呼吸內科抗菌藥物合理用藥的臨床分析*

殷永超，徐克友

（1.河南省周口市第一人民醫院呼吸內科，河南 周口 466700；2.河南省周口市中心醫院內科，河南 周口 466000）

呼吸內科作為醫院的重要科室，抗菌藥物使用較為頻繁，其使用時需要格外注意，且隨著使用次數逐漸增多，不合理用藥現象也越來越多，導致抗菌藥物的耐藥性出現，不利于患者病情的好轉，同時也會增加患者的住院時間，增加患者家庭的經濟負擔[1]。隨著抗菌藥物合理用藥研究的不斷深入，很多醫院的呼吸內科對于抗菌藥物臨床合理用藥也進行了廣泛的研究和探討[2]。本研究結合2019 年1 月—2021 年1 月該院呼吸內科65 例患者臨床資料，分析抗菌藥物的選擇以及使用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2021 年1 月該院呼吸內科的65 例患者作為研究對象，其中男40 例、女25例；年齡19～82 歲，平均年齡（49.67±0.38）歲；住院時間1～46 d，平均住院時間（22.32±0.19）d；疾病類型：上呼吸道感染26 例，下呼吸道感染16 例，真菌感染20 例，其他3 例。患者及其家屬對于該次研究知情同意，倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對該院呼吸內科使用抗菌藥物的65 例患者的病歷資料進行收集分析，主要包括患者的性別、年齡、疾病類型、使用的抗菌藥物種類、劑量、使用后的治療效果等。然后對患者使用藥物的數量、藥物適用的疾病類型、聯合用藥情況、合理使用藥物情況進行研究。統計分析65 例患者經過治療后的效果。同時，對于微生物標本送檢情況進行分析。DDD 值為成年人用于治療的平均日劑量。DDDs= 藥物總消耗量/DDD 值[3]。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同級別抗菌藥物使用情況分析

呼吸內科65 例患者中使用抗菌藥物的共60 例患者，使用率為92.31%。使用抗菌藥物的種類為30 種1 000 例次，包括限制性抗菌藥物的475 例次，占比為47.50%；特殊級別的抗菌藥物108 例次，占比10.80%。不同級別抗菌藥物使用詳情情況見表1。

表1 不同級別抗菌藥物使用情況分析[n（%）]

2.2 抗菌藥物使用頻次及DDDs 前10 位排序

抗菌藥物中左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦使用次數較多，占比分別為35.70%、19.27%，且DDDs 排序靠前，其他詳細情況見表2。

表2 抗菌藥物使用頻次及DDDs 前10 位排序

2.3 抗菌藥聯合應用情況

60 例患者中采用單一方式用藥的有32 例，占比為53.33%；二聯用藥的有20 例，占比為33.33%；三聯用藥的有8 例，占比為13.33%。

2.4 病原學送檢情況

使用抗菌藥物的60 例患者中臨床標本送檢的有40 例，占比為66.67%。使用限制級和特殊級抗菌藥物送檢的占比為42.50%、25.00%。40 例送檢標本中陽性的有16 例，占比為40.00%，送檢的標本種類中以痰液較多，其他詳細情況見表3。

表3 臨床標本送檢率及檢出率

3 討論

3.1 抗菌藥物及抗菌藥物合理用藥現狀分析

抗菌藥物為具有殺菌或抑菌作用的藥物，包含抗生素、磺胺類、咪唑類等化學合成的藥物，由微生物經過培養獲得的某些產物，或者使用化學半合成或全合成的方法得到相同或者相近的物質[4]。抗菌藥物在治療各種感染中具有重要作用，但是若存在使用不恰當的情況，不僅不會減輕病情，還會出現抗菌藥物耐藥性的情況，甚至會加重病情的發展，增加臨床治療難度[5-8]。

3.2 呼吸內科抗菌藥物使用情況分析

本研究中呼吸內科65 例患者中使用抗菌藥物的共60 例患者，使用率為92.31%。使用抗菌藥物的種類為30 種1 000 例次，包括限制性抗菌藥物的475 例次，占比為47.50%；特殊級別的抗菌藥物108 例次，占比10.80%。該院呼吸內科對于抗菌藥物的使用根據安全性、療效、細菌耐藥性等因素進行了分級管理，分為非限制級抗菌藥物、限制級抗菌藥物、特殊級抗菌藥物等，其中以使用限制性抗菌藥物為主[9]。抗菌藥物中左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦使用次數較多，占比分別為35.70%、19.27%，且DDDs 排序靠前。左氧氟沙星是喹諾酮類的抗菌藥物，對于革蘭陰性桿菌、支原體、衣原體抗菌活性較好，并且若長期大量使用該藥，藥物的細菌耐藥性會不斷增加，促使該藥的使用劑量相應增加，DDDs 一般較高[10]。

此外，本研究中60 例患者采用單一方式用藥的有32 例，占比為53.33%；二聯用藥的有20例，占比為33.33%；三聯用藥的有8 例，占比為13.33%。抗菌藥物在聯合使用時需要遵循相應的抗菌藥物合理應用原則。聯合用藥的目的以增效減毒、延緩病原菌的耐藥性為主。臨床上一般采用單一的抗菌藥物進行治療，聯合用藥一般在少數情況下采用[11]。使用抗菌藥物的60 例患者中臨床標本送檢的有40 例，占比為66.67%。使用限制級和特殊級抗菌藥物送檢的占比為42.50%、25.00%。40 例送檢標本中陽性的有16 例，占比為40.00%，送檢的標本種類中以痰液較多。抗菌藥物的臨床送檢率較低，應該加大對于呼吸內科抗菌藥物的送檢力度，提高送檢的準確率[12]。

3.3 結論和不足

呼吸內科中標本送檢率低，聯合用藥較多，需要進行嚴格管理，促使抗菌藥物合理應用。本研究未對抗菌藥物中的病原菌在標本中的分布情況進行深入探究，在今后的研究會對病原菌在標本中的分布情況做重點探討，為呼吸內科臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據。