瑞舒伐他汀對冠脈造影正常的急性心肌梗死患者的療效分析*

范書華，朱鑫

（1.周口永善醫院心內科，河南 周口 461300；2.鄭州大學第一附屬醫院心內科，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死是由冠狀動脈急性和持續性缺血缺氧導致的心肌壞死，病情嚴重者則可導致心律失常、心力衰竭等情況[1]。隨著生活節奏的加快、生活方式的改變，急性心肌梗死的發病率呈逐年升高趨勢[2]。曲美他嗪是常用的治療急性心肌梗死的藥物，效果顯著，而冠脈造影正常的急性心肌梗死較為特殊，存在一定風險，需在基礎治療之上聯合其他藥物治療[3]。基于此，選取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的82 例冠脈造影正常的急性心肌梗死患者，分析瑞舒伐他汀對冠脈造影正常的急性心肌梗死患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的 82例冠脈造影正常的急性心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：①符合冠脈造影正常的急性心肌梗死診斷標準[4]；②年齡43～78 歲；③近1 年無他汀類藥物服用史。排除標準：①合并嚴重心肌病、心力衰竭或心律失常等心臟疾病者；②對本研究藥物過敏者；③肝腎等臟器功能失常者；④精神行為異常者；⑤依從性較差者。以抽簽法分為研究組、參照組，每組41 例。研究組中男19 例，女22 例；年齡43～75 歲，平均年齡（61.79±5.63）歲；體質指數（BMI）18.47～27.19 kg/m2， 平 均BMI（23.45±2.37）kg/m2；Killip 分級：Ⅰ級21 例、Ⅱ級18 例、Ⅲ級2 例。參照組中男20 例，女21 例；年齡43～78 歲，平 均 年 齡（62.35±5.49）歲；BMI 19.36～28.71 kg/m2，平均BMI（22.53±2.87）kg/m2；Killip 分級：Ⅰ級19 例、Ⅱ級20 例、Ⅲ級2 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予抗血小板聚集、鈣通道拮抗劑、硝酸酯類、吸氧等基礎治療。參照組加用曲美他嗪（生產廠家：南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20073969；規格：20 mg/片）治療，3次/d，20 mg/次，30 d 為1個療程，共治療3 個療程。研究組在參照組基礎上采用瑞舒伐他汀[生產廠家：阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字J20170008；規格：10 mg/片]治療，1次/d，10 mg/次，30 d 為1個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床療效：顯著有效為120 min 內胸痛癥狀基本消失，心電圖抬高段下降＞1/2；有效為120 min 內胸痛癥狀顯著緩解，心電圖抬高段下降＞1/2；一般為120 min 內胸痛癥狀有所緩解，心電圖抬高段下降＜1/2；無效為未達上述標準。總有效率=（顯著有效例數+有效例數+一般例數）/總例數×100.00%。②比較兩組免疫功能：主要包括T 淋巴細胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③比較兩組炎性因子水平：主要包括白介素-6（IL-6）、高敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④比較兩組血脂水平：主要包括高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）。⑤比較兩組血液流變學指標 ：主要包括紅細胞沉降率、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料使用（±s）來表示，進行獨立樣本t檢驗；計數資料使用[n（%）]來表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組免疫功能比較

治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+高于參照組，CD8+低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s）

表2 兩組免疫功能比較（±s）

組別 例數 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 33.21±4.32 36.34±5.25 29.68±3.72 25.87±3.21 1.14±0.36 1.40±0.62研究組 41 32.82±4.79 38.96±6.30 30.74±3.52 23.31±3.11 1.16±0.27 1.73±0.50 t 值 0.387 2.046 1.325 3.668 0.285 2.653 P 值 0.700 0.044 0.189 0.000 0.777 0.010

2.3 兩組炎性因子比較

治療后，研究組炎性因子水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子比較（±s）

表3 兩組炎性因子比較（±s）

組別 例數 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 42.86±5.23 35.09±4.54 9.72±1.58 6.34±0.79 13.62±2.59 10.60±2.60研究組 41 43.51±6.13 29.70±4.19 9.60±1.61 5.27±0.87 13.79±2.18 8.08±1.68 t 值 0.517 5.586 0.341 5.830 0.322 5.213 P 值 0.607 0.000 0.734 0.000 0.749 0.000

2.4 兩組血脂水平比較

治療后，研究組血脂水平優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別 例數 TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 2.41±0.35 1.71±0.48 5.70±1.36 4.09±0.89 3.82±1.12 1.83±0.81 1.28±0.30 1.61±0.52研究組 41 2.52±0.60 1.27±0.21 5.69±1.21 3.09±0.51 3.70±1.34 1.41±0.57 1.29±0.50 2.17±0.42 t 值 1.014 5.377 0.035 6.242 0.440 2.715 0.110 5.364 P 值 0.314 0.000 0.972 0.000 0.661 0.000 0.913 0.000

2.5 兩組血液流變學指標比較

治療后，研究組血液流變學指標優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血液流變學指標比較（±s）

表5 兩組血液流變學指標比較（±s）

組別 例數 血漿黏度（mm/h） 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 2.41±0.43 1.77±0.26 5.62±1.40 4.57±0.76 15.12±2.43 11.50±2.73研究組 41 2.39±0.45 1.34±0.23 5.60±1.61 3.65±0.53 14.14±2.67 9.26±1.74 t 值 0.206 7.932 0.060 6.358 1.738 4.430 P 值 0.838 0.000 0.952 0.000 0.086 0.000組別 例數 紅細胞沉降率（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 23.72±3.71 19.65±2.72 4.78±1.26 3.61±0.82研究組 41 23.61±4.87 14.61±2.18 4.80±1.22 2.37±0.43 t 值 0.115 9.258 0.073 8.575 P 值 0.909 0.000 0.942 0.000

3 討論

3.1 效果分析

臨床常用鹽酸曲美他嗪治療急性心肌梗死， 其作用機制為通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，發揮其阻止細胞內ATP 水平下降的作用，保證離子泵的正常功能和透膜鈉－鉀流的正常運轉，從而維持細胞內環境穩定[5]。本次研究結果顯示，研究組總有效率高于參照組（P＜0.05）；研究組CD4+、CD4+/CD8+高于參照組，CD8+低于參照組（P＜0.05）；研究組炎性因子水平低于參照組（P＜0.05），表明瑞舒伐他汀可改善患者的炎癥因子水平，提高患者的治療有效率，提升患者的免疫功能，分析原因為瑞舒伐他汀是新型他汀類藥物，與羥甲基戊二酰輔酶還原酶具有極強的親和力，且其選擇性高、半衰期長、生物利用度高，在抗炎、改善免疫功能方面效果更優[6]。

3.2 對血脂、血液指標的影響

本次研究還顯示，研究組治療后血脂水平優于參照組（P＜0.05）；研究組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞沉降率、纖維蛋白原優于參照組（P＜0.05），提示瑞舒伐他汀可有效改善患者的血脂水平和血液流變學指標，分析認為瑞舒伐他汀可通過抑制HMG-CoA 還原酶的活性而降低肝細胞膽固醇的合成與分泌，進而調節血脂水平。同時，瑞舒伐他汀還可通過抑制血小板聚集、促進纖溶過程，保持斑塊穩定，從而預防全身動脈粥樣硬化病變的發展[7-8]。

3.3 總結與展望

相較于曲美他嗪，瑞舒伐他汀治療冠脈造影正常的急性心肌梗死患者效果確切，可改善患者的血脂水平，提高患者的免疫功能，值得臨床借鑒。本研究在分析瑞舒伐他汀治療效果時，未對患者的心功能指標進行分析，研究結果仍有待進一步大樣本研究檢驗。