本科護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素研究

史敏，李遠(yuǎn)珍，韋歡歡，代雅麗，高萌召，路一丹

（1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；2.護(hù)理學(xué)院）

臨終關(guān)懷是指以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行的實(shí)踐，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等［1］。中國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到2.5億，占總?cè)丝诘?8.1%；65歲及以上人口達(dá)1.76 億，占總?cè)丝诘?2.6%［2］。2019 年國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中提出，目前我國(guó)有4 000萬(wàn)左右的失能、半失能老年人［3］。在人口老齡化進(jìn)程快和失能、半失能老年人數(shù)量大的嚴(yán)峻形勢(shì)下，臨終關(guān)懷工作也逐漸受到更多關(guān)注。護(hù)士在臨終關(guān)懷工作中起到很大作用，護(hù)士的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度將影響工作的開(kāi)展，目前我國(guó)臨床護(hù)士和在校護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知較低，臨終關(guān)懷教育存在不足［4］，應(yīng)當(dāng)在大學(xué)階段切實(shí)加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育［5］。本研究旨在調(diào)查在校本科護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度，積極探索影響臨終關(guān)懷態(tài)度的相關(guān)因素，為今后開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年11 月，采用便利抽樣法，在某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院隨機(jī)抽取400名在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。本研究以死亡態(tài)度量表（包含條目最多）為依據(jù)來(lái)估算樣本量，該量表共有32 個(gè)條目，取其條目數(shù)量的10 倍，并且考慮可能存在無(wú)效問(wèn)卷，因此將樣本量定為400。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制在校本科生；（2）護(hù)理學(xué)專業(yè)；（3）知情同意，自愿參加本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，預(yù)調(diào)查后調(diào)整并編制一般情況調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、宗教信仰、戶籍所在地、是否有親人離世等。

1.2.2 死亡態(tài)度量表（DAP-R量表） DAP-R量表由Wong 等［6］于1994 年編制，由唐魯?shù)龋?］修訂，共包含32 個(gè)條目、5 個(gè)維度，分別為死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計(jì)為1～5 分，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)越高，表示該維度的死亡態(tài)度越偏向積極，各維度的得分為該維度條目得分之和。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.905。

1.2.3 臨終關(guān)懷態(tài)度量表（FATCOD-B 量表） FATCOD 量表由Frommelt［8］于1989 年編制，由王麗萍［9］漢化形成中文版FATCOD-B 量表，該量表共有29個(gè)條目，6個(gè)維度，總分為145分，使用Likert 5 級(jí)評(píng)分，包括非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計(jì)為5、4、3、2、1分，負(fù)性問(wèn)題反向計(jì)分，得分越高，說(shuō)明照顧臨終患者的態(tài)度越積極。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.697。

1.3 調(diào)查方法 將編制好的問(wèn)卷在問(wèn)卷星平臺(tái)制作成網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，生成鏈接及二維碼，說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)后，將問(wèn)卷發(fā)給護(hù)生，護(hù)生自愿填寫(xiě)，回收的問(wèn)卷進(jìn)行全面檢查，保證數(shù)據(jù)的完整性和有效性。共提交400 份，其中有效問(wèn)卷384份，有16 份問(wèn)卷所有答案一致視為作廢，問(wèn)卷有效回收率96.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料 本研究共調(diào)查護(hù)生384 人，年齡17～25 歲，平均（20.39±1.42）歲，其中女生304 人，占79.2%；低年級(jí)（指本科一、二年級(jí)）173 人，占45.1%；農(nóng)村人口301 人，占78.4%；367人無(wú)宗教信仰，占95.6%；44人有失去親人經(jīng)歷，占11.5%；63 人有照顧終末期患者經(jīng)歷，占16.4%；91人避免談?wù)撍劳觯?3.7%；72人家中談?wù)撍劳銮闆r很公開(kāi)，占18.8%；184 人無(wú)實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷，占47.9%；56 人從未接觸過(guò)臨終關(guān)懷或死亡教育的知識(shí)，占14.6%。

2.2 護(hù)生FATCOD-B 量表得分情況 FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，得分最高的條目是“家屬應(yīng)關(guān)心和幫助臨終患者讓其更好地度過(guò)生命剩余的時(shí)光”，得分最低的條目是“當(dāng)患者快去世時(shí)，應(yīng)讓家屬多陪伴她/他”，各維度得分見(jiàn)表1。

表1 384名護(hù)生FATCOD-B量表得分情況（xˉ±s，分）

2.3 護(hù)生DAP-R量表得分情況 護(hù)生DAP-R量表總分為（93.78±14.68）分。各維度中死亡恐懼（19.60±4.87）分，死亡逃避（14.39±3.51）分，自然接受（19.07±3.32）分，趨近接受（27.54±5.75）分，逃離接受（13.18±4.01）分。

2.4 影響護(hù)生對(duì)患者臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析 年級(jí)高低、是否避免談?wù)撍劳觥⒓抑姓務(wù)撍劳銮闆r、實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷和臨終關(guān)懷和死亡教育情況在護(hù)生FATCOD-B 量表總分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征護(hù)生FATCOD-B量表總分情況（xˉ±s，分）

2.5 護(hù)生FATCOD-B量表總分和DAP-R量表總分及各維度相關(guān)分析 Pearson 相關(guān)分析顯示，護(hù)生FATCOD-B 量表總分與自然接受維度呈正相關(guān)（r=0.329，P＜0.01），與DAP-R 量表總分、死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.234、-0.275、-0.225、-0.238、-0.257，P＜0.01）。

2.6 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析 以FATCOD-B 量表總分為因變量，以單因素分析中有意義的變量以及Pearson相關(guān)分析顯示相關(guān)的變量作為自變量納入多元線性逐步回歸方程，建立回歸模型。賦值情況如下，年級(jí)高低：高年級(jí)=0，低年級(jí)=1；是否避免談?wù)撍劳觯菏?0，否=1；臨終關(guān)懷教育：有=0，無(wú)=1；實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷：有=0，無(wú)=1；家中談?wù)撍劳銮闆r；公開(kāi)談?wù)?0，避免或不談?wù)?1。結(jié)果顯示自然接受、DAP-R量表總分、臨終關(guān)懷教育情況和談?wù)撍劳銮闆r是護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生FATCOD-B 量表得分較低 本研究中護(hù)生FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，低于楊柳等［10］、郭奕嬙等［11］的研究結(jié)果。本研究針對(duì)在校護(hù)生，不包括實(shí)習(xí)年級(jí)，47.9%的學(xué)生沒(méi)有臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷，因此FATCOD-B 量表總分較低，而楊柳等的研究是針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展或樣本中包括實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)護(hù)生有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，接觸過(guò)死亡教育及臨終關(guān)懷教育，擁有更加完善的死亡觀。目前我國(guó)的護(hù)理教育中只有在其他課程學(xué)習(xí)中略有涉及，主要是簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展和基本知識(shí)，內(nèi)容不夠全面、深入；在臨床實(shí)踐階段，很少有臨終關(guān)懷相關(guān)的實(shí)踐課程，在今后應(yīng)該加大臨終關(guān)懷教育力度，注重護(hù)生臨終關(guān)懷知識(shí)和能力的培養(yǎng)。

3.2 一般人口學(xué)資料對(duì)護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響 本研究結(jié)果顯示，年級(jí)高低、有無(wú)實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷是護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，與湯寅瀅等［11］的研究結(jié)果一致。有實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生FATCOD-B量表總分為（95.66±8.33）分，高于沒(méi)有實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷護(hù)生。高年級(jí)護(hù)生經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)，提升了臨終關(guān)懷態(tài)度，能更加坦然地接受死亡。家庭談?wù)撍劳龅那闆r較為公開(kāi)的護(hù)生和不避免談?wù)撍劳龅淖o(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度更加積極。這說(shuō)明家庭環(huán)境有助于養(yǎng)成積極的死亡觀，擁有健康積極死亡觀的護(hù)生更能接受、理解臨終患者，提示我們?cè)谂R終關(guān)懷教育中，死亡教育也是必不可少的。本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)臨終關(guān)懷教育的護(hù)生比未接受過(guò)的護(hù)生FATCOD-B 量表總分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與湯寅瀅等［12］、王麗萍等［13］的研究結(jié)果一致?？赡芘c臨終關(guān)懷教育使得護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的了解更加全面深入，說(shuō)明開(kāi)展臨終關(guān)懷教育能提高護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度。

3.3 護(hù)生死亡態(tài)度對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度的影響 本研究通過(guò)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)生FATCOD-B量表總分與自然接受維度呈正相關(guān)，與DAP-R 量表總分、死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受得分呈負(fù)相關(guān)，與劉英等［14］的研究結(jié)果一致。說(shuō)明護(hù)生的死亡態(tài)度影響其照顧臨終患者的態(tài)度。死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡反應(yīng)所持的評(píng)價(jià)性、穩(wěn)定性的內(nèi)部心理傾向，是個(gè)體對(duì)自身及他人死亡的態(tài)度反應(yīng)。醫(yī)務(wù)工作者要正確認(rèn)識(shí)死亡及其本質(zhì)，理性看待死亡，是臨終關(guān)懷工作的先決條件［15］。

多元線性回歸分析顯示，自然接受、DAP-R量表總分是護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，與孟召霞等［16］的研究結(jié)果一致。正向積極的死亡態(tài)度能增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感，塑造正確的職業(yè)觀，提高護(hù)生對(duì)于臨終關(guān)懷的積極態(tài)度，從而提供更佳的臨終照護(hù)服務(wù)。

綜上所述，年級(jí)高低、家中談?wù)撍劳銮闆r，個(gè)人是否避免談?wù)撍劳?、?shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷和臨終關(guān)懷教育情況是臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，護(hù)生死亡態(tài)度和臨終關(guān)懷態(tài)度相關(guān)。護(hù)生是醫(yī)務(wù)工作者的生力軍，是開(kāi)展臨終關(guān)懷工作的主要力量，護(hù)生能否樹(shù)立積極的生死觀，是否具備臨終關(guān)懷的專業(yè)知識(shí)和技能對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)至關(guān)重要。因此，針對(duì)護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校必須采取多種措施，加大對(duì)臨終關(guān)懷教育的投入，重視臨終關(guān)懷教育的研究，構(gòu)建臨終關(guān)懷教育體系，拓展臨終關(guān)懷實(shí)踐基地，切實(shí)提高臨終關(guān)懷教育質(zhì)量。