手術交接，向患者及家屬講解術后注意事項。向患者及家屬做好疼痛健康教育，告知減輕疼痛的方法，如聽音樂、讀書等。術后2～3 d對患者進行回訪，了解病情、術后飲食與營養、活動與休息的情況。

1.2.3.2 手術室護士培訓 組織全科護士進行人文關懷理論培訓，明確手術室關懷的內涵和知識體系。將全科護士分為5組，由研究小組成員擔任組長，組織組員進行人文關懷實踐培訓，從術前到病區訪視患者，術中、術后對患者實施全程人文關懷。組長對組員進行示范、考核，考核通過方可進入研究階段。考核標準依據自行設計的考核表，將《手術室人文關懷工作實施細則》納為考核條目，80分及格。

1.2.3.3 確定評估方法 ①訪談法：采用半結構式訪談，每2周對護士進行訪談，了解其對人文關懷細則實施的想法和建議。②觀察法：通過現場觀察的方法了解護士提供人文關懷的情況，并記錄。③問卷調查法：行動研究結束后，對手術室護士發放CAI，比較研究前后的CAI評分。CAI共37個條目，包括認知、勇氣、耐心3個維度。每個條目采用Likert 7級評分制，其中非常同意為7分，6、5、4、3、2分的同意程度依次遞減，完全反對為1分。總分37～259分，得分越高表示人文關懷能力越強。各因素的Cronbach′s α為0.71～0.84，復測信度為0.80～0.94。

1.2.4 觀察和反思 觀察是對行動過程、結果的考察和記錄，凸顯行動研究對資料收集的重視；反思貫穿于整個行動研究實踐中[5]。①在第1個循環中，部分護士因手術量大、工作繁忙，無暇到病區做術前訪視。針對這個問題，研究小組在經過多次討論后，決定試行設置“術前訪視專員”，每天根據次日手術量安排護士輪流到病區進行術前訪視，特殊患者做好重點交接。②在第2個循環中，有護士提議患者等候手術期間播放輕音樂，以達到減輕患者焦慮、恐懼情緒，改善心理狀態的目的。為此，研究小組收集輕松、舒緩的音樂，患者進入手術間后，巡回護士為患者播放音樂，做好術前準備，控制音樂音量50～60 dB[8]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行錄入和分析。一般資料調查表和CAI的數據采用百分比、均數、標準偏差進行統計學描述；計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室護士行動研究前后CAI評分比較 見表1。

表1 手術室護士行動研究前后CAI 評分比較(分，

2.2 行動研究后患者滿意度情況 我院2019年第四季度、2020年第一季度患者滿意度調查報告顯示，患者對手術室護士的總體滿意度提高至94.81%、95.46%。

3 討論

3.1 提高手術室護士人文關懷能力 護理人員關注疾病本身，對人文關懷概念理解模糊，缺少人文素養，不注重整體人的護理，追溯其中，人文教育的缺失是導致護士人文關懷水平不高的原因[6]。本研究應用行動研究的方法，在提高手術室護士人文關懷的培訓中，對護士進行理論教授和制訂人文關懷實施細則，涵蓋術前、術中、術后等內容，使手術室護士對患者的人文關懷更全面、系統，貫徹整體護理實踐。行動研究后，手術室護士CAI評分高于行動研究前(P<0.01)，提示行動研究法能切實提高手術室護士的關懷意識和關懷能力。

3.2 調動手術室護士開展人文關懷的積極主動性 行動研究法強調研究者和實驗者互相探討，共同發現問題、解決問題。李巧梅等[13]指出，讓護士參與到管理中能滿足護士潛在的自我實現需要，發揮主觀能動性。有研究表明，在實施行動研究中，護理人員能主動鉆研和應用研究結果[14]。本研究手術室護士在兩個循環中，提出了建設性的意見，設置“術前訪視專員”、建議在手術間播放輕音樂的措施，是護士主觀能動性提高的表現。充分發揮主觀能動性，可以將優質護理更好地融入工作。

3.3 優化手術室人文護理工作流程 本研究應用行動研究法，通過對護士進行理論及實踐的培訓，并在過程中定期訪談護士、時刻反思，及時調整行動計劃，使手術室的人文護理更具有科學性。本研究采用行動研究方法制訂《手術室人文關懷工作實施細則》及其考核標準，護士向患者提供的人文關懷不再是憑工作經驗，而是在科學循證的基礎上服務患者，避免因護理水平高低而導致人文關懷能力參差不齊，促使手術室人文關懷工作形成標準化模式。

綜上所述，通過行動研究的“計劃、行動、觀察、反思”四步行動模式實施培訓，提高了手術室護士的人文關懷能力。行動研究可以提高護士實施人文關懷的積極主動性，增強手術室人文關懷護理的科學性，深化優質護理內涵，提高患者滿意度。行動研究是提高手術室護士人文關懷能力的有效途徑。