繼發性甲狀旁腺功能亢進圍手術期的護理

羅麗華，黃慧

（河池市人民醫院甲狀腺乳腺外科，廣西 河池 547000）

繼發性甲狀旁腺功能亢進，主要是由慢性腎病、長期吸收不良綜合征、維生素D 長期且嚴重缺乏等情況所導致，在臨床醫護工作中，繼發性甲狀旁腺功能亢進常見于維持血液透析患者群體當中。由于該疾病會增加患者出現骨折、心血管疾病等不良反應的風險，導致患者生存質量和身心健康均受到嚴重的負面影響，因此不僅需要對該類患者開展針對性的治療，還需要對其開展更具有針對性和優質的護理，以有效保障患者生命安全健康［1-3］。相較于傳統圍術期護理而言，采用手術切除甲狀腺的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者需要更具有針對性的護理，因此既要保證患者在手術進行期間的安全性，避免手術風險對患者產生不利影響，還需要通過優質臨床護理促使患者術后康復速度加快，極大幅度地縮短患者的住院時間，讓患者能夠更快地回到日常生活和人際交往中。本研究主要以不同圍手術期護理模式的患者為研究對象，提出更具有針對性且質量更高的圍手術期護理模式，以促使患者能夠享受更優質的護理服務。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2021 年9 月于我院行手術治療的20 例繼發性甲狀旁腺功能性亢進患者為觀察組，采用優質圍手術期護理模式；另選取20 例采用常規圍手術期護理的既往病例為對照組。觀察組患者中男12 例，女8 例；年齡20～74歲，平均年齡（46.98±5.24）歲。對照組患者中男13 例，女7 例；年齡19～73 歲，平均年齡（47.17±5.19）歲。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者及其家屬均在了解具體研究內容和流程后，簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）患者均需維持血液透析；（2）以骨痛、骨質疏松、皮膚瘙癢等癥狀為臨床表現；（3）通過影像學檢查能夠發現患者單個或多個甲狀旁腺增大，且直徑大于1 cm 或最大體積超過300 mm3；（4）符合繼發性甲狀旁腺功能性亢進的診斷標準［4］；（5）經醫護人員診斷后推薦并接受甲狀腺切除手術治療。排除標準：（1）合并患有嚴重的重要器官疾病；（2）經麻醉科認定，圍手術期間存在較大風險；（3）凝血功能障礙患者；（4）骨骼畸形過于嚴重的患者；（5）認知障礙或患有精神疾病等依從性低的患者。

1.3 護理方法 給予對照組常規圍手術期護理干預，觀察組在對照組基礎上開展優質圍手術期護理模式干預，具體包括下述內容：（1）開展入院相關知識科普教育。在患者確診并入院后，由相應的護理工作小組成員熱情接待患者，為患者介紹我院病房環境、保潔情況以及醫護人員工作等相關內容，同時主動為患者及其家屬講述相關疾病的病理知識和注意事項，避免患者及其家屬對臨床癥狀的不重視而出現病情惡化的情況發生。（2）做好預防患者跌倒的準備。由于該疾病會導致患者跌倒，因此應當為患者提供更加優質的病房環境，在病房醒目位置懸掛防跌倒警示牌、引導患者家屬重視患者情況，做好安全護理工作、保證患者下床活動時穿著防滑鞋等，此外還需在患者腕帶處標記患者姓名及床號等基礎信息，避免患者跌倒后無法及時將其送往病房等情況發生。（3）提供更具有針對性的術前護理。需要在手術開始前對患者病情發展狀況進行評估，并為患者講解手術過程中需要注意的內容，使其依從性和治療信心得到提高。同時護理工作人員在開展臨床護理工作時，要保證動作輕柔緩慢，避免因外力導致患者骨折的情況出現，并對患者飲食結構進行規劃，多食用低鈣食物。（4）提供更優質的術后護理。在患者完全清醒后，護理工作人員應當根據患者訴求，如飲水等，立即進行滿足，并在過程中觀察患者是否出現咳嗆、吞咽困難等情況。在患者手術結束后短時間內，盡量減少咖啡、碳酸飲料等的攝入，且可多食用牛奶等高鈣食物。此外護理工作人員還需定期檢查患者血鈣情況，以及是否出現臉部、手足等部位的麻木感，一旦出現此類異常狀況應當立即通知醫療人員及時處理，同時若手術結束后患者出現聲音嘶啞的情況，也應當立即開始觀察，若患者出現喉頭水腫、聲帶麻痹，則立刻通知醫療人員開展治療。

1.4 觀察指標 觀察對比2 組患者的并發癥發生情況和滿意度情況。并發癥發生情況主要統計患者發生術后低鈣抽搐、痰多不易咳出、惡心嘔吐情況。滿意度則是采用自制量表，統計患者對護理工作的滿意情況，測評維度為病房環境、護理人員的專業能力和敬業態度等，滿分100 分，80分及以上為非常滿意，60～79 分為滿意，59 分及以下為不滿意。

1.5 統計學方法 采取SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計數資料采用［n（%）］表示，2 組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 2組患者并發癥發生率比較［n（%）］

表2 2組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

當前用于治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的口服藥物費用較貴，且治療效果無法達到理想的目標，同時存在較多副作用，這也使得外科手術成為治療繼發性甲狀旁腺功能亢進的手段，手術成功的指標通常為成功切除患者病變腺體之后，患者血清鈣水平相較切除前有明顯下降［5］。但由于該疾病會引起患者惡心嘔吐等并發癥發生，因此需要保證患者圍手術期間的護理質量，讓臨床護理工作充分發揮作用，從而保護患者的生命安全健康［6］。相對于其他患者而言，該類患者的診治通常涉及甲狀腺外科、腎內科、透析室等多個科室的工作內容，需要相應的工作人員就此展開討論，以保證患者手術的安全性和治療效果符合預期，因此需要制定科學有效的圍術期護理方式，為患者提供良好的安全保障，是當前各醫院亟需解決的問題［7］。

傳統的護理無法有效保障患者的生命安全健康，減少其在手術過程中和手術結束后受到安全風險影響的可能性，因此需要采用更具針對性的優質圍手術期護理干預。在圍手術期護理中，需要重視手術中和術后護理，同時還需進行定期隨訪，以避免患者疾病復發。手術前護理通常需要對有手術意愿的患者進行相關手術知識的科普，讓患者充分了解知識后能夠充分提高醫囑依從性。此外，還需要相關科室的醫護人員對患者進行檢查，以確保患者身體情況適宜開展手術治療，且不會存在較多手術隱患。在手術開始前1 d，還需向患者進行相關知識科普，如病情、手術風險等內容，并不斷補充檢查［8］。還需要根據實際情況對患者開展針對性治療，例如在手術前使用彩色超聲對患者甲狀腺進行觀察，并制定詳細的計劃，以避免手術過程中對患者造成的損傷過大［9］。手術過程中還需對患者的出血情況、引流情況和傷口狀況進行觀察，并根據患者的臨床表現開展針對性處理，同時還需保障手術的精確性，減少手術過程的耗時，消除手術過程中的安全隱患。在結束手術后的24 h 內，對患者進行高鈣透析液血液透析，同時每日復查患者體內的電解質情況，進行長期口服補鈣，以幫助患者調整身體狀況［10］。在結束手術并出院后，需對患者及其家屬進行定期電訪，關注患者出院后的狀況，各項指標是否平衡、甲狀腺彩色超聲檢查狀況是否異常等，患者多次反饋恢復良好且并未出現其他不良反應時，則醫院可將定期訪問的時間從1個月延長到6個月，若患者反饋出現異常，則應當讓患者及時就醫，以避免病情拖延而復發。本研究結果發現，優質的圍手術期護理能夠有效改善患者的狀況，使其并發癥發生率降低，促使護理滿意度上升，同時在護理工作過程中，患者能夠充分感受到護理工作人員帶來的溫暖，從而積極參與治療。

綜上所述，優質圍手術期護理獲取的臨床護理效果較為良好，患者滿意度高，值得進行臨床推廣。