責任制整體護理模式應用于冠心病患者對護理質量和心功能的影響分析

李 紅

（朝陽市中心醫院心內二科，遼寧 朝陽 122000）

近幾年，伴隨國家社會逐步發展，人民群眾生活水平逐步提高，人民群眾生活水平習慣、生活作息也逐步發生變化，冠心病臨床發病率逐年提高，冠心病血液當中的脂類物質大量堆積引發血流受阻、心臟缺血，該病主要臨床表現為心率加快，心律失常及心肌梗死等。患者在罹患該病后，對日常生活及生命安全帶來嚴重威脅。該疾病也會讓患者產生一些負面情緒，這些負面情緒對患者的生活質量帶來了嚴重影響[1-3]。為此，研究冠心病的有效臨床護理方法是極為必要的，本文探討了在冠心病患者護理當中責任制整體護理的實施效果，并實施試驗研究，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我本醫院收治的冠心病患者120例，試驗時間由2017年8月31日至2019年8月31日，采用隨機抽簽法將患者分組，可分為整體護理組、常規護理組，整體護理組患者共計60例，常規護理組患者共計60例。整體護理組共計有男30例，女30例，年齡48～78歲，平均年齡（59.25±2.04）歲，病程1～6年，平均病程（4.24±0.22）年。常規護理組患者男31例，女29例，年齡49～79歲，平均年齡（59.24±2.14）歲，病程1～7年，平均病程為（4.22±0.28）年。對于兩組患者的年齡、性別及相關資料進行對比，指標不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①確診為冠心病，對于入組患者的臨床癥狀進行分析，納入符合疾病標準者。診斷標準：與《缺血性心臟病的命名及診斷方法》診斷標準符合。②入組患者、家屬均知曉了本次試驗研究，患者均簽署知情同意書。③該試驗符合醫學倫理委員會的認可。

排除標準：①一般資料欠缺。②病情危重者。③拒絕入組本次試驗者。

1.2 方法

1.2.1 整體護理組護理方法 針對整體護理組患者采用責任制整體護理模式，具體護理方法及護理內容為：著重針對護理人員實施全方位培訓，由于護理人員的護理水平對于患者的疾病康復會產生直接影響，為此應對護理人員進行培訓，使護理人員具備較強的責任心。①心理護理：由于冠心病患者會存在胸痛發作，具備瀕死感，同時，伴有一定的焦慮、恐懼情緒，患者入院時護理人員需要熱情接待患者，注重親切稱呼患者，積極主動進行溝通，傾聽患者的內心感受，積極主動接受患者的行為反應，介紹主治醫師、護士長等，并對于病區的環境以及探視制度進行介紹，利用通俗易懂的語言，耐心向患者及家屬實施病情說明，并講解治療的意義及可行性，有效解除患者類型的思想顧慮及緊張感。護理人員應為其說明不良情緒會導致心臟耗氧量以及心臟負荷加大，對疾病控制產生不利影響。同時，護理人員應避免在患者面前談論病情，工作過程中避免表現出手忙腳亂的情況，應保持敏捷、快速、有條不紊的方式進行工作，提高患者的信任感及安全感。②疼痛護理：積極指導患者疼痛發作時立即停止進行各項活動，保持臥床絕對休息，確保病房內環境安靜，對于探視進行限制，患者的一切日常活動均由護理人員進行協助，告知患者這樣做的目的是幫助其降低心肌耗氧量，有效減輕心臟負荷，實現疼痛積極緩解。入院后，應給予患者高流量吸氧，每分鐘4～6 L，隨后根據患者的病情，可調整為低流量吸氧。同時，在排便、進食活動過程中適當調整氧流量，患者病情平穩后應停止吸氧。護理人員需要告知患者吸氧能夠實現心肌缺血改善，有效縮短梗死面積。③鎮靜護理：遵醫囑給予患者皮下注射鎮靜藥物，1～2 h再次注射一次，應對患者的個體情況進行觀察，用藥過程中，應針對患者的病情進行密切監測，如發現問題應及時處理。④合理飲食：由于患者心功能降低，心肌供血量不足，同時，絕對臥床過程中會使其胃腸蠕動減緩，降低消化功能。護理人員需要告知患者攝取低脂、低熱量、低膽固醇食物，并保持日常少食多餐，禁止暴飲暴食，預防增加患者的心臟負擔。⑤活動指導：急性期患者應維持絕對臥床休息，其病情穩定后可逐漸提高活動量，增強活動耐受度，預防產生深靜脈血栓，避免患者過度活動，預防血壓提高、心率增快，使其心肌耗氧量增加，進而誘發心絞痛，開始實施活動時應在護理人員監護下實施，最好實施心電監護，運動以不引起任何不適為度。⑥排便護理：護理人員應向患者解釋床上大小便對于患者疾病控制的意義，指導患者避免下床排便，有一部分患者礙于面子不能在床上排便，應為其實施屏風遮擋，護理人員進行有效協助指導，排便避免過度用力，叮囑患者食用易消化、清淡、高維生素食物，必要時可利用潤腸鏡以及緩瀉劑協助患者排便。⑦并發癥預防：護理人員需要采取持續性心電監護，向患者說明心電監護的重要意義，同時，密切關注患者的心率、血壓以及對心功能及時實施預測，并進行妥善處理心臟驟停以及惡性心律失常，應注重患者的酸堿平衡情況以及電解質變化，護理人員應積極負責，避免放過任何波動變化，備好急救藥物及搶救設備。⑧出院指導：應對患者的生活方式進行調節，有效緩解自身壓力，克服不良情緒，積極調節日常工作量及生活，并指導患者實施身體鍛煉及體力勞動，患者應在出院后保持低脂、低膽固醇、低熱量飲食，避免飲食過飽。肥胖者應實施體質量控制，確保大便通暢，日常戒煙戒酒，同時，遵醫囑指導家屬及患者能夠對于應用的藥物以及劑量、用法、效果、不良反應的能夠熟知，對于自身藥物不良反應進行檢測，家中配備的藥物應放在易取之處，以便需要時能夠及時取用。

1.2.2 常規護理組護理方法 對于常規護理組患者采取常規護理，護理人員需要告知患者疾病相關注意事項，同時需要對于患者的負性心理狀態實施安撫，告知患者此疾病的相關注意事項，并能夠依據患者的臨床身體特征對其藥物劑量進行調節。

1.3 觀察指標 對比兩組患者護理滿意度、并發癥發生率、負面情緒評分、心功能指標、血糖指標、生活質量評分。治療滿意度應用本院自制調問卷查，同時依據患者的問卷分數分成非常滿意（100分）、滿意（80-99分）、一般（60-79分）、不滿意（30-59分）、非常不滿意（29分以下）。滿意人數=非常滿意人數+滿意人數。負面情緒評分評定應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評價，患者負性情緒嚴重，評分越高。采用SF-36生活質量評分進行檢測患者的生活質量評分，患者分數高為其生活質量高。

1.4 統計學方法 本次應用SPSS 22.0系統數據針對責任制整體護理模式指標等實施檢驗，（n，%）為護理滿意度、并發癥發生率指標表示辦法，χ2模式檢驗，負面情緒評分、心功能指標、血糖指標、生活質量評分采取（±s）進行指標表示，t為患者進行數據對比計算，P＜0.05代表存在統計學差異，有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比 整體護理組護理滿意度對比常規護理組護理滿意度更高，整體護理組：非常滿意患者20例，滿意患者38例，一般滿意患者 2例，不滿意患者0例，非常不滿意患者0例，護理滿意度96.67%；常規護理組：非常滿意患者15例，滿意患者35例，一般滿意患者8例，不滿意患者2例，非常不滿意患者0例，護理滿意度83.30%。組間的數據對比具有顯著差異性（χ2=5.9259，P=0.01496）。

2.2 兩組并發癥發生率對比 整體護理組并發癥發生率相比常規護理組更低，整體護理組的并發癥發生情況為：心律失常1例，心肌梗死1例，心力衰竭0例，總并發癥發生概率為3.33%。常規護理組的并發癥發生情況為：心律失常3例，心肌梗死3例，心力衰竭2例，總并發癥發生概率為13.33%。組間的數據差異有顯著性（χ2=3.9273，P=0.0475）。

2.3 整體護理組、常規護理組護理前后負性情緒評分對比 護理前，對于兩組患者實施負性情緒評分評價，兩組負性情緒評分結果具有較強相似性（P＞0.05），護理后，整體護理組、常規護理組分數均降低，整體護理組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 整體護理組、常規護理組負性心理評分結果比較（分，±s）

表1 整體護理組、常規護理組負性心理評分結果比較（分，±s）

2.4 整體護理組、常規護理組護理前后生活質量評分對比 護理前，整體護理組生理舒適、身體健康、健康心理、社會支持、家庭關系等評分與常規護理組對比，不具有統計學對比意義（P＞0.05），護理后，整體護理組、常規護理組生活質量評分對比，統計學差異性較小（P＜0.05）。見表2。

表2 整體護理組、常規護理組護理前后生活質量評分對比（分，±s）

表2 整體護理組、常規護理組護理前后生活質量評分對比（分，±s）

2.5 兩組患者的血糖以及心功能指標比較 整體護理組患者的血糖指標及心功能優于常規護理組，兩組間的數據差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血糖以及心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者的血糖以及心功能指標比較（±s）

3 討 論

近幾年隨著冠心病患者數量不斷上漲，臨床逐漸提升對于此疾病的關注度。老年冠心病患者一般會產生冠狀動脈硬化，造成血管狹窄、血管堵塞的現象，導致老年患者心肌缺血及缺氧。使患者產生冠心病的影響因素較多，如肥胖、高血糖及高血壓等，隨著患者年齡不斷增大，臨床冠心病的發病率也不斷提升，因此應重點關注老年冠心病患者的護理干預，積極做到疾病的有效預防及控制，減輕老年冠心病患者對于冠心病的恐懼心理，消除患者的負面情緒。在護理過程中可以通過健康教育、心理護理及并發癥護理等方式促進老年冠心病患者對于疾病的認知，叮囑老年冠心病患者對于心臟的日常保養及疾病預防，有效達到護理目的，降低冠心病的發病風險，控制病情發展，有利于患者預后，延長患者生命。因此，需要探究針對冠心病患者的臨床護理方案。延緩患者疾病進展，改善患者生活質量，同時能夠促進患者提供疾病認知，增強臨床護理配合度，積極維護患者機體健康。

近年來，伴隨著我國的老年人群體數量的不斷增加，冠心病的發病概率不斷提升，患者患病后對其日常生活造成較大影響。冠心病在臨床心血管疾病中較為常見，此疾病發病群體為老年人，主要特征為冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化等[4-6]。責任制整體護理是近年來臨床護理當中較為常見的一種新型護理模式，這種護理模式屬于一種較為現代化護理模式，主要核心為整體護理，實施護理過程當中，應對患者的日常生活進行管理，患者在罹患冠心病后，必須著力更改自己的生活習慣及生活態度，才能加快疾病康復。護理人員需告知患者及時戒煙戒酒，減少生活當中的不良習慣，對患者的飲食習慣進行監督和管理，督促患者多進行體育運動。告訴患者適當運動有利于改善心血管功能，具體的鍛煉及運動方法根據患者的自身能力及自身水平酌情調整[7-9]。同時對患者藥物進行護理，在對患者冠心病進行治療的過程中，往往需要注射大量的胰島素及他汀類血脂藥物，臨床治療過程中，患者往往會出現一些負面情緒及藥物不良反應。為此護理人員需要加強對患者的督促和指導，加強患者對藥物的認可，叮囑患者每日按時按量服藥。對患者進行心理干預，在長期治療過程中，患者往往會出現一些負面情緒，在這樣的情況下，有效加強患者的心理健康疏導工作是極為必要的。患者應該盡量避免情緒波動，保持良好的心情狀態，護理人員可以定期為患者分享治療成功案例，幫助患者重建治療信心[10-12]。

應強調責任制整體護理的整體性及全面性[13-15]。這種護理方法在臨床上多被應用在圍手術期護理當中，整體護理模式不僅可以有效改善患者病情，更能有效減少患者的負面情緒。在本次試驗研究當中發現，全面護理組患者的護理效果明顯優于常規護理組，組間差異明顯，具有統計學意義[16]。

本文研究顯示，整體護理組患者并發癥（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）發生率相比常規護理組并發癥（心律失常、心肌梗死、心力衰竭）發生率明顯較低，兩組患者對比差異較大（P＜0.05）。整體護理組患者護理滿意度相比常規護理組，組間數據有顯著差異（P＜0.05）。整體護理組患者血糖指標、心功能與常規護理組對比，具備較強對比優勢，兩組對比有統計學意義（P＜0.05）。護理前，整體護理組負面情緒評分對比常規護理組，差異不明顯（P＞0.05），護理后，整體護理組負面情緒評分對比常規護理組，整體護理組負面情緒評分更低（P＜0.05），護理前，整體護理組生理舒適、身體健康、健康心理、社會支持、家庭關系等生活質量評分與常規護理組對比，有明顯相似度（P＞0.05），護理后，整體護理組負面情緒評分與常規護理組對比，具有較強統計學意義（P＜0.05），本文與臨床醫學界的研究結論相似，張潤惠的研究方法及結果為：選取我院冠心病患者68例，按照護理方式的不同分為觀察組與對照組，每組34例；對照組患者給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予患者優質的臨床護理；觀察兩組患者的臨床護理效果。結果臨床護理后，兩組患者的癥狀均得到有效緩解，但觀察組患者的心肌缺血發作時間、發作次數、ST段壓低減少的次數、下移減少量相比于對照組心肌缺血的發作時間、發作次數、ST段壓低減少的次數、下移減少量，有統計學意義（P＜0.05）。

經過本次試驗研究能夠對于結論進行明確，責任制整體護理模式能夠在冠心病患者護理工作中實現理想的護理效果，能夠對于患者的負面情緒積極改善，有效提高患者護理滿意度，促進患者生活質量水平改善，并能夠積極調整患者心功能水平、血糖指標水平，值得臨床護理當中進一步推廣應用。