地特胰島素與阿卡波糖治療老年2 型糖尿病患者的臨床研究*

謝利芳，康志強

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院內分泌科，河南 鄭州 450000）

2 型糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損所導致的一種代謝性疾病，當長期血糖控制不佳時，可損傷患者的各種組織，導致腎、血管、神經、心臟、眼等慢性損害以及功能障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。因此，予以合適的治療方案，促使血糖控制平穩達標，對于減少或延緩2 型糖尿病患者慢性并發癥的發生至關重要[2]。有研究顯示[3]，阿卡波糖聯合基礎胰島素可有效改善老年2 型糖尿病患者的血糖水平。因此，為分析地特胰島素與阿卡波糖的治療效果，本研究中選取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的110 例2 型糖尿病老年患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的2 型糖尿病老年患者110 例作為研究對象。納入標準 ：①符合2 型糖尿病的診斷標準[4]；②年齡＞60 歲；③治療依從性好。排除標準：①臨床資料不完整者；②存在精神障礙者；③存在嚴重器質性疾病者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組男35 例，女20 例；年齡64～76 歲，平均年齡（69.61±4.09）歲；平均糖尿病病程（9.74±2.26）年；平均體質量（64.45±7.99）kg；平 均 體 質 指 數（24.53±0.59） kg/m2。 觀 察 組男28 例，女27 例；年齡65～77 歲，平均年齡（68.72±4.01）歲；平均糖尿病病程（9.21±2.46）年；平均體質量（64.53±8.63）kg；平均體質指數（22.63±0.35）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用阿卡波糖聯合精蛋白重組人胰島素混合注射液（30R）治療：精蛋白重組人胰島素混合注射液（30R）（國藥準字S20191005，諾和諾德公司），0.3 IU/（kg·d），早晚餐前20 min 皮下注射，2 次/d；阿卡波糖（國藥準字H20020202，杭州中美華東制藥有限公司，規格：50 mg），初始計量為50 mg/次，3 次/d，可與食物咀嚼服用，依據血糖情況調整劑量，治療周期為8 周。

觀察組予以地特胰島素與阿卡波糖治療：阿卡波糖劑量同對照組一致；地特胰島素（國藥準字J20140107，諾和諾德公司，規格：300 單位），起始劑量0.1～0.2 IU/（kg·d），皮下注射，依據血糖情況逐漸調整藥物劑量，治療周期為8 周[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床治療效果、血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）]、血脂指標[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋膽固醇（LDL-C）水平、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]。①療效標準：治療良好為血糖值在3.9～6.1 mmol/L，胰島素值正常；治療顯效為血糖值正常略低于3.9 mmol/L 或略高于6.1 mmol/L，胰島素值正常；治療較差為血糖值以及胰島素值有所改善，需要服用降糖藥物維持平衡；無效為血糖值以及胰島素值無明顯改善或持續偏高；總有效率=（治療良好例數+治療顯效例數+治療較差例數）/總例數×100.00%。②血糖及血脂指標：所有患者在清晨空腹狀態下抽取肘部靜脈血3 ml，置入抗凝管中搖勻后，使用離心機進行振蕩分離，設置參數為3 000 r/min，分離3 min，血脂指標均采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，試劑盒采用上海捷門生物技術公司生產；采用羅氏血糖儀測定指尖血糖，在餐后2 h 取0.5 ml 的靜脈血進行血糖水平參數測定[5-6]。計算胰島素抵抗指數（HOMAIR）、胰島β 細胞功能指數（HOMA-β）。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，差異檢驗用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，差異檢驗用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后血糖指標比較

治療后，兩組FPG、2hPG、HOMA-IR、H-OMA-β優于治療前，且觀察組各項血糖指標優于對照組（P＜0.05），見表2

表2 兩組治療前后血糖指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血糖指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HOMA-IR HOMA-β觀察組（n=55） 治療前 9.03±1.14 14.46±2.29 17.13±5.48 120.58±27.94治療后 7.01±0.49ab 8.53±0.88ab 9.13±3.08ab 176.03±34.39ab對照組（n=55） 治療前 9.13±1.08 14.53±2.28 17.53±5.08 122.94±31.88治療后 7.27±0.86b 9.62±1.03b 11.62±3.96b 152.35±28.84b

2.3 兩組治療前后血脂指標比較

治 療 后， 兩 組TG、TC、HDL-C、LDL-C優于對照組，且觀察組上述指標優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂指標[（±s），mmol/L]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 時間 TG TC HDL-C LDL-C觀察組（n=55） 治療前 2.13±0.46 6.21±0.85 0.72±0.05 3.75±1.08治療后 1.43±0.46ab 4.05±1.02abab 1.36±0.38ab 2.68±0.86ab對照組（n=55） 治療前 2.16±0.53 6.25±1.13 0.74±0.04 3.72±1.06治療后 1.87±0.62b 5.26±1.13b 1.01±0.27b 3.13±0.86b

3 討論

3.1 2 型糖尿病及其藥物治療現狀

2 型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其患病率逐年上升。患者發病早期一般無明顯癥狀，隨著血糖持續增高，逐漸出現多飲、多尿、多食、體質量減輕[5]。隨著我國人口老齡化進程加快，老年群體2 型糖尿病患病率逐年增加，加之老年2 型糖尿病的發病通常比較隱秘，病情進展緩慢，以至于無法及時察覺，延誤病情治療[6]。此外，糖尿病需要長期治療，有效安全的血糖管理對減少各種并發癥發生、改善老年2 型糖尿病患者的生活質量具有重要意義。研究顯示[7-8]，基礎胰島素聯合口服降糖藥物能更好地使血糖控制達標，且低血糖發生風險更小。基于此，本次研究旨在探究阿卡波糖聯合不同的胰島素的治療效果，以期找到最適合老年2 型糖尿病的治療方案。

3.2 地特胰島素與阿卡波糖治療老年2 型糖尿病患者的效果分析

精蛋白重組人胰島素注射液屬于長效胰島素，用于治療中、輕度糖尿病患者，提供基礎胰島素的量，可調節組織對葡萄糖的攝取和利用，發揮降低血糖的作用；重度糖尿病患者需與正規胰島素合用，有利于減少每日胰島素注射次數，控制夜間高血糖[9]。本研究結果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對照組，血糖指標改善情況優于對照組（P＜0.05），提示地特胰島素聯合阿卡波糖治療老年2 型糖尿病的降糖效果優于精蛋白重組人胰島素注射液聯合阿卡波糖。地特胰島素是一種長效人胰島素類似物，可平穩控制血糖，對于老年2 型糖尿病患者更為安全。與其他胰島素相比，地特胰島素在血糖控制（尤其是空腹血糖水平）方面具有更可預測、更持久和更一致的作用，其夜間低血糖的風險較低，且體質量增加不明顯的優點[10]。

3.3 地特胰島素與阿卡波糖對血脂的影響

本研究結果發現，觀察組治療后血脂水平優于對照組（P＜0.05），表明采用地特胰島素聯合阿卡波糖治療老年2 型糖尿病相對于精蛋白重組人胰島素注射液聯合阿卡波糖，其改善血脂水平的效果顯著。阿卡波糖屬于α 糖苷酶抑制劑，主要以延緩碳水化合物從而降低2 型糖尿病患者餐后血糖水平；地特胰島素是將人胰島素b 鏈上的第30 位上的蘇氨酸去除，在第29 位蛋氨酸上結合1 個14 碳脂肪酸，胰島素經皮注射后，可在體內形成六聚體，而出現延緩吸收，且可在皮下與白蛋白可逆結合，從而達到穩步降糖、調脂的作用。因此，兩者聯合治療2 年糖尿病患者具有降糖調脂效果顯著，安全性高等優勢[11-12]。

綜上所述，地特胰島素與阿卡波糖治療老年2型糖尿病患者應用療效顯著，可有效改善患者血脂以及血糖指數，促進患者病情改善。但本研究在分析血糖指標時，未進一步分析患者的糖化血紅蛋白水平，存在不足之處，下一步研究將對此進行深入研究。