針對性護理聯合健康教育模式對吸煙成癮患者的影響

王紅梅，孫巍，董雅楠，王寶柱，宋曉萍

（大連大學附屬中山醫院呼吸一科，遼寧 大連 116001）

作為煙草中的主要成分，尼古丁是一種毒性生物堿，可引起兒苯酚銨的釋放，使末梢血管收縮，收縮壓及舒張壓上升，心跳加快，心肌秏氧量增加，血糖上升[1]。長期吸煙不僅會導致成癮，而且會對腦部微循環、肺功能產生不良影響[2]，因此需要對長期吸煙患者進行戒煙護理。針對性護理聯合健康教育模式可以根據患者的自身以及個體差異進行針對性的護理，有利于改善患者的不良習慣，加以專門的健康宣教，能夠進一步提升患者對于相關疾病知識的認知，自覺培養良好的生活習慣，從而改善患者生活質量[3]。基于此，本研究于2019 年3 月—2021 年3 月選取在該院治療的140 例吸煙成癮患者為研究對象，探討針對性護理聯合健康教育模式對吸煙成癮患者的戒煙效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月在該院治療的140 例吸煙成癮患者作為研究對象。納入標準：①吸煙時間超過1 年；②能配合完成該研究；③年齡20～90 歲。排除標準：①合并嚴重系統疾病者；②存在精神障礙者；③臨床資料不完善者。按照隨機數字表法分為研究組（n=70）和對照組（n=70）。研究組中男40 例、女30 例；年齡24～75 歲，平均年齡（47.32±1.73）歲；文化程度：小學30 例、高中10 例、大專15 例、本科15 例；吸煙時間1～10 年，平均（5.02±0.49）年。對照組中男39 例、女31 例；年齡24～74 歲，平均年齡（47.31±1.70）歲；文化程度：小學27 例、高中10 例、大專17 例、本科16 例；吸煙時間1～9 年，平均（5.00±0.46）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理 ：護士為患者講解吸煙與健康的相關知識，告知患者吸煙對于身體的危害，并監督患者戒煙，對患者進行基礎護理；注意病房內的溫濕度，注意通風換氣，并對醫院和病房進行定時消毒，告知患者要注意自身的衛生干凈整潔，勤換衣服、勤洗澡。

研究組在對照組的基礎上采用針對性護理聯合健康教育模式：（1）組建健康教育小組：護士長任小組組長，護士為小組組員。組織患者觀看學習吸煙成癮危害的講座和紀錄片，讓患者了解吸煙成癮的相關知識，讓其清楚吸煙成癮的嚴重危害，并告知患者院內以及出院后3 個月的健康教育計劃[4]。（2）院內健康教育：①進行一對一的溝通交流，了解患者開始吸煙與長期吸煙的原因、是否有過戒煙史、戒煙失敗的原因等，了解患者是否存在焦慮心理，從而進行針對性的護理。告知患者長期吸煙對于身體的危害、戒煙的益處、其他戒煙的成功案例等，增強患者戒煙的自信心。此外告知患者出院后也要堅持戒煙[5]。②告知患者要從心里真正清楚吸煙成癮的危害，戒煙需要的時間較長，要保持較好的自我管理能力和良好的治療依從性。患者要有充分的心理準備，從而能更好地配合醫護人員[6]。（3）信念調整：①向患者講述配合醫護人員進行戒煙的重要性，讓患者保持較強的信念感，更有利于護理工作的順利開展。耐心傾聽患者的傾訴，進行針對性的護理，增加患者對于醫護人員的信任感，緩解患者焦慮的心理。②醫護人員可以和患者的家屬進行溝通交流，使其多鼓勵和支持患者，家庭對于患者的支持會加強患者堅持戒煙的信念，從而促使患者積極面對治療的全過程[7]。（4）行為調整：引導患者進行正念訓練，從而增強患者的自我控制能力，指導患者進行適當的運動鍛煉，如太極拳等，從而減少吸煙的次數， 增強機體免疫力[8]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后自我管理效能評分、依從行為評分、生活質量評分。①自我管理效能：在入院當日及隨訪6 個月時，采用COPD 自我效能量表（CSES）（中文版）進行評價，主要由4 項內容組成：呼吸困難管理、情感波動、體力活動、環境與溫度，分值與自我效能感呈正相關。②治療依從行為：在入院當日及隨訪6 個月時，采用自制《COPD 合并肺結核患者治療依從行為調查問卷》進行問卷調查，主要由4 項內容組成：遵醫用藥、自我監測、定期復診、行為改變，分值與治療依從行為呈正相關。③生活質量評分：采用QLQ-C30 量表進行評價，主要由6 項組成：角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能、情感功能以及整體生活質量，每項滿分100 分，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

研究中采用 SPSS 21.0 統計學軟件處理匯總整理后的數據資料，計量資料通過正態性檢驗后，以（±s）表示，并采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，并采用獨立四格表χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我管理效能評分比較

護理后，兩組自我管理效能各分項評分及總分均高于護理前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后自我管理效能評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后自我管理效能評分比較[（±s），分]

組別 例數 時間 呼吸困難管理 情感波動 體力活動 環境與溫度 自我管理效能總分對照組 70 護理前 31.10±4.77 17.62±3.52 11.63±2.24 14.21±2.33 81.05±13.23護理后 35.34±5.22 23.42±4.34 14.70±2.55 18.21±4.16 98.87±14.34研究組 70 護理前 30.45±5.21 17.13±4.12 11.06±2.32 14.83±3.11 80.71±12.31護理后 38.24±6.31 26.31±5.27 18.23±4.22 21.42±4.43 111.70±20.43

2.2 兩組護理前后依從行為評分比較

護理后，兩組依從行為各分項及總分均高于護理前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后依從行為評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后依從行為評分比較[（±s），分]

組別 例數 時間 遵醫用藥 自我監測 定期復診 行為改變 遵醫行為總分對照組 70 護理前 36.11±5.46 27.22±4.23 23.15±4.31 29.13±4.35 115.54±13.12護理后 38.22±4.71 29.16±4.44 27.13±4.55 31.33±5.42 125.83±13.53研究組 70 護理前 35.25±5.13 26.41±4.35 22.54±4.25 28.24±4.52 112.46±13.25護理后 40.33±3.41 31.57±5.22 30.55±4.21 35.46±5.35 137.85±15.21

2.3 兩組護理后生活質量評分比較

護理后，研究組生活質量各分項評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理后生活質量評分比較[（±s），分]

組別 例數 角色功能 認知功能 軀體功能 社會功能 情感功能 整體生活質量對照組 70 71.41±10.04 71.37±11.13 73.55±11.43 63.73±11.25 70.73±10.41 63.34±11.42研究組 70 81.95±8.23 84.52±9.23 83.84±10.25 70.02±10.62 78.24±9.45 71.42±11.35 t 值 6.793 7.609 5.608 3.402 4.469 4.199 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 吸煙成癮及目前研究現狀

煙癮即對煙產生依賴，是指長期吸煙者對煙草中所含主要物質尼古丁產生上癮的癥狀，可以使人罹患肺癌等疾病[9]。由于煙草中含有許多肺部刺激物質，會直接刺激支氣管黏膜，破壞其功能及滲透性，造成慢性肺部疾病等，對人體產生較大危害，很多學者對于吸煙進行了多方面的研究，以期為戒煙提供參考依據。茆漢梅等[10]的研究結果顯示，蘇州市流動人口有較高的吸煙率，并且人們對于戒煙的意愿不是很強烈，關于吸煙危害的認知不夠深入，針對吸煙較多的男性、中老年及集中居住等重點人群需要采取控煙宣傳。權辰昕等[11]研究中通過指導方法與成員設置、指南適用范圍、受眾偏好與價值觀調查等過程進行控煙健康傳播核心信息循證指南的制定，結果形成了以吸煙的影響、被動吸煙的影響、吸煙對藥物吸收代謝與用藥安全的影響和戒煙對生活質量與健康狀況的改善等研究問題和結局指標。

3.2 針對性護理聯合健康教育模式對吸煙成癮患者的影響

本研究結果顯示，護理后，研究組自我管理效能評分高于對照組（P＜0.05）；研究組遵醫行為評分高于對照組（P＜0.05）；研究組整體生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示針對性護理聯合健康教育模式可以提高患者的依從性，改善患者的生活質量，使患者能更好地按照醫護人員的指導控制吸煙的頻率，甚至能戒煙成功，分析原因為針對性護理可以根據患者的實際情況，包括身體情況、精神狀態以及心理情況進行護理，可以使護理更具針對性，更能及時解決患者存在的疑慮和擔憂，使患者能夠更好地投入到戒煙過程中。健康教育模式是護理人員對患者進行健康宣教，使患者能夠真正明白吸煙成癮的危害，能夠更好地配合護理人員的工作，能夠及時按照護理人員的指導進行相應的操作，從而更有利于提高患者的依從性，使患者能夠更快地戒煙或者控制自己的煙癮，從而提高患者的自我管理效能，改善患者的生活質量[12]。

3.3 結論和不足

針對性護理聯合健康教育模式可以提高患者的自我管理效能、增強患者的依從性、改善患者的生活質量。但是本文中并未對患者進行隨訪調查，未研究護理的遠期效果，在以后的研究過程中會加大這方面的探討，旨在更好地為護理煙癮患者提供理論支撐。