加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術患者胃腸功能恢復的影響

張 瑩

（朝陽市中心醫(yī)院普外三科，遼寧 朝陽 122000）

胃癌是我國極為常見的一種消化道惡性腫瘤疾病，這些年來，隨著廣大人民群眾生活習慣的不斷改變，胃癌的發(fā)病率正逐年提升?；颊呶赴┌l(fā)病后會對患者的日常生活造成較大影響。目前，醫(yī)學界對于胃癌這一疾病的主要治療方法仍以手術治療為主，臨床上常對胃癌患者實施腹腔鏡胃癌根治術干預。這種手術方法具有可行、安全、創(chuàng)傷小以及恢復快等特點。但患者在手術治療后，往往會出現(xiàn)相關并發(fā)癥進而影響預后，需輔以加速康復外科護理，以提升治療效果[1-3]。本研究旨在探討加速康復外科護理對腹腔鏡胃癌根治術患者胃腸功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年8月至2019年8月醫(yī)院胃癌患者中選取100例，患者入組后應用抽簽法進行分組，每組均50例，分為常規(guī)護理組、加速康復外科護理組。納入標準：①入組患者均確診胃癌，一般資料及臨床癥狀與臨床特征符合。②入組患者及其家屬針對本次研究內(nèi)容知曉，并進行知情同意書簽署。③本次研究均經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會認可批準。排除標準：①一般資料不完全者。②病情嚴重無法接受治療者。③不配合本次研究者。常規(guī)護理組，男性入組25例，女性入組25例，年齡均在40～78歲，平均為（66.92±1.25）歲；加速康復外科護理組，男性入組24例，女性入組26例，年齡均在39～79歲，平均為（66.89±1.33）歲，對于入組患者的臨床資料采用統(tǒng)計學軟件分析，P＞0.05說明研究分組有意義。

1.2 方法

1.2.1 加速康復外科護理組 針對入組患者均采取加速康復外科護理，具體的護理方法以及護理內(nèi)容如下。①術前0.5 h應為患者實施抗生素預防，患者不進行腸道準備，為其給予碳水化合物，術前10 h應進行葡萄溶液口服，麻醉開始前6 h內(nèi)不實施固體食物進食，可提高患者的手術耐受程度，減少患者術前進食。臨床研究表明，使患者進食時間縮短，能夠降低術后胰島素抵抗，使其口渴、饑餓、焦慮等不適感減少，術中應積極維持手術室各項溫度調(diào)節(jié)，保持溫度、濕度適宜，可利用全身麻醉以及區(qū)域阻滯方式，適當進行輸液限制，不進行常規(guī)腹腔引流管以及胃管放置，留置胃管應在術后24 h內(nèi)拔出，在一定程度上可有效減輕插管為患者帶來的不適感。同時，為術后早期下床活動積極奠定基礎，對其實施常規(guī)尿管放置。術后患者清醒后應拔出尿管，減少不必要的刺激，同時，避免不必要的操作，使患者降低生理及心理應激，減輕圍手術期的痛苦及風險。在手術前對患者進行心理安撫及知識宣講，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼的心理情緒，這些現(xiàn)有情緒將對患者的治療以及手術會造成負面影響。護理工作人員應及時的對患者進行心理疏導，通過口頭書面或者視頻宣講的方法，告知患者及家屬相關知識，增加患者對手術的了解程度，減少患者對手術的恐懼感。②在手術過程中，護理工作人員需對手術室的溫度以及濕度進行調(diào)節(jié)，確保濕度適中，維持在37%，溫度維持在22～25 ℃。在手術過程中，確保患者的舒適。③術后措施：依據(jù)快速康復外科理念，為患者實施術后切口鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛，為患者早期下床活動的重要前提保障，可使其減輕應激，使患者能夠獲取良好的休息及睡眠，為術后早期下床活動提供重要條件，促進患者疾病康復。術后應利用多模式鎮(zhèn)痛管理方式，可采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，并結合非甾體類抗炎藥物，有效減輕阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，指導患者正確應用自控鎮(zhèn)痛泵，實施自我鎮(zhèn)痛時間控制，患者需要在術后血壓平穩(wěn)后，采用低坡半臥位，降低切口疼痛，促進引流及呼吸，使患者接口能夠有效愈合，并清除腸道的機器及積液，避免患者承受故障，對其預后造成影響。早期進食流食，并為患者制訂針對性的飲食計劃，告知患者合理飲食對其病情恢復的重要意義。在麻醉蘇醒后應咀嚼口香糖，有效刺激唾液大量分泌，術后6 h應適當飲水，12 h內(nèi)可進食留著米湯，如不具備嘔吐、惡心等不適，第2天可進食半流質(zhì)飲食，每次50～60 mL，第3天應食用全量流質(zhì)飲食，每次約控制在100 mL。隨后可逐漸加量，直至患者能夠恢復正常飲食。早期進食流食能夠?qū)ζ淠c蠕動產(chǎn)生一定刺激，積極緩解患者的胃部脹氣，應利用軟質(zhì)溫和易消化食物，避免服用辛辣刺激食物。多使用不含纖維素及高蛋白食品，促進腸道蠕動。應積極指導并協(xié)助患者早期下床活動，術后需要及全面定制活動方案，告知患者早期下床的重要意義，術后患者麻醉清醒并維持血壓平穩(wěn)后，可保持半臥位，定時為其進行翻身拍背，48 h需要指導患者進行床上肢體功能鍛煉，可采用抬臀運動、踢腿運動，每日3次，每次10～20下?？蔀榛颊邔嵤└共堪茨?，按摩過程中并保持手指，并將臍部作為中心，采用順時針方向進行按摩，并將接口部分避開，可為患者實施保暖，每次按摩3次，術后18～24 h應積極鼓勵患者進行輕微活動。在此過程中，應注重將肩膀并一側穩(wěn)定，利用肘關節(jié)支撐，保持下肢垂直，術后18～24 h應協(xié)助患者維持床邊活動，站立過程中注重利用手將切口壓住，保持病史活動，走動過程中可循序漸進，進行緩慢行走進行室內(nèi)活動。

1.2.2 常規(guī)護理組 常規(guī)護理組采用常規(guī)護理辦法，術后應為患者實施常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)等藥物處理。在手術前對患者進行相關的知識宣講，在術后指導患者進行身體康復，指導患者進行身體鍛煉，加強患者的身體恢復。

1.3 觀察指標 對比兩組患者下床活動時間、恢復正常飲食時間、肛門通氣時間、住院時間、首次排便時間、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生概率、負面情緒改善情況。護理滿意度的評定采用本院自制的調(diào)查問卷，從問卷分數(shù)對于患者的護理滿意度進行反饋，可分為滿意、非常滿意、不滿意、一般、非常不滿意。滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。負面情緒評分評應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。護理依從性：完全依從：可遵醫(yī)囑，接受全部護理；一般依從：可遵醫(yī)囑，接受部分護理；不依從：不遵醫(yī)囑，拒絕護理。護理依從性=（總數(shù)-不依從數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 加速康復外科護理指標采取統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0進行分析，（n，%）表示護理依從性、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率，應采用χ2模式對其檢驗，負性情緒改善評分、首次進食時間、住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間利用（±s）方法對其進行表示，并利用t形式檢驗，統(tǒng)計學軟件分析得到P＜0.05，則對比有意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比結果 加速康復外科護理組非常滿意29例，占比58%，滿意20例，占比40%，一般1例，占比2%，不滿意0例，占比0%，非常不滿意0例，占比0%，護理滿意度為98.00%；常規(guī)護理組患者非常滿意20例，占比40%，滿意20例，占比40%，一般8例，占比16%，不滿意2例，占比4%，非常不滿意0例，占比0%，護理滿意例數(shù)為40例，護理滿意度為80.00%。加速康復外科護理組患者護理滿意度相對較高（χ2=8.2737，P=0.0040）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 加速康復外科護理組腹脹1例，感染1例，吻合口痿0例，總并發(fā)例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生概率為4.00%；常規(guī)護理組患者的腹脹患者3例，感染患者4例，吻合口痿患者3例，發(fā)生例數(shù)10例，并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生概率比較，兩組對比存在統(tǒng)計學意義（χ2=6.0606，P=0.0138）。

2.3 兩組患者負面情緒評分對比 加速康復外科護理組患者負面情緒評分相比常規(guī)護理組有明顯優(yōu)勢，兩組數(shù)據(jù)對比差異無意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負面情緒評分對比（±s）

表1 兩組患者負面情緒評分對比（±s）

2.4 兩組患者的相關指標比較 加速康復外科護理組患者的肛門通氣時間、下床活動時間、首次排便時間、住院時間、恢復正常飲食時間相比常規(guī)治療組更短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的相關指標比較（d，±s）

表2 兩組患者的相關指標比較（d，±s）

2.5 常規(guī)護理組及加速康復外科護理組依從性對照 加速康復外科護理組依從性與常規(guī)護理組實施對比，加速康復外科護理組護理依從性優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比對結果[n（%）]

3 討 論

胃癌是常見的一種臨床疾病，近年來的發(fā)病概率逐年提升。目前，我國針對胃癌這一疾病的主要治療方法仍以手術切除治療為主。但患者在術后往往會出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，這些并發(fā)癥狀將會對患者的日常生活以及生命安全帶來嚴重的負面影響。雖然腹腔鏡胃癌根治術可在較大程度上改善患者的愈后情況，但在對患者進行胃癌腹腔鏡根治術治療后，仍需要對患者進行相應的護理工作[4-6]。

1997年，丹麥學者首次提出加速康復外科的理念，又被稱作術后快速康復，此理念能夠幫助患者實現(xiàn)以快速康復為目的，根據(jù)循證醫(yī)學圍手術期采取相關措施，有效實現(xiàn)快速康復，幫助患者全面緩解手術期的生理反應應激以及心理反應應激，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低[7-10]。胃癌屬于臨床中致死率相對較高的疾病，一般在50歲以上的男性群體中發(fā)病率較高，胃癌現(xiàn)階段仍然以根治手術為重要治療方案，此手術需要依靠腹腔鏡實施臨床術后快速康復護理理念，在我國應用有12年之久，逐步受到更多外科醫(yī)護人員的重視，并能夠應用在較多手術治療當中。由于胃癌患者術前具備焦慮、緊張以及恐懼等心理，護理人員需要對其進行全方位心理疏導，利用書面、口頭或視頻等形式告知患者及家屬相關知識。由于微創(chuàng)手術具備諸多優(yōu)點，應針對患者進行健康宣教，使其能夠了解疾病相關措施，有效提高患者對于疾病治療的明確認知[11-12]。實施快速康復外科理念護理為引領現(xiàn)代外科發(fā)展的重要方向，腹腔鏡手術具備出血少、疼痛輕、創(chuàng)傷小的特點，使患者外科手術引發(fā)的并發(fā)癥及應激反應減輕?？焖倏祻屯饪啤⒏骨荤R技術一般注重圍手術期的胃腸早期護理，使患者手術應激減少，二者共同目標均為使患者快速康復，因此，需要有效結合快速康復外科護理及腹腔鏡技術，積極發(fā)揮效能，利用快速康復為核心的護理模式使患者胃腸功能的快速恢復。傳統(tǒng)手術護理一般更加注重初期處理過程，具備諸多改善，只通過術前個性化健康宣教及心理護理，針對性的與家屬及患者進行溝通，積極緩解焦慮、恐懼情緒，使其應激反應降低，全面促進患者的術后康復，使患者術前禁食時間縮短，更有利于促進患者的術后康復，在術后加強對患者的護理工作，對患者的術后切口進行鎮(zhèn)痛，加強患者的身體恢復，為患者制定針對性的飲食習慣，以改變患者的身體特征，促進患者積極康復[13-14]。

近年來，快速康復外科理念不斷在臨床發(fā)展，使患者的住院時間得到有效縮短，利于加快患者術后的康復速度，同時能夠?qū)崿F(xiàn)臨床疾病治療模式改變?？焖倏祻屯饪评砟钅軌蛟谛g前、術中、術后利用多種方法降低患者對手術的應激反應，使其臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低?？焖倏祻屯饪评砟顚儆谝幌盗杏行Т胧┑挠袡C組合，在臨床上手術、營養(yǎng)支持、早期進食、鼻胃管減壓、生長激素應用、微創(chuàng)手術等方面均得到廣泛應用。加速康復外科即對有循證醫(yī)學證據(jù)的措施加以利用，以優(yōu)化圍手術期處理效果，盡可能規(guī)避手術應激反應和并發(fā)癥，加快術后患者的恢復速度，實現(xiàn)術后快速康復的目標。而圍手術期護理在加速康復外科理念中占據(jù)關鍵地位，強調(diào)患者的中心地位，屬于優(yōu)質(zhì)護理。目前，快速康復外科思想快速創(chuàng)新，在諸多科室內(nèi)得到了廣泛應用，在臨床腫瘤疾病手術患者中廣泛應用，獲得了理想的護理效果，能夠幫助患者實現(xiàn)疾病康復速度提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，加速康復外科護理組護理依從性相比常規(guī)護理組更高（P＜0.05），加速康復外科護理組患者的護理滿意度相比常規(guī)護理組更高，有顯著對比差異（P＜0.05）。加速康復外科護理組患者負面情緒對比常規(guī)護理組評分明顯較低，比較存在統(tǒng)計學對比意義（P＜0.05）。加速康復外科護理組恢復正常飲食時間、下床活動時間、肛門通氣時間、住院時間、首次排便時間相比常規(guī)治療組均較短，對比意義顯著（P＜0.05）。加速康復外科護理組患者并發(fā)癥發(fā)生率于常規(guī)治療組相比，加速康復外科護理組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），加速康復外科護理可促進患者護理滿意度提高，全面降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的胃腸功能，有效改善患者術后生活質(zhì)量。

綜上所述，加速康復外科護理干預能夠促進患者腔鏡胃癌根治術后患者積極改善預后，加快患者胃腸功能康復，提升護理滿意度。