醫(yī)院行風(fēng)管理體系建設(shè)探討

□ 張超 ZHANG Chao 施祖東 SHI Zu-dong

醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)（簡稱“行風(fēng)”）是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)師道德水平的綜合體現(xiàn)，良好的行風(fēng)為高質(zhì)量醫(yī)院發(fā)展提供持續(xù)的思想動力和智力支持。隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和人民生活水平提高，患者對醫(yī)療服務(wù)需求也越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，加強醫(yī)療機構(gòu)的行風(fēng)建設(shè)顯得尤為重要[1]。2021年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出，建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2017年，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于加強衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見》，目的是幫助醫(yī)療機構(gòu)加強行風(fēng)管理，構(gòu)建清廉醫(yī)院文化[2-3]。本文通過分析醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)方面存在的問題，探索建設(shè)一套適合醫(yī)院的行風(fēng)管理體系，為醫(yī)療系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)提供新的思路。

國內(nèi)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的問題及現(xiàn)狀

1.責(zé)權(quán)不清晰、教育培訓(xùn)不充分是行風(fēng)建設(shè)過程中的主要問題。在現(xiàn)實工作中，行風(fēng)建設(shè)存在薄弱環(huán)節(jié)，影響行風(fēng)工作的深入實施和工作效果，主要表現(xiàn)在兩個方面：行風(fēng)建設(shè)責(zé)任分擔(dān)機制不明確、行風(fēng)教育培訓(xùn)不充分。

行風(fēng)建設(shè)責(zé)任分擔(dān)機制不明確，組織體系和工作機制不完備[1]。由于行風(fēng)管理涉及到臨床醫(yī)療、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備、晉升職稱等多方面內(nèi)容，在醫(yī)療機構(gòu)中，行風(fēng)管理的分管部門多，各部門之間沒有明確的責(zé)任分工，有時出現(xiàn)“多頭管理”或“無人管理”現(xiàn)象。醫(yī)院的行風(fēng)管理缺乏完整的組織架構(gòu)和工作分工，基本上處于院領(lǐng)導(dǎo)干部憑感覺抓，行政科室靠經(jīng)驗抓，臨床科主任、護士長被動抓的工作狀態(tài)，對醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)過程管理不充分，對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等重點領(lǐng)域的制約監(jiān)管力度不足，一定范圍內(nèi)仍舊有醫(yī)療腐敗事件發(fā)生，違法違紀案例時常出現(xiàn)，建立一套行之有效的醫(yī)院行風(fēng)管理體系已是迫在眉睫。

行風(fēng)教育培訓(xùn)不充分，職業(yè)道德教育相對滯后[4]。一方面，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，參加行風(fēng)學(xué)習(xí)時間很少。目前醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)量大，大多數(shù)醫(yī)生臨床工作非常繁重，部分醫(yī)生甚至超負荷運轉(zhuǎn)，每天休息時間不超過5小時，沒有精力體力再完成行風(fēng)和職業(yè)道德的相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；另一方面，職業(yè)道德教育的方式單一，多以培訓(xùn)會議方式進行，和科室臨床中具體工作結(jié)合不緊密，不能引起醫(yī)生學(xué)習(xí)的興趣。比如醫(yī)生關(guān)注的自律意識、法律意識、醫(yī)患交流等內(nèi)容，相關(guān)培訓(xùn)少之又少。醫(yī)院行風(fēng)培訓(xùn)流于形式，行風(fēng)宣傳教育效果有限，針對性不強，說服力不夠，醫(yī)務(wù)人員對腐敗和醫(yī)患糾紛的看法更多來源于媒體，對反腐倡廉的認識有待加強。

2.醫(yī)院對行風(fēng)建設(shè)重視程度不斷提高，行風(fēng)建設(shè)工作逐步實施。加強醫(yī)院內(nèi)部行風(fēng)建設(shè)不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，同時也符合新時代社會主義精神文明建設(shè)的要求。在醫(yī)院的日常生活中，具有良好的行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的基本要求，也是醫(yī)務(wù)人員需要遵從的社會公德[5]。國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)認識到行風(fēng)建設(shè)的重要性，通過制定行風(fēng)規(guī)范、強化醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)教育等形式加強醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，其中涌現(xiàn)出一批有代表性的典型（見表1）。

表1 部分醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)工作匯總

近年來各地醫(yī)療單位不斷加強行風(fēng)建設(shè)，成效顯著。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)和責(zé)任意識不斷增強，誠心為患者提供優(yōu)質(zhì)方便的醫(yī)療服務(wù)，在百姓中樹立了良好的口碑。通過行風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理水平，有效提升患者滿意度，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，醫(yī)院得以進一步發(fā)展[6]。

醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)問題的解決思路

解決目前醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)中存在的主要問題，建立一套完善的行風(fēng)建設(shè)組織管理體系是重點。可以結(jié)合醫(yī)院實際情況，逐步建構(gòu)符合醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)管理實踐需要的，整合型的行風(fēng)建設(shè)管理組織體系（見圖1）。

圖1 行風(fēng)建設(shè)組織管理體系

1.建立橫向縱向的組織管理架構(gòu)，明確行風(fēng)管理主線，層層推進。(1)縱向管理。成立行風(fēng)建設(shè)組織機構(gòu)，設(shè)立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)委員會，由行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組、行風(fēng)建設(shè)辦公室（以下簡稱為“行風(fēng)辦”）、科室行風(fēng)建設(shè)工作小組的管理網(wǎng)絡(luò)，形成“醫(yī)院—行風(fēng)辦—科室部門—醫(yī)生個人”的四級架構(gòu)，層次分明，便于垂直管理[7]。在實施行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)管理過程中，醫(yī)院行風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長由醫(yī)院院長親任，總體統(tǒng)籌行風(fēng)建設(shè)的內(nèi)容。行風(fēng)辦作為醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)管理的協(xié)調(diào)機構(gòu)，全面組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、推進各職能處室、臨床醫(yī)技科室的行風(fēng)管理工作。

(2)橫向管理。構(gòu)建多部門聯(lián)動、多層級監(jiān)管、整合型行風(fēng)管理體制。行風(fēng)建設(shè)辦公室是行風(fēng)建設(shè)管理工作的具體實施主體，由醫(yī)院相關(guān)行政科室（醫(yī)務(wù)處、人事處、財務(wù)處、紀檢監(jiān)察辦公室等）協(xié)助實施，全院各科室，尤其是重點臨床醫(yī)技科室共同參與行風(fēng)管理，針對藥事管理、設(shè)備采購管理、物資捐贈管理、臨床行為監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)管理、醫(yī)務(wù)人員宣教等行風(fēng)重點工作內(nèi)容，加強建設(shè)。

2.行風(fēng)行為建設(shè)和糾風(fēng)監(jiān)督工作，分層推進行風(fēng)建設(shè)。根據(jù)行風(fēng)建設(shè)的工作內(nèi)容，可以將行風(fēng)管理的工作主要分為兩部分，行風(fēng)行為建設(shè)和糾風(fēng)監(jiān)督工作。行風(fēng)行為建設(shè)是事前管理，即通過制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、加強醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)教育等途徑規(guī)范醫(yī)生診療行為，預(yù)防違反行風(fēng)事件發(fā)生，提高醫(yī)務(wù)人員提供臨床服務(wù)能力，提高患者就醫(yī)感受和就醫(yī)獲得感。糾風(fēng)監(jiān)督工作是結(jié)果管理，是出現(xiàn)違規(guī)事件后進行處理，通過誡勉談話、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案、監(jiān)督檢查等途徑加強對違反行風(fēng)事件的管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、凈化醫(yī)療環(huán)境。

在實施行風(fēng)管理的過程中，需要根據(jù)工作內(nèi)容，明確職責(zé)分工。在行風(fēng)辦的總體協(xié)調(diào)下，醫(yī)院可將行風(fēng)建設(shè)的具體工作分部門完成，比如醫(yī)務(wù)處負責(zé)制定完善醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)相關(guān)制度和規(guī)范、教育處負責(zé)醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)教育、人事處負責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理、紀檢監(jiān)察辦公室負責(zé)違規(guī)事件處理和監(jiān)督檢查工作，分工明確、職責(zé)清晰、責(zé)任到人，加強多部門協(xié)作，推動行風(fēng)建設(shè)工作落實。按照“誰主管、誰負責(zé)”的原則，行風(fēng)建設(shè)和臨床工作共同部署、落實、檢查、考核，形成院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、行風(fēng)辦組織管理、各部門具體落實，構(gòu)建一個橫向到邊、縱向到底的醫(yī)院行風(fēng)管理責(zé)任體系，齊抓共管，全員參與[2]。

行風(fēng)管理過程中的關(guān)鍵內(nèi)容

在對行風(fēng)建設(shè)相關(guān)政策文件、期刊文獻進行歸納分析，并結(jié)合目前醫(yī)院工作的實際，按照前述行風(fēng)建設(shè)管理體系，作者認為，目前行風(fēng)管理的關(guān)鍵是以行風(fēng)行為建設(shè)和糾風(fēng)監(jiān)督工作為導(dǎo)向，完成以下四方面的工作：制定完善醫(yī)院規(guī)章制度、強化行風(fēng)建設(shè)宣傳教育、規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理、加強違風(fēng)違紀管理（見表2）。

表2 行風(fēng)管理工作內(nèi)容

1.制定完善醫(yī)院規(guī)章制度是行風(fēng)建設(shè)的前提和基礎(chǔ)。對于醫(yī)院內(nèi)部的行風(fēng)建設(shè)工作，僅僅是通過教育和宣傳不能徹底解決行風(fēng)問題，必須依靠明確完善的規(guī)章制度和行為規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員進行約束[5]。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處作為醫(yī)療管理部門，需要根據(jù)衛(wèi)生行政部門相關(guān)政策文件和本院特點制定完善《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》，不斷建立完善醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范和制度流程，構(gòu)建行風(fēng)管理“底線”“紅線”和“高壓線”。制定詳細的醫(yī)療管理制度，加強醫(yī)院對臨床用藥及檢查方面的管理，健全行風(fēng)工作獎懲細則，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，避免醫(yī)生開大處方、做大檢查，使醫(yī)院臨床管理流程更為順暢和全面，提高醫(yī)院工作效率。

2.通過強化行風(fēng)建設(shè)宣傳教育切實提高醫(yī)院作風(fēng)。將行風(fēng)宣傳教育和醫(yī)院行風(fēng)管理相結(jié)合，剛性約束和柔性向?qū)嘟Y(jié)合，通過開展職業(yè)道德教育、法制教育、制度培訓(xùn)等活動，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主動參與行風(fēng)建設(shè)。行風(fēng)建設(shè)宣傳教育的內(nèi)容包括職業(yè)道德教育和法制教育。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德關(guān)系到廣大人民群眾的基本利益和身體健康，加強職業(yè)道德教育不僅重要而且必要[5]。從職業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)道德、執(zhí)業(yè)紀律三方面對全院醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)道德教育：組織醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》等內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)先進事跡，開展優(yōu)秀醫(yī)療工作者、服務(wù)先鋒等先進評選，用身邊的榜樣激勵大家，使大家在工作中更有上進心和積極性。不斷培育員工真誠、關(guān)愛、敬業(yè)、奉獻的人文精神和誠信服務(wù)、博愛奉獻的價值觀體系，使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)和工作責(zé)任感大大提升的同時，也可以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立正確的價值觀、世界觀。

當(dāng)今社會是法治社會，在醫(yī)院的發(fā)展中，院內(nèi)法制教育需要引起足夠重視。組織全院職工定期學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》等法律法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員樹立正確的法律意識，提高醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的素質(zhì)，使其對行醫(yī)過程中的不良行為的危害性和嚴重性認識更為深刻，有力保障患者權(quán)益。

豐富行風(fēng)教育形式，如先進教育和警示教育[4]。(1)樹立先進人物，傳播優(yōu)秀事跡。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對工作極端負責(zé)、對人民極端熱忱、對技術(shù)精益求精的不竭動力，以充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)贏得患者、社會的信任和尊重。(2)開展警示教育。邀請檢察機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家從醫(yī)療行業(yè)案件特點和辦案人員經(jīng)驗體會角度作有關(guān)廉政法規(guī)的專題培訓(xùn)，宣傳警示違紀違規(guī)風(fēng)險，以案明紀、引以為戒，提高進行行風(fēng)建設(shè)的積極性。(3)創(chuàng)新行風(fēng)文化宣傳形式。可以借大型公立醫(yī)院考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度人物等主題活動，開展行風(fēng)宣傳教育；通過醫(yī)院微信平臺，醫(yī)院網(wǎng)站專欄集中宣傳醫(yī)院文化。

對重點崗位醫(yī)務(wù)人員進一步加強行風(fēng)教育力度[1]。針對新任命的干部和新入職的職工員工，組織專項崗前行風(fēng)教育，培訓(xùn)內(nèi)容包含醫(yī)院行風(fēng)歷史、九不準(zhǔn)規(guī)范、醫(yī)療行業(yè)重點領(lǐng)域風(fēng)險防范等內(nèi)容。對藥品、器械、人事等重點風(fēng)險管控領(lǐng)域的行政人員定期開展廉政教育，把“不想”“不愿”的廉潔要求融入思想意識。不斷增強職工拒腐防變和抵御風(fēng)險能力。

3.以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評為手段加強醫(yī)務(wù)人員誠信體系建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)部對全院醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案[4]。由醫(yī)院人事處組織成立專門的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評小組，根據(jù)醫(yī)院行風(fēng)相關(guān)規(guī)章制度，出臺醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法，細化考評標(biāo)準(zhǔn)，使用醫(yī)療機構(gòu)評價和社會公眾評價兩方面結(jié)合的方法，不定期對醫(yī)務(wù)人員的臨床診療質(zhì)量、醫(yī)患溝通能力、收受財物等方面進行檢查和考核，考核成績記入醫(yī)生個人檔案，將考評結(jié)果公平、公開、公正的向社會公布[1]。

同時，考評結(jié)果和醫(yī)生本人的職稱晉升、薪水提高、評優(yōu)評先結(jié)合，優(yōu)秀員工及時表彰，出現(xiàn)問題及時處理，動態(tài)管理。尤其加強對醫(yī)院中層干部醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的監(jiān)督管理，必要時可建立廉政檔案，包括干部本人的基本情況、工作經(jīng)歷、參加學(xué)會組織情況、榮譽和違紀情況、接收誡勉談話情況等方面，日常管理更為規(guī)范，干部晉升透明合理。

創(chuàng)新醫(yī)德考評形式，除了醫(yī)生個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理，還可通過“十大行風(fēng)領(lǐng)袖”“行風(fēng)管理優(yōu)秀獎”等評選機制，形成點面結(jié)合，全面覆蓋的獎懲機制，實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評集教育、考評、管理、監(jiān)督為一體的功能。

4.協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化追責(zé)，加強醫(yī)院違風(fēng)違紀管理。建立監(jiān)督制約制度，強化監(jiān)督體系，以糾風(fēng)督察問責(zé)為手段，堅決整治不良行為風(fēng)氣。通過中層以上定期述職述廉報告、個人收入申報制度、特殊事件報告、勸誡約談等認真落實醫(yī)院重點風(fēng)險領(lǐng)域和特殊崗位的權(quán)利監(jiān)督制度[1]。以監(jiān)督體系建設(shè)為基礎(chǔ)，建立高效的投訴處理機制，重點推進院務(wù)黨務(wù)公開，暢通社會監(jiān)督渠道，多種途徑公布行風(fēng)辦電話、行風(fēng)信箱、設(shè)立院內(nèi)院外監(jiān)督員、定期組織行風(fēng)監(jiān)督研討會等多方式、多渠道客觀評價本院醫(yī)療作風(fēng)。公開行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)域的焦點問題，開展醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)專欄查詢服務(wù)和咨詢功能，行風(fēng)辦對投訴舉報及時公正處理，進一步提高醫(yī)院各處室的透明度，構(gòu)建親清型醫(yī)院文化。

結(jié)語

加強醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)管理不僅是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需求，更是構(gòu)建和諧社會的需求[8]。在責(zé)權(quán)清晰的醫(yī)院行風(fēng)管理責(zé)任體系基礎(chǔ)上，圍繞醫(yī)院中心工作，規(guī)范醫(yī)療行為，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。逐步實現(xiàn)行風(fēng)建設(shè)管理的專業(yè)化、規(guī)范化和常態(tài)化，持續(xù)優(yōu)化組織建設(shè)和工作機制，推動行風(fēng)建設(shè)從部門管理到醫(yī)務(wù)人員全員參與，共同監(jiān)督管理。同時，加強行風(fēng)教育，重視違規(guī)行為整治，逐步把醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)管理融入黨的全面領(lǐng)導(dǎo)下的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系構(gòu)建的有機組成部分，持續(xù)構(gòu)建“清廉”和“友愛”型醫(yī)院，提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為建設(shè)健康中國提供有力支撐。