規范化護患溝通程序對神經外科重癥監護室患者護理滿意度的影響分析

王思思

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

隨著人們生活方式、飲食等各方面的改變，導致神經外科疾病者在不斷上升，針對神經外科重癥監護室患者，其病情比較嚴重且復雜，患者與家屬通常對自身病情與治療等相關事項不夠了解，會出現各種不良心理，影響患者的治療與恢復[1-2]。而良好的護患溝通能夠有效的改善護患關系，能夠讓患者及家屬及時了解病情與治療方案及預后情況等，能夠為患者的康復提供較好的條件，減少風險事故的發生，促使患者盡早康復。需要重視規范化護患溝通程序的實施，以便將其應用價值充分發揮出來[3-4]。在本次研究中，對神經外科重癥監護室患者的護理情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年6月至2019年6月這個時間段中，選取我院收治的50例神經外科重癥監護室患者作為本次研究的觀察組，給予規范化護患溝通程序干預；同期選取我院收治的50例神經外科重癥監護室患者作為本次研究的對照組，給予常規護理。對照組中，男性與女性患者比例為29∶21，年齡最小與最大分別為23歲、76歲，平均為（43.70±3.40）歲。其中腦血管疾病21例，重型腦外傷16例，顱內腫瘤13例。觀察組中，男性與女性患者比例為31∶19，年齡最小與最大分別為24歲、78歲，平均為（44.30±3.70）歲。其中腦血管疾病23例，重型腦外傷17例，顱內腫瘤 10例。基礎資料在兩組患者對比中具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組給予規范化護患溝通程序干預，具體如下。①入院時的護患溝通。由于神經外科重癥監護室的患者病情通常比較危急嚴重，在患者入院的時候，需要對患者的病情進行評估，及時給予吸氧、心電監護等措施急救。并告知患者在病區門口等待，安置好患者之后需要對家屬詳細介紹患者病情，對其治療方案、注意事項等進行詳細講解，及時安撫患者與家屬，態度需要和藹，要有耐心與細心，穩定患者與家屬情緒。對探視陪護的相關制度進行告知，及時緩解患者與家屬不良情緒，消除恐懼、焦慮等不良心理，確保患者與家屬積極配合治療。在與患者及家屬溝通的時候，需要對自身精神狀態、儀表等加以注意，對自身道德修養進行加強，保持良好的精神面貌，建立良好的護患關系。在給予各項操作的時候需要及時與患者及家屬溝通，如果操作失誤應及時真誠的道歉。②探視時的護患溝通。在患者家屬探視的時候，需要提前做好準備工作，對患者床單被褥等進行清理，確保干凈與整潔，并對患者治療與檢查項目詳細了解。在探視過程中，需要確保家屬與護理人員能夠充分溝通，需要對家屬進行錯時探視。在家屬探視的時候，需要對一切非緊急操作進行停止，在床邊對患者與家屬進行心理疏導，給予安慰與鼓勵，對患者目前的狀態、生命體征、飲食與排便等情況詳細告知家屬。在探視的時候，需要向家屬詳細講解注意事項，對隔離衣、鞋套與手衛生等情況詳細講解，確保做好消毒滅菌工作。針對年老或行動不便的家屬，在探視的時候需要準備好凳子，坐在床邊探望患者。加強與患者及家屬溝通，向患者的病情進行詳細講解，讓家屬與患者對自身病情具有一定的了解，對其治療方法、預后效果等詳細告知，消除恐懼心理，并獲取患者與家屬的理解與支持。③非探視時的溝通。在患者進行各種檢查時候，需要向家屬詳細講解各種檢查項目的意義，對檢查結果進行詳細告知。并對患者飲食情況進行詳細介紹，告知家屬患者的飲食由營養科與醫師等共同制定，消除患者家屬顧慮。④轉科或出院的溝通。需要對患者的感覺進行主動詢問，并對其轉科或出院手續等流程詳細告知，為出院患者準備好相關資料，對其出院記錄等相關病史資料準備好，告知患者與家屬妥善保管。并對患者與家屬詳細告知復診時間與地點，對出院后患者的康復護理等內容進行指導，并安排護理人員開展延伸服務，對患者定期電話隨訪，及時了解患者的康復情況，并對患者進行合理的指導，促使患者盡早康復。⑤護患語言溝通技巧。護理人員在與患者溝通的時候，需要耐心傾聽患者的訴求，從患者的話語中獲得患者的相關資料，對其病情進行評估。在與患者溝通的時候，需要通過語言溝通了解患者實際情況，對患者進行適當的暗示，可以消除患者不良心理，確保患者積極配合治療。同時，給予安慰性語言交流，當患者詢問護理人員病情進展等問題的時候，護理人員可以通過安慰性語言耐心講解患者病情，對治療方法、預后效果等詳細講解，確保患者安心接受治療。當患者心理比較脆弱，對外來刺激比較敏感，自控能力下降的時候，避免使用刺激性語言刺激患者，避免出現刺激患者而產生不良情緒，消極面對治療。需要用溫柔、親和的語言與患者溝通，讓患者感受到溫暖與親切，避免與患者隨便開玩笑，充分尊重患者，對患者特殊病情給予保密。對待患者又要同情心，認真聽取患者的訴求，要有耐心，針對患者指責性語言不要急于辯解，應耐心向患者講解，態度和藹。⑥非語言溝通。護理人員可以通過表情、行為等方式與患者溝通，護理人員應確保外表干凈整潔，行為舉止應大方，面部表情和藹可親，能夠合理控制自身的情緒，確保維持最佳精神狀態。

1.3 觀察指標

1.3.1 風險事件發生率 統計兩組研究對象經不同護理之后的感染、壓瘡、深靜脈血栓等風險事件的發生率。

1.3.2 心理和睡眠 ①以GAD-7量表對焦慮情緒進行評估，該量表主要包括7個條目，每個條目包括4個等級，分別為完全不會、幾天、一半以上的時間、幾乎每日，所對應的分值分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～21分。其中0～3分為正常，4～8分為輕度焦慮，9～13分為中度焦慮，14～21分為重度焦慮。②以PHQ-9量表對抑郁情緒實施評估，該量表主要包括9個條目，每個條目包括4個等級，分別為完全不會、幾天、一半以上的時間、幾乎每日，所對應的分值分別為0分、1分、2分、3分，總分為0～27分。其中0～4分為正常，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～27分為重度抑郁。③以PSQI（匹茲堡睡眠質量指數）對評估對象評估睡眠，在評估量表當中參與記分的自評條目有18項，18項積分條目可分成7份，主要為“睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”等，每1份的評分記為0～3分，總分為0～21分，被評估對象應在5～10 min之內完成評估。如評分為16～21分，則睡眠質量嚴重偏差，如評分為11～15分，則睡眠質量較差；如評分為6～10分，則睡眠質量一般；如評分為0～5分，則睡眠質量良好。

1.3.3 生命尊嚴 對患者通過尊嚴量表（PDI）開展評估，尊嚴量表主要從癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會支持等5個維度進行評估，每個維度涉及到5個條目，每個條目評分為1～5分，總分為25～125分，最終得分越高則說明生命尊嚴越低。

1.3.4 生活質量 通過SF-36生活質量指數評估所有研究對象的生活質量。該量表評分從包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個條目進行評估，每個條目所對應的分值為0～30分、0～8分、0～12分、0～25分、0～24分、0～10分、0～6分、0～30分。每個條目的最終評分均參考公式“（實際得分-該項目可能的最低得分）/（該項目可能的最高得分-低得分）×100%”計算，折合每個條目最終得分均為0～100分，生活質量隨著評分的升高而升高。

1.3.5 滿意度 滿意度評估量表為我院根據需求自制，調查問卷主要包括20個題目，每個題目對應設置3個選項，分別為十分不滿、感覺一般、滿意，對應的分值分別為0分、2分、5分，最終評分為0～100分。滿意度根據滿意情況劃分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對應的分值分別為：①＞90分。②80～89分。③60～79分。④＜60分。

1.4 統計學分析 對文中所有涉及到的數據資料導入IBM SPSS 26.0統計學軟件開展驗證分析工作。等級資料（滿意度）以[n（%）]形式表示，實施秩和檢驗推導出U（Z）值和P值；計數資料（感染、壓瘡、深靜脈血栓）以[n（%）]形式表示，實時χ2檢驗，推導出χ2值和P值；計量資料（GAD-7、PHQ-9、PSQI、PDI評分、SF-36生活質量指數）以（±s）形式表示，實時t檢驗，推導出t值和P值。P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 風險事件發生率 和對照組（11例，占22.00%）相比觀察組（3例，占6.00%）在護理風險事件發生率方面的整體水平明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同護理之后的護理風險事件發生率比較[n（%）]

2.2 心理和睡眠 護理前，兩組研究對象的負面心理（焦慮和抑郁心理）、睡眠質量之間沒有明顯的差異性（P＞0.05），護理后，兩組患者的負面心理、睡眠質量均有明顯的恢復，但觀察組的恢復質量更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理和睡眠比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的心理和睡眠比較（分，±s）

2.3 生命尊嚴 護理前，兩組患者的生命尊嚴差異無顯著性表現（P＞0.05），護理后，兩組患者的生命尊嚴均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的生命尊嚴評分比較（分，±s）

表3 兩組患者經過不同護理前后的生命尊嚴評分比較（分，±s）

2.4 生活質量 護理前，兩組患者的生活質量差異無顯著性表現（P＞0.05），護理后，兩組患者的生活質量均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者護理前后的生活質量評分比較（分，±s）

2.5 滿意度 觀察組（48例，占96.00%）相比對照組（39例，占78.00%）在護理滿意度方面具有更為突出的成果（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

神經外科重癥監護室的患者病情比較危重，且患者與家屬的不良心理比較明顯，針對這類患者需要加強溝通，及時向患者及家屬講解病情、治療方案與預后效果等情況，有效的消除患者及家屬不良情緒，穩定其心理狀態，積極面對治療[5]。臨床認為在神經外科重癥監護室當中，其收治的患者一般是顱內腫瘤、顱腦外傷、腦出血等相關的疾病，患者病情十分嚴重，所以需要再對其進行搶救的時候，加強醫療監護和綜合救治等各項工作，并且對患者的各項參數進行嚴密監測，只有這樣才能夠更好的維持患者生命體征的穩定性。但是由于神經外科重癥監護病房的患者存在嚴重的生理功能，所以在對患者進行干預的過程中，積極的做好與患者及其家屬的溝通工作也顯得十分重要，這對促進患者病情的轉歸具有良好的作用和價值。

護理服務是醫院的重要組成部分，在臨床上護理工作具有重要作用，在對患者進行護理的時候，溝通是護理人員的重要技能，加強與患者之間的溝通，可以拉近護患之間的距離，取得患者的信任，能夠及時穩定患者不良心理。護患溝通貫穿在整個住院過程中，其中語言交流是護患之間通過語言來傳達信息的一種方式，非語言交流是通過護理人員面部表情、行為舉止、身體姿勢、眼神等向患者傳達信息，通過這兩種交流方式，可以與患者進行較好的溝通[6-7]。

本文結果可以看出：①和對照組（11例，占22.00%）相比，觀察組（3例，占6.00%）在護理風險事件發生率方面的整體水平明顯更低。②護理前，兩組研究對象的負面心理（焦慮和抑郁心理）、睡眠質量之間沒有明顯的差異性，護理后，兩組患者的負面心理、睡眠質量均有明顯的恢復，但觀察組的恢復質量更為顯著。③護理前，兩組患者的生命尊嚴量表評分差異無顯著性表現，護理后，兩組患者的生命尊嚴量表評分均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴更好。④護理前，兩組患者的生活質量差異無顯著性表現，護理后，兩組患者的生活質量均有明顯的提升，但觀察組的生命尊嚴更好。⑤觀察組（48例，占96.00%）相比對照組（39例，占78.00%）在護理滿意度方面具有更為突出的成果。因此可以充分的說明：①對神經外科重癥監護室當中的患者，通過規范化的溝通程序進行干預，能夠有效的通過溝通來明確相關事宜，對于減少各類風險事件出現的概率，對患者的負面情緒發揮了重要作用。②由于風險事件減少，患者的情緒得到改善，睡眠質量得到提升，會有效的作用于患者的生活質量，大大的改善了患者的生活，這會使患者和患者家屬充分的得到心理滿足，進而提升了整體的滿意度，使得這種溝通更容易得到患者及其家屬的接受和認可。

進一步進行分析能夠得出：護患溝通需要貫穿到神經外科重癥監護室患者整個住院過程中，需要護理人員在溝通的時候能夠儀表與行為規范，利用各種溝通技巧，采用暗示性、安慰性、禮貌性與解釋性語言與患者交流，對各種操作及時講解與指導，對患者進行自我介紹，并對其病情進行評估，對患者心理狀態進行了解，針對治療與檢查的各種操作目的進行詳細講解，取得患者及家屬的支持與配合[8]。可以對規范化護患溝通服務程序進行編寫，并將其印刷成冊，確保護理人員人手一冊，加強練習，提高自身的溝通能力，對護患溝通服務程序的內容進行熟練掌握，并轉化為自覺行為，將其應用在臨床實踐中。通過在神經外科重癥監護室患者中開展規范化護患溝通程序干預，能夠有效的緩解患者不良心理，取得患者及家屬的配合與支持，能夠促使患者盡早康復[9]。

通過規范化的護患者溝通程序開展溝通工作可以堅持以患者為中心的原則，這就能夠充分的發揮優質護理服務的作用，一切溝通和護理工作都建立在以患者為中心的基礎之上。這種護理服務能夠更好的滿足患者的心理需求和生理需求，能在最大程度上兼顧患者的最佳舒適度來提供相關的干預和指導。規范化的護患溝通程序能夠滿足多學科的干預，可以根據患者的需求來對患者開展科學性的健康教育，這能在對患者開展護理的同時，提高患者對于疾病知識的認識，改善患者的認知，促使患者能積極的接受康復治療。利用規范化的護患溝通程序，對患者開展護理工作能極大程度上提高患者接受護理的依從性，這也有助于各項護理工作的更好開展和落實。并且可以對護理操作用語進行有效的規范化管理，能夠提高護患溝通效率，確保操作的順利開展。規范化的護患溝通程序能夠改變只重視疾病忽略患者的服務理念，能夠將人性化護理與人文關懷落實到實處。同時，可以顯著提高護理人員的溝通能力，減少護理人員操作弊端或語言不當引起的醫療糾紛與護理風險時間的發生，可以建立良好的護患關系，促使護理滿意率的顯著上升[10]。

綜上所述，在神經外科重癥監護室患者中給予規范化護患溝通程序干預，能夠有效的提高護理滿意率，對護患關系進行顯著改善，減少風險事故的發生情況，取得患者家屬與患者的積極配合，促使患者盡早康復，預后效果較好，在臨床上的應用價值較高。