強(qiáng)化巡視干預(yù)對(duì)成人下肢骨折患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)及效能評(píng)分的影響

施華萍，齊英

跌倒是老年住院患者常見的意外受傷原因，往往對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。下肢骨折患者因創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體平衡力下降，同時(shí)長(zhǎng)期臥床還可導(dǎo)致肌無(wú)力發(fā)生，此外助行器、拐杖使用不當(dāng)及體位性低血壓等也是誘發(fā)跌倒的重要原因[2-3]。如何降低骨折患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院于2020年3月開始針對(duì)成人下肢骨折患者實(shí)施強(qiáng)化巡視干預(yù)，比較實(shí)施前后1年跌倒的發(fā)生率、住院時(shí)間、跌倒效能評(píng)分及護(hù)理滿意度，旨在探討強(qiáng)化巡視干預(yù)在成人下肢骨折中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院成人下肢骨折患者中自2020年3月起接受強(qiáng)化巡視干預(yù)，分別收集實(shí)施前后12個(gè)月的患者各160例，其中實(shí)施前為對(duì)照組，實(shí)施后為觀察組。對(duì)照組男98例，女62例；平均年齡（48.2±5.8）歲；骨折部位：股骨48例，髕骨22例，脛腓骨47例，距跟骨43例。觀察組男102例，女58例；平均年齡（48.7±6.0）歲；骨折部位：股骨51例，髕骨23例，脛腓骨44例，距跟骨42例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）下肢骨折[4]；（2）單側(cè)骨折；（3）年齡18～65歲；（4）順利完成內(nèi)固定手術(shù)；（5）骨折前生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)、陳舊或病理性骨折；（2）合并神經(jīng)或血管損傷；（3）合并全身感染、嚴(yán)重心腦血管或精神系統(tǒng)疾病；（4）上肢血液循環(huán)障礙；（5）惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組采用疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、健康宣教及分級(jí)巡視等常規(guī)護(hù)理；其中1、2及3級(jí)護(hù)理分別每1、2及3小時(shí)巡視1次，關(guān)注有無(wú)跌倒傾向，重點(diǎn)人群應(yīng)告知患者及家屬，懸掛警示標(biāo)識(shí)，夜間使用壁燈。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化巡視干預(yù)，具體措施如下：（1）成立干預(yù)實(shí)施小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，組員為病區(qū)責(zé)任護(hù)士；其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安全管理、確定強(qiáng)化巡視時(shí)間及具體內(nèi)容；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容執(zhí)行及微信群維護(hù)。（2）根據(jù)Morse跌倒評(píng)估量表完成患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，＞45分則確定為高風(fēng)險(xiǎn)，采取強(qiáng)化巡視干預(yù)，在常規(guī)等級(jí)巡視基礎(chǔ)上對(duì)重點(diǎn)時(shí)間段增加巡視頻率，1次/h。（3）巡視過程中密切觀察及主動(dòng)詢問體位感受，叮囑應(yīng)盡量臥于床鋪中間位置，左側(cè)臥位時(shí)應(yīng)保證先向右側(cè)移動(dòng)再向左側(cè)翻身，避免跌落床下。（4）巡視過程中注意詢問患者有無(wú)疼痛感，如可感疼痛立即進(jìn)行VAS評(píng)分，并查找導(dǎo)致疼痛的原因，如VAS評(píng)分≥4分則應(yīng)立即上報(bào)主管醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛干預(yù)。（5）巡視過程中注意詢問患者是否需要如廁，需要時(shí)應(yīng)和家屬共同協(xié)助患者完成相關(guān)動(dòng)作，同時(shí)告知家屬應(yīng)攙扶患者盡量靠墻行走，動(dòng)作輕緩并保持地面干燥。（6）巡視過程中加強(qiáng)與患者交流，了解其對(duì)于疾病及康復(fù)過程的認(rèn)知情況，告知起床務(wù)必緩慢，避免因體位改變導(dǎo)致腦供血不足及頭暈癥狀；與醫(yī)生共同完成患者及家屬的健康宣教，積極糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，告知認(rèn)知錯(cuò)誤及可能導(dǎo)致的危害。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄住院期間跌倒的發(fā)生情況，計(jì)算百分比；（2）住院時(shí)間；（3）跌倒效能評(píng)分參考文獻(xiàn)[5]，包括9項(xiàng)室內(nèi)指標(biāo)和5項(xiàng)室外項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～10分，分值越高提示效能越佳，避免跌倒的信心越強(qiáng)；（4）患者在出院時(shí)采用自評(píng)法評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率和住院時(shí)間比較觀察組跌倒發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒發(fā)生率和住院時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后跌倒效能評(píng)分比較觀察組干預(yù)后跌倒效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后跌倒效能評(píng)分比較分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意116例，基本滿意40例，不滿意4例，滿意度97.50%；對(duì)照組非常滿意50例，基本滿意66例，不滿意44例，滿意度72.50%；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（2=9.81，P＜0.05）。

3 討論

強(qiáng)化巡視干預(yù)能夠有效提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和預(yù)見性，增強(qiáng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。常規(guī)巡視工作中，護(hù)理人員對(duì)于跌倒事件發(fā)生的防范意識(shí)較為薄弱，巡視和觀察內(nèi)容過于籠統(tǒng)，導(dǎo)致巡視目標(biāo)欠明確，缺少針對(duì)性和預(yù)見性的干預(yù)措施[6-7]。護(hù)理人員即使了解患者存在跌倒事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但因機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑而無(wú)法預(yù)先發(fā)現(xiàn)問題，并作出針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)，臨床跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估形式化嚴(yán)重，即使存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者也未引起足夠重視[6-9]。本研究對(duì)照組出現(xiàn)跌倒事件共5例，包括如廁時(shí)跌倒3例，起床時(shí)跌倒2例。而強(qiáng)化巡視干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的預(yù)見性和差異化，通過多個(gè)維度干預(yù)控制以提高巡視質(zhì)量，提高高危患者篩選的準(zhǔn)確性和巡視監(jiān)管質(zhì)量，使患者獲得全面陪護(hù)，最大限度預(yù)防患者跌倒事件的發(fā)生[10]。筆者認(rèn)為在既往常規(guī)巡視基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化巡視干預(yù)，可提高重點(diǎn)時(shí)段巡視頻率，同時(shí)通過明確具體的巡視干預(yù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)在問題發(fā)生前更為積極主動(dòng)的實(shí)行護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于降低骨科住院患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。本研究結(jié)果顯示觀察組跌倒發(fā)生率和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（均P＜0.05），這證實(shí)強(qiáng)化巡視干預(yù)在預(yù)防下肢骨折成人患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)和加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程方面的作用。

強(qiáng)化巡視干預(yù)實(shí)施過程中更加注重護(hù)理人員對(duì)患者的再教育工作，在巡視過程中針對(duì)患者開展持續(xù)性防跌倒相關(guān)的健康宣教，通過多管齊下的方法提高患者跌倒的防控能力，通過文獻(xiàn)查閱和集中討論方式制定宣教方案，組織患者進(jìn)行防跌倒集中培訓(xùn)[11-12]。實(shí)施目的性巡視后定期收集巡視過程中患者的反饋內(nèi)容，通過分析、總結(jié)及討論，發(fā)現(xiàn)巡視過程中存在的困難及問題，針對(duì)性給予護(hù)理人員再次培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)巡視工作重要性的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行力。本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后跌倒效能評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)一步支持上述觀點(diǎn)。此外，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，這可能與強(qiáng)化巡視干預(yù)應(yīng)用后患者跌倒發(fā)生率下降及康復(fù)進(jìn)程加快有關(guān)。

綜上所述，強(qiáng)化巡視干預(yù)用于成人下肢骨折患者可有效降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高自我效能水平，并有助于改善護(hù)理滿意度。