應用措施集合管理預防口腔頜面皮瓣移植術后患者血管危象的效果研究

宗樂，嚴志明，胡蓉，聶方方，袁珂嘉，后軍

（安徽醫科大學第一附屬醫院口腔頜面外科，安徽 合肥 230031）

口腔良性或者惡性腫瘤通過手術在切除病灶的同時會對口腔頜面部的軟硬組織結構造成損傷，致使其出現缺損畸形情況［1］，主要通過游離皮瓣移植修復手術進行治療［2-3］。臨床上將血液循環危象、血液循環障礙稱為血管危象，是指接縫已經吻合的血管出現血液通絡受阻情況，導致移植組織同再植肢體成活受到阻礙的一種術后并發癥，臨床將其分為靜脈危象、動脈危象。相關調查顯示，口腔頜面皮瓣移植術后血管危象等相關并發癥會對皮瓣的成活造成影響，導致醫療效果較差，而患者口腔衛生、飲食因素、環境溫度、休息體位等因素都會導致血管危象的發生［4］，因此手術治療期間的護理干預工作具有極為重要的作用。措施集合管理模式是在綜合護理管理基礎上發展而來的一種護理模式，該模式有效地規避了綜合護理在工作過程中缺乏針對性等不足之處，患者可接受到系統性、全面性、靶向性的護理管理服務［5］。鑒于此，本研究重點分析措施集合管理模式預防口腔頜面皮瓣移植術后血管危象的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性研究。選取2018 年1 月至2020年12月在我院接受口腔頜面皮瓣移植術治療的100例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各50 例。納入標準：（1）符合口腔頜面皮瓣移植手術指征［6］；（2）自愿加入。排除標準：（1）精神智力障礙、思維混亂、無法正常交流者；（2）血管類疾病、其他惡性腫瘤、免疫功能缺陷、糖尿病等對創面預后造成影響的疾病者。對照組中男28 例，女22 例，年齡22～79歲，平均（49.10±1.40）歲；疾病類型：舌癌13例，涎腺癌18 例，牙齦癌9 例，口底癌10 例；研究組中男30 例，女20 例，年齡22～80 歲，平均（49.00±1.50）歲；疾病類型：舌癌10 例，涎腺癌18 例，牙齦癌10 例，口底癌12 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關內容。

1.2 方法 給予對照組實施常規干預。幫助患者了解病房以及醫院環境，減少患者的陌生感，做好手術安排，進行飲食指導。術前按照手術相關要求幫助患者做好對應的檢查以及腸胃準備工作；術后遵照相關醫囑要求，為患者提高臨床照護服務等。針對患者出現的不良情緒予以對應的疏導。并向患者詳細介紹手術治療目的、流程、治療期間相關注意事項等。血管危象處理時護理人員要隨時觀察患者皮膚顏色與膚溫，告知家屬觀察患者區域皮膚的變化。研究組常規干預內容與對照組一致，科室建立措施集合管理小組。小組成員由手術麻醉醫師、手術醫師、手術室責任護士、科室護士長、主管護師、護士等組成。小組查閱過往血管危象干預資料，根據科室、患者實際情況為其制定具有靶向性的措施集合管理方案，具體如下。

1.2.1 手術麻醉醫師 指導患者掌握并正確應用疼痛評分量表（VAS），使其能夠自己完成疼痛評估；同時做好患者留置鎮痛泵的護理干預，遵照醫囑要求靜脈推注使用帕瑞昔布鈉生理鹽水混合液止痛，患者上臂外側可貼敷丁丙諾啡透皮貼劑，貼敷時間為1周。

1.2.2 手術醫師 醫師需根據患者皮膚溫度較低、顏色變紫、膿性滲液等情況判斷患者的血管危象情況，并行抗感染、抗血栓治療。針對前臂供區，用夾板固定，手臂抬高大約20～30°，助于靜脈回流。針對股前外側供區，用腹帶行壓迫止血，術后7 d內不能走動，避免敷料滑脫及創面感染。針對肋骨肌供區，用胸帶或腹帶包扎，避免出現氣胸。

1.2.3 護理人員 集合管理過程中出現的問題需及時處理，并匯報護士長。責任護士：（1）術前引導患者主動交流，指引其通過正當方法宣泄負性情緒。向患者講授治療成功案例，緩解其手術前焦慮、抑郁情緒，每個病床設置獨立的播放設備，可掃碼使用，能夠選擇性播放節奏輕柔舒緩的音樂或者患者喜愛的娛樂節目，另外為患者進行局部按摩，使其身心壓力得到舒緩；主動同患者親屬進行交流，叮囑其多給予患者支持與關愛；使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀況進行評價，針對存在術前不良情緒的患者有專業心理咨詢師負責進行心理干預。（2）加強病房環境管控與日常照護。患者術后要送入漸進式護理病房中修養。病房溫度與濕度要調整適宜，每天按時通風換氣、消毒殺菌；探視時間、人數要嚴格控制；為患者提供氣墊床，每2 h 進行1 次翻身，陪護人員要處理好患者兩便，及時協助患者更換好衣褲，避免出現皮膚壓力損傷；手術后，患者頭部要制動，對受壓部位進行按摩。每天按摩4 次，每次10 min。（3）負壓引流干預。負壓引流如果不暢，則會出現血腫等問題，因此要密切觀察負壓引流情況，及時處理問題。（4）口腔干預。鼓勵患者勤漱口，定時使用棉簽沿著血管走向擦洗口腔，避免發生感染。（5）留置尿管干預。小組成員要密切關注患者留置尿管情況，避免出現泌尿系統感染。（6）做好執行監督與出院干預。組員每天匯報護理工作執行情況，組長定期巡視患者病房，不定時抽檢組員護理工作，發現問題立即整改。患者出院前，小組要為其進行出院宣教，重點介紹營養飲食、科學作息等方面內容，提高患者重視度，促使其養成科學健康的飲食習慣與生活方式，戒煙酒，適當進行運動鍛煉，按時返院進行復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術治療情況 從手術時間、術中出血量、供區創面愈合時間、受區創面愈合時間、住院治療時間5個方面展開評價。

1.3.2 心理狀況及疼痛情況 手術前后借助SAS、SDS 量表對患者心理狀況展開評價對比。SAS 量表將50 分作為界值，評分≤50 分代表心理狀態正常，無焦慮情況，評分≥51分代表存在焦慮情緒，評分越高焦慮程度越嚴重；SDS 量表將53分作為分界值，評分≤53分代表心理狀態正常，無抑郁情況，評分≥54分代表存在抑郁情緒，評分越高抑郁程度越嚴重。VAS量表以0～10分評價。

1.3.3 血管危象等并發癥情況 血管危象：皮膚溫度下降。靜脈危象：移植皮瓣皮膚的顏色發紫，毛細血管充盈時間過長，肌張力升高。動脈危象：移植的皮膚顏色發白，毛細血管未見充盈，肌張力下降。其他并發癥：感染、血腫、創面不愈合、肌肉壞死、皮膚感覺異常。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療情況比較 2 組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組供區創面愈合時間、受區創面愈合時間、住院治療時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術治療情況比較（xˉ±s）

2.2 心理狀況及疼痛情況比較 2 組患者手術前心理狀況、疼痛情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后研究組SAS 評分、SDS 評分、VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者心理狀況、疼痛情況比較（xˉ±s，分）

2.3 血管危象等并發癥情況比較 對照組發生動脈危象6 例，靜脈危象7 例，血管危象總發生率26.0%（13/50）；研究組發生動脈危象1 例，無靜脈危象發生，血管危象總發生率為2.0%（1/50）（χ2=11.960，P＜0.01）；對照組發生感染、供區或受區創面不愈合、肌肉壞死、皮膚感覺異常各2例，發生血腫1 例，其他并發癥發生率為18.0%（9/50），研究組上述并發癥發生率為0（χ2=9.890，P＜0.01）。

3 討論

口腔頜面部的腫瘤切除后，口腔頜面部會發生缺損，嚴重影響患者的正常生活和工作。由于外形的變化，患者的精神壓力加大，心理負擔也相應增加，容易使患者失去對治療的信心，對術后修復重建影響很大。當前由于醫學技術的不斷進步，可用于臨床口腔頜面部修復重建有多種方法，游離皮瓣以及帶蒂皮瓣是比較常用的［7-8］。口頜頜面皮瓣移植術治療能夠幫助患者恢復面部容貌及神經功能，使軟組織感染、呼吸系統感染減少［9-10］。但是術后容易出現血管危象等相關并發癥，容易影響手術效果，所以必須加強圍術期的護理干預，以提高預后質量［11-12］。患者術后疼痛會導致機體釋放出大量5-羥色胺，血管受到刺激后會收縮，極易引發血管閉塞或者血栓；環境氣溫如果較低，同樣也會引發血管痙攣；患者精神若長期處于緊張狀態或者情緒起伏波動大，也會導致茶酚胺類物質分泌量增加，同樣會引起血栓、血管痙攣。因此必須給予及時有效的護理管理干預，以減輕疼痛，改善心理狀態，減少血管危象發生［13-14］。本研究結果顯示，患者手術時間、術中出血量差異無統計學意義，但研究組供區創面愈合時間、受區創面愈合時間、住院治療時間均短于對照組，SAS 評分、SDS 評分、VAS評分均低于對照組，血管危象等并發癥率低于對照組，差異均有統計學意義。結果提示，措施集合管理模式在促進術后康復，緩解負性情緒對手術效果造成的影響，減少血管危象等并發癥發生方面效果理想。分析認為，成立措施集合管理小組，查閱過往大量文獻資料，對口腔頜面皮瓣移植術后發生血管危象的可控護理因素展開分析，結合科室實際情況、患者病情等為其制定靶向性的措施集合管理干預方案，明確成員各自護理職責與任務，落實責任到人，最大限度減少血管危象等并發癥的發生，加快受區、供區創面的愈合速度，縮短康復時間，減輕術后疼痛［15］。但因此次研究所納入的患者數量較少的原因，可能會對研究結果造成一定影響，所以更期待日后能夠開展納入更多數量的研究工作，以期為有效預防口腔頜面皮瓣移植術后血管危象發生提供有力的參考依據。

綜上所述，口腔頜面皮瓣移植術患者接受措施集合管理模式干預，可有效縮短供區、受區創面愈合時間與住院治療時間，緩解負性情緒對手術效果造成的影響，減輕術后疼痛的同時，減少術后血管危象等并發癥的發生，該模式具有較高臨床應用價值。