早期康復護理干預對促進早產兒生長發(fā)育的效果分析

尤燕燕

（莆田市兒童醫(yī)院新生兒科，福建 莆田 351100）

早產兒因胎齡較小，身體各系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，相較于足月兒，更易受到外界環(huán)境的影響，引起生長障礙、腦功能發(fā)育不全、消瘦等，是引發(fā)腦癱、智力低下的高危因素［1］。相關研究發(fā)現(xiàn)，2歲之前嬰兒大腦可塑性較好，在早產兒出生后早期采取科學、有效的護理干預措施，可促進早產兒生長發(fā)育［2-3］。早期康復護理以康復理念為指導，通過多種康復訓練措施，以減輕各因素對相關功能的影響，達到維護健康的目的。鑒于此，本研究以早產兒為研究對象，探討早期康復護理干預對其生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的早產兒84 例。納入標準：（1）早產兒胎齡范圍27～36+6周；（2）出生體重范圍1.5kg～2.5 kg；（3）早產兒家屬簽署知情同意書；（4）出生后12 h 內入院，且住院時間＞14 d。排除標準：（1）先天性畸形；（2）嚴重感染；（3）先天性遺傳代謝性疾病；（4）原發(fā)性呼吸暫停。按照隨機數(shù)字表法將其分為2 組，各42 例。對照組中男25例，女17例；胎齡27～36周，平均（31.84±1.91）周；經(jīng)陰道分娩28例，剖宮產14例。觀察組中男23 例，女19 例；胎齡28～36 周，平均胎齡（32.04±1.87）周；經(jīng)陰道分娩26 例，剖宮產16例。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，保持早產兒體溫恒定，調整暖箱內溫度在24～26 ℃；根據(jù)早產兒營養(yǎng)需要，予以喂養(yǎng)、營養(yǎng)素補充等營養(yǎng)指導；在早產兒出院時發(fā)放早期康復訓練教材，如《挖掘兒童潛能始于零歲》等，叮囑家長根據(jù)教材輔助早產兒行康復訓練，并定期復查。在此基礎上，觀察組采取早期康復護理：（1）宮腔環(huán)境模擬：模擬母親子宮內的幽暗環(huán)境，建立24 h 晝夜循環(huán)模式，避免陽光、燈光等光源刺激，必要時使用遮光罩；減少噪音刺激，調整監(jiān)護儀、呼吸機等聲音至最小音量。（2）觸覺訓練：在早產兒沐浴后或哺乳前進行撫觸，消毒雙手后用指腹在早產兒身上輕柔觸摸（從頭-胸-背-上下肢），15～20 min/次，2次/d；針對矮小、體重輕、有明顯體溫不穩(wěn)定史的早產兒，應在暖箱內展開撫觸，撫觸時間為35～40min/次，3～4 次/d。（3）聽覺訓練：在早產兒清醒時于暖箱內播放優(yōu)美、歡快的兒歌或模擬自然界聲音的音樂，15 min/次，1次/d；采用溫柔的語言與早產兒溝通，5～10 min/次，2次/d。（4）視覺訓練：在距離早產兒眼部20 cm 處，有規(guī)律搖動小球（紅、黃、綠），搖動方式為轉圈、上下左右晃動，3～5 min/次，1 次/d。（5）出院后訓練：出院時告知家屬早期康復護理干預在早產兒生長發(fā)育中的重要性，并創(chuàng)建微信群，邀請早產兒家屬入群，在早產兒出院后通過微信指導家屬在觸覺、聽覺、視覺訓練的同時，增加前庭運動訓練（將早產兒仰臥放置于搖床上，按照左右、前后方向輕輕轉動搖床，3～5 次/min，1次/d）；同時出院后家屬協(xié)助早產兒進行翻身、爬行、站立、行走訓練，30～40 min/次，1次/d；持續(xù)訓練3 個月后指導早產兒抓握不同形狀、大小的玩具，訓練時間15 min，1 次/d。（6）特殊早產兒出院訓練：對于肌張力低下早產兒，指導家長采用一定手法刺激肌肉反復多次收縮舒張，10～20 min/次，1～2次/d，同時采用旋、搖、屈、牽手法由上至下進行推拿，緩解肌肉痙攣，15～20 min/次，1～2 次/d。（7）隨訪：出院后前3 個月每月電話或者微信隨訪2次、上門隨訪2次，3個月后每月電話或者微信隨訪1次、上門隨訪1次，評估早產兒生長發(fā)育、智能發(fā)育。2組均干預6個月。

1.3 觀察指標 比較干預前（出生時）、干預6個月后2組生長發(fā)育及智能發(fā)育。（1）生長發(fā)育：記錄2組體重、頭圍、身長。（2）智能發(fā)育：采用嬰幼兒智能發(fā)育測試量表，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）（感知的敏銳力、注意的分配力等）、精神運動發(fā)育指數(shù)（PDI）（運動協(xié)調、技巧行為能力等）；MDI、PDI＜70 分為異常，分數(shù)越高則智力、運動發(fā)育越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生長發(fā)育 干預前，2 組體重、頭圍、身長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組體重高于對照組，頭圍、身長長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組早產兒生長發(fā)育情況比較（xˉ±s）

2.2 智能發(fā)育 干預前，2 組MDI、PDI 評分比 較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MDI、PDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組早產兒智能發(fā)育對比（xˉ±s，分）

3 討論

胎兒期和出生后早期是嬰兒器官和功能發(fā)育的重要時期，由于早產兒宮內發(fā)育時間較短，營養(yǎng)累計缺失較大，導致其生長發(fā)育較為緩慢［4-5］。同時，早產兒因過早出生，腦部結構和功能發(fā)育不完全，從而導致精神運動發(fā)育遲緩，嚴重者將引發(fā)腦癱［6］。

早期康復護理將康復醫(yī)學與護理學相結合，對早產兒潛在的健康問題予以規(guī)范化康復護理指導，從而提高早產兒健康水平。本研究結果顯示，觀察組干預后體重及MDI、PDI評分高于對照組，頭圍、身長長于對照組，提示早期康復護理干預能夠促進早產兒生長發(fā)育，提高其智力、運動水平。早產兒在暖箱中由于受光線、高頻噪聲刺激影響，導致其睡眠不佳，影響早期生長發(fā)育［7-8］。實施早期康復護理干預，通過模擬宮腔環(huán)境，減少光線等外界因素對早產兒的刺激，能夠提高早產兒舒適度，提升其環(huán)境適應能力，從而促進早產兒生長發(fā)育。早期康復護理干預采用觸摸、聽覺、視覺等訓練，從多方面提高早產兒感知能力，以達到促進腦功能發(fā)育的目的。其中全身性觸摸早產兒，能夠讓大量溫和的刺激由皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而刺激腦功能發(fā)育；播放歡快的音樂可以減少早產兒機體能量消耗，促進垂體各種促激素分泌；視覺訓練能夠提高早產兒對感知的敏銳力、注意的分配力，提升其對外界認知能力，從而促進早產兒智力成長。此外，2歲以前早產兒的大腦可塑性較強，此時予以早期康復訓練，能夠促進腦細胞的發(fā)展與髓鞘形成，增加突觸數(shù)量，利于促進早產兒智力、運動能力恢復。因早產兒出生后多置于暖箱中，與家長分離，影響早產兒與家長之間的情感，對早產兒發(fā)育造成不利影響［9-10］。早期康復護理干預通過微信指導早產兒家屬和定期隨訪早產兒家庭，能夠增加早產兒與家長情感聯(lián)系，使早產兒在出院后仍能得到科學的康復護理，從而促進其行為智能發(fā)育。

綜上所述，早期康復護理干預在早產兒中應用價值高，能夠促進早產兒生長發(fā)育及智能發(fā)育，值得臨床應用。