信息提取技術在ICU患者壓力性損傷管理中的應用

楊 靜，王美力，葉燕紅，利素文

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528500)

壓力性損傷(PI)是衛(wèi)生保健相關機構(gòu)所面臨的一大難題，其PI發(fā)生率達50%，嚴重影響患者生命安全[1]。目前，中國醫(yī)院協(xié)會于2017年要求加強PI高危患者管控和預防工作[2]。隨著信息技術的高速發(fā)展，PI上報形式已從既往傳統(tǒng)紙質(zhì)上報流程逐步變更為電子系統(tǒng)上報，但電子系統(tǒng)缺乏一定智能性，仍存在數(shù)據(jù)滯后、填寫費時、流程繁瑣等問題[3]。我院ICU聯(lián)合信息中心，通過信息提取技術提取患者病歷有效信息和數(shù)據(jù)，使之生成各項直觀PI數(shù)據(jù)報表，進而優(yōu)化信息整理步驟，節(jié)省人力資源[4]。同時，該技術通過規(guī)范PI記錄單，顯著提升了護理人員的管理能力，為患者提供更高效的服務[5]。本研究觀察信息提取技術在ICU患者PI管理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月選取141名護士進行培訓，學習使用信息提取技術并應用于PI管理，其中男11名、女130名，年齡22～39(25.73±2.11)歲；受教育程度均為大專及以上；層級：N0 17名，N1 29名，N2 52名，N3及以上43名?；仡櫺赃x取2019年信息提取技術管理前80例ICU患者，男48例、女32例，年齡40～60(50.52±2.69)歲；受教育程度：高中及以下61例，大專及以上19例。選取2020年信息提取技術管理后80例ICU患者，男46例、女34例，年齡40～69(51.72±2.26)歲；受教育程度：高中及以下63例，大專及以上17例。管理前后患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 管理前使用傳統(tǒng)信息技術實施PI管理，登錄系統(tǒng)，錄入PI高危及PI確診患者信息；切換至上報頁面，重新錄入PI高危及PI確診患者信息并上傳，等待多領導審核批準，全部通過后達到終端審批，審批通過后可根據(jù)實際情況申請會診。管理后使用信息提取技術實施PI管理：①設計思路。護理人員PI管理所需資料和數(shù)據(jù)由信息科提供及實現(xiàn)；護理文書模板由我院造口傷口管理學組負責制訂，同時由其完善文檔專科術語資源，以達到規(guī)范護理文書、有效提取信息、提升文書質(zhì)量、減少信息收集所耗人力、縮短上報時間、實現(xiàn)及時干預的目的。②文檔信息提取。a.設計高危PI管理報表。參考Braden及Braden Q2 PI高危評估量表，設計識別、提取PI高危信息系統(tǒng)，以上2種量表適合不同年齡段患者，故信息系統(tǒng)將對應設置高危分值區(qū)間和高危程度。入院后，護士在8 h內(nèi)根據(jù)患者年齡選取對應量表施以評估，由信息提取系統(tǒng)自動評分，并給出高危程度提醒及可采納防護措施提示。信息系統(tǒng)將提取第一次評估即為高危風險患者的信息，并自動生成Excel報表，納入監(jiān)控系統(tǒng)。b.院外帶入PI患者指未入院前即發(fā)生PI或轉(zhuǎn)科未上報PI患者；留院期間發(fā)生PI即為醫(yī)院獲得性PI，以上2種均要及時上報和記錄。為快速、及時、完整獲取PI數(shù)據(jù)，我院造口傷口管理學組根據(jù)傷口評估量表設計PI評估記錄單，具體包括：PI患者機體整體、局部評估及對應干預措施。PI評估單以點選式設計為主，并設計邏輯順序，如PI發(fā)生地(院內(nèi)、院外)，PI發(fā)生部位(提供文字和人體圖以供點選)，PI分期(提供傷口表現(xiàn)選項，由信息提取系統(tǒng)自動分期)，PI處理措施(系統(tǒng)根據(jù)以上信息提供干預建議，護士結(jié)合實際進行點選，如換藥需點選換藥方式及換藥敷料類型等)；信息提取系統(tǒng)首先根據(jù)PI發(fā)生地選擇合適的Excel報表，其次再根據(jù)患者年齡選擇對應評估量表，最后根據(jù)患者一般資料及PI量表評分、各因素分值、PI分期、損傷部位及大小等生成最終Excel報表。③信息科為ICU護士長及造口治療師設置管理權(quán)限，護士長負責ICU PI管理工作，造口師負責區(qū)域管理。護士長、治療師可根據(jù)工號登錄信息提取系統(tǒng)，進入護理管理界面可點選PI管理，并進行報表查看。系統(tǒng)將自動彈出信息，提示今日新納報表，兩人可根據(jù)查閱內(nèi)容及病區(qū)實際申請快速會診。此外，造口師要跟進每日病區(qū)情況，于每個月上旬導出全部護理文書的各項數(shù)據(jù)，開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析會議，結(jié)合數(shù)據(jù)及會診情況查找問題，明確改進目標，并定期反饋至護理部。

1.3 觀察指標 ①比較信息提取技術管理前后上報流程及人力消耗。上報流程為病區(qū)病例資料收集環(huán)節(jié)，指病區(qū)發(fā)出PI相關報表或記錄單至終端信息收集所涉及步驟，其中參與人員即視為人力消耗。②比較信息提取技術管理前后不同層級護士對PI管理認可度，包括數(shù)據(jù)提取便捷性認可度、提取數(shù)據(jù)時效性認可度。③比較信息提取技術管理前后PI分期準確率及PI記錄完整率。PI內(nèi)容存在1項未填寫即視為不完整。

2 結(jié)果

2.1 信息提取技術管理前后上報流程及人力消耗比較 管理前：上報1例院內(nèi)確診PI患者共需6步流程，消耗人力為9名；上報1例院外確診PI患者共需5步流程，消耗人力為8名。管理后：上報1例院內(nèi)確診PI患者共需2步流程，消耗人力為2名；上報1例院外確診PI患者共需2步流程，消耗人力為2名。

2.2 信息提取技術管理前后不同層級護士對PI管理認可度比較 見表1。

表1 信息提取技術管理前后不同層級護士對PI管理認可度比較[名(%)]

2.3 信息提取技術管理前后PI分期準確率及PI記錄完整率比較 見表2。

表2 信息提取技術管理前后PI分期準確率及PI 記錄完整率比較[例(%)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)信息提取系統(tǒng)提取PI數(shù)據(jù)所需流程步驟及人力消耗占比均低于傳統(tǒng)信息上報流程，說明與傳統(tǒng)信息技術相比，信息提取系統(tǒng)能縮短流程步驟，有效節(jié)約人力成本。具體原因：傳統(tǒng)信息上報流程繁瑣，可能存在轉(zhuǎn)錄資料錯誤、填寫不規(guī)范，數(shù)據(jù)錯誤被退回導致重新填寫等問題，影響上報時間[6-7]；傳統(tǒng)信息技術在上報高危PI患者時，不僅要登錄傳統(tǒng)信息系統(tǒng)填寫表格，還要經(jīng)多人審核才能達終端管理層，此過程參與人員較多，過程繁瑣，最終延誤上傳時間[8-9]；傳統(tǒng)信息系統(tǒng)雖能納入電子報表，但難以使用結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，且傳統(tǒng)信息技術無法自行識別數(shù)據(jù)并生成表格，只能依靠人力重復錄入表格，再進行統(tǒng)計和自行分類，造成病歷數(shù)據(jù)存在一定滯后性，實時管理存在延遲性，故無法做到實時統(tǒng)計和管理[10-11]。結(jié)合上述原因，可知傳統(tǒng)信息系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)滯后、難以監(jiān)控質(zhì)量等問題。

本研究發(fā)現(xiàn)不同層級護士管理后提取數(shù)據(jù)時效性認可度占比高于管理前(P<0.05)，說明信息提取技術能顯著提高病例信息實時性及準確性，使護理措施更具針對性，進而達到大幅提升護理質(zhì)量的目的。信息提取技術可有效減少上報流程步驟，無需護士頻繁更換使用頁面，系統(tǒng)可根據(jù)文檔信息提取關鍵信息和數(shù)據(jù)，省略錄入上傳、多部門審核、終端審批等多個流程，且系統(tǒng)終端管理員僅需導出每個月高危PI及PI患者數(shù)據(jù)，即可查閱不同月份PI高危及PI確診病例信息。此外，信息提取技術可簡化流程，避免或減少傳統(tǒng)技術多流程審批出現(xiàn)的瞞報、漏報問題，使PI管理具備較高時效性，且信息提取技術更為智能，可輔助提升護理質(zhì)量[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范文書能顯著提升護士對PI高?；騊I患者的管理能力，使得護理質(zhì)量全面提升。PI管理作為護理質(zhì)量的重要指標，至今仍是護理管理者所面臨的難題。有研究表示，約85%的護理問題在于系統(tǒng)管理[14]。原管理規(guī)范要求護士準確記錄PI相關情況，但其文書完整性、準確性與護士疾病相關知識認知度、責任心及工作能力等因素緊密相關。衛(wèi)曉靜等[15]對護士PI分期知識進行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)答案正確率未達51%，提示臨床護士PI知識滯后，導致護士在PI記錄時難以準確評估并實施恰當干預。信息提取系統(tǒng)在設計之初，堅定以人為本理念，采用邏輯順序及點選式設計思路，幫助護士提高PI管理能力，如首先要求護士點選PI表現(xiàn)，系統(tǒng)根據(jù)護士點選內(nèi)容給出PI分期，其次再出現(xiàn)創(chuàng)口部位、大小等各項點選內(nèi)容，且點選內(nèi)容已自動排除不必要內(nèi)容，使得護士在評估PI時的正確率大幅提升。此外，信息提取系統(tǒng)可根據(jù)PI記錄單內(nèi)容提供準確判斷及防護措施指導，促使護士PI管理能力大幅提升，一定程度消除安全隱患，實現(xiàn)提高護理質(zhì)量的管理目標。信息提取技術有利于PI管理持續(xù)改進。隨著數(shù)字化技術的高速發(fā)展，護理信息數(shù)字化管理技術也在逐步提升。醫(yī)院信息提取技術的應用提升了臨床工作效率，有利于促進護理人員對PI的管理工作，如信息提取技術能快速調(diào)取月、季、年度數(shù)據(jù)并完成統(tǒng)計分析，使數(shù)據(jù)一目了然，且不同時段數(shù)據(jù)能給護理管理人員提供一定依據(jù)或支持，使其進一步提升PI管理質(zhì)量。

綜上所述，信息提取技術通過PI各項文書數(shù)據(jù)，形成結(jié)構(gòu)化報表，使PI管理流程得以有效優(yōu)化，且該技術能提升護士填寫報表準確性和完整性，利于數(shù)據(jù)采集，確保PI管理質(zhì)量。