老年冠心病合并腎功能不全患者行冠狀動脈心臟介入治療的護理體會

滕赟斌

（大連市第三人民醫院心內三科，遼寧 大連 116033）

冠心病為臨床多發性老年疾病，患者常會合并腎功能不全，繼而產生蛋白尿、腎小球濾過度降低等現象。也有分析認為腎功能不全與心血管疾病有重要關系，且為獨立危險因素，因此老年冠心病合并腎功能不全患者治療中需注意保護腎功能，避免腎功能損傷。有分析提出，可通過冠狀動脈心臟介入進行干預，此種治療方式對患者腎功能損害小，同時臨床療效顯著[1-4]。還有報道稱[5-7]，在冠心病介入治療期間，若能實施有效的護理干預，可提高治療效果，消除不良因素，提高護理滿意度。為提升患者整體治療干預效果，現選取我院患者為研究對象，主要分析干預方式的效果，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年4月至2018年8月，選取本院冠心病患者76例，均與世界衛生組織（WHO）于2010年所修訂的冠心病診斷標準相符[3]，所有患者均符合老年冠心病合并腎功能不全臨床診斷標準[2]，所有患者均通過心電圖和腎功能檢查確診，腎功能損傷均較為輕微；所有患者均簽署知情同意書；排除標準：排除有嚴重腎功能不全、急性腎衰竭、近期使用腎毒性藥物患者、嚴重左心功能衰竭患者，病例數據不全患者，抗拒研究患者。將患者按照傳統形式的隨機數字表法進行分組，共分成兩組，每組患者數為38例，對照組中男20例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡（68.7±4.9）歲。觀察組中男21例，女17例，年齡62～79歲，平均年齡（65.29±2.52）歲。兩組上述資料經對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用冠狀動脈心臟介入干預。對照組開展傳統護理干預，如飲食指導、生活習慣干預等。觀察組在此基礎上，開展綜合護理干預：①健康教育。依據患者文化程度、家庭背景，選擇合適途徑向其普及冠心病合并腎功能不全發病機制、手術治療流程、配合事項等治療相關知識，使用彩色宣傳冊、PPT、音頻、視頻等，提高患者對于疾病的正確認知。可以建立交流的平臺，要求恢復比較好的患者分享經驗，之后定期舉辦座談會，使各個患者之間加強交流。②心理護理。護理人員與患者構建和諧且信任的護患關系，引導其積極表達自身感受，耐心傾聽患者訴求，予以針對性心理疏導；介紹既往治療效果良好的典型病例以及醫師有著豐富的臨床經驗，增強患者治療信心；也可通過聽按摩肢體、握手及聊天等方式，來消除患者抑郁、緊張、焦慮等心理，使整個服務工作變得更加周到、細致。護理期間應當觀察患者面部表情，與患者進行有效溝通交流，向患者詳細講解相關疾病知識，提高患者的認知程度，并向患者講解良好心態在治療過程中的作用，鼓勵患者放平心態。醫護人員應當使用合理的溝通技巧，如使用平易近人的話語，并簡單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強患者對醫護人員的信任感。可采用“五音導引”的音樂療法，通過音樂旋律和節奏作用于患者心理，進而使患者機體內臟功能以及活動受到影響，進一步緩解患者情緒，緩解患者疲勞，并起到陶冶情操的作用；另一方面可以通過間接且含蓄的方法對患者情緒以及心理進行影響，誘導患者轉變其情緒或心理，指導患者進入一種安靜的環境中，告知其放松心理壓力，緩解不良心理情緒的方法，進一步緩解患者煩躁、失眠癥狀，改善其心理狀態。③基礎護理。需要保證病房的環境，定期使用消毒液進行拖地。為患者營造更加溫馨且舒適的病房環境，做到定期通風，保持室內溫濕度合宜；依據患者個體喜好，對房間設置進行調整與布置，增強患者溫馨感、舒適感。夜間為患者創造安靜的睡眠環境，保證患者的充足睡眠。護理操作時動作應輕柔。④康復性健康指導。結合患者實際身體狀況制訂合理的康復性訓練計劃，術后首日叮囑患者絕對臥床，指導患者進行呼吸訓練、非穿刺四肢、關節活動，術后第2日行肢體、關節抗阻鍛煉，術后第3日行站坐訓練，術后第4日行慢走訓練，術后第5～6日行上下樓梯鍛煉，術后7～8日行洗漱、吃飯、上廁所等生活能力鍛煉，機體逐漸恢復后，指導患者開展輕體力運動，如太極拳、瑜伽、慢跑、游泳等，每次30 min，每周3次，循序漸進，不可劇烈活動，增強患者的心肺能力。康復訓練期間可以建立康復的日記，記錄患者每日運動的時間、頻率還有運動之后的感受，對于比較積極的患者可以適當鼓勵。根據患者運動的情況還有日記的內容向患者的家屬及時進行反饋，然后結合其他人的成功經驗，適當調整運動的計劃，對沒有堅持的患者應當及時分析原因，并進行改進以及健康教育干預，促使患者意識到康復鍛煉的重要性，后續護理中引導患者堅持完成康復鍛煉內容。⑤飲食護理。依據患者個人飲食愛好以及身體狀況制訂科學的膳食計劃，叮囑其多進食雜糧、蔬菜等，并為患者提供科學飲食指導，合理搭配膳食，提升患者免疫力，預防便秘。⑤用藥護理：護理人員需要掌握患者的藥物服用的情況，對分管患者服藥的種類、劑量、次數進行登記。向患者詳細講解相關藥物治療作用，以及藥物正確服用方法與每日需要使用的量，并告知患者不按時服用藥物以及濫服用藥物帶來的后果，使患者每日能夠按照藥物按時以及按量服用藥物。護理人員定期統計服藥情況，對依從性差的患者采取由針對性的措施：對記憶力不好或行動不便的患者，應當告知家屬幫助患者服用藥物；對經常有漏服的患者，幫助其制定服藥時間表，并告知患者在床頭桌上放置服藥定時器提醒用藥，以及每日督促患者按時服藥。

1.3 觀察指標 護理滿意度。采用本院自制護理滿意度調查表，調查兩組護理滿意度。內容為服務態度、語言溝通能力、專業技能水平等，總分100分，如果最終得分大于90分，即非常滿意；如果分值為80～89分，即為滿意；如果分值小于80分，即不滿意。（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%=總滿意率。心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]對兩組焦慮、抑郁情況進行評定，分值越高，表明患者焦慮、抑郁越嚴重。并發癥發生率。本文考慮并發癥包括腎功能衰竭、感染、心率失常等。生存質量采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL)，包括飲食、行動等項目，總分100分，得分越高表明患者的生存質量越好。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），包括睡眠方面的障礙、睡眠的時間、睡眠的效率以及入睡的時間等，得分越高代表睡眠的質量就越差。

1.4 統計學方法 用SPSS 23.0處理數據，以χ2檢驗計數資料[n（%）]，以t檢驗計量資料（±s），P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比 觀察組護理干預后，其對滿意工作的滿意度為94.74%，而對照組則為71.05%，結果顯示，與對照組相比，觀察組的滿意度明顯偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理工作的滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組心理狀態對比 干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS評分對比（分，±s）

2.3 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為2.63%，顯著低于對照組的15.79%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率[n（%）]

2.4 兩組WHOQOL、PSQI評分對比 觀察組WHOQOL評分高于對照組，PSQI則低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL、PSQI評分（分，±s）

表4 兩組WHOQOL、PSQI評分（分，±s）

3 討 論

老年冠心病患者多合并腎功能不全，同時也存在動脈粥樣硬化的可能，因此，老年冠心病合并腎功能患者與腎功能正常患者相比，冠狀動脈病變更為嚴重，且再血管化比例也較低，常引發心血管不良反應[8-10]。因此可知腎功能不全對冠狀動脈硬化疾病持續發展有重要作用，且腎功能損傷患者也常會存在全身輕微炎癥、氧化應激反應，產生的代謝堵塞會通過發炎、氧化應激加速冠心病發展[11]。以往臨床上多采用常規藥物進行治療，但療效較差。介入治療是治療冠心病一種最為有效的方法，但由于腎功能不全患者病因較為復雜，給介入治療帶來了一定困難，且對比劑也會對患者的腎功能產生影響。再加上老年患者抵抗力較差，功能逐漸退化，再加上患者對康復的相關知識理解程度比較差，所以患者沒有辦法積極配合參與康復。因此在治療中，需密切監測患者腎功能和對比劑狀況，避免出現不良狀況[12]。

有研究指出[13-14]，慢性腎功能不全或基礎腎功能差是引發冠心病的獨立危險因素，伴隨原有肌酐程度的增高，冠心病患病率也會隨之升高。針對老年冠心病患者，其大多會出現生理性腎功能異常下降的情況，且許多患者同時還合并有2型糖尿病、高血壓等癥狀，因而造成患者在冠狀動脈心臟介入術后，伴發心功能不全的概率增加。針對冠心病合并腎功能不全患者，受自身病情及外部環境等因素影響，出現較大的心理壓力，容易出現抑郁、焦慮及緊張負性狀態，對整體治療及預后造成不良影響[15]。有報道指出[16-17]，在行冠狀動脈心臟介入治療期間，開展全面且有針對性的護理干預，能提高患者的治療效果，消除其不良心理，提高患者滿意度。本次研究針對本院收治的冠心病合并腎功能不全患者，開展全面的護理干預，最終結果得知，觀察組焦慮評分、抑郁評分均顯著低于對照組。提示在冠心病合并腎功能不全老年患者中加強護理干預，可有效緩解患者負面情緒[18]。經分析：本文中所應用的護理干預始終以患者為中心，以患者生理病理為基礎，以護理規劃方案為指導，以患者及其家屬需求為目標，從各個方面落實護理任務執行情況，通過健康宣教糾正患者對于介入手術治療的錯誤認知，使其明白積極配合醫護人員工作重要性與必要性，依從性提高；借助合適的方式開展心理疏導，消除其不必要的恐慌、緊張、焦慮等負面情緒；保持耐心給予患者飲食指導、康復訓練指導等，密切監測并發癥發生情況，有助于增強機體免疫力，減輕疾病對患者造成的負面影響，幫助其盡快適應術后恢復生活，改善患者日常生活質量[19-20]。

本次研究針對本院收治的冠心病合并腎功能不全患者，開展全面的護理干預，最終結果得知，觀察組生存質量評分顯著高于對照組，而睡眠質量評分則顯著低于對照組。提示在冠心病合并腎功能不全老年患者中加強護理干預，可更好地提高患者生存質量，改善其睡眠質量。經分析：此種護理干預方式能夠更好地滿足患者一切合理的需求。護理人員可針對患者出現的具體不良情緒采取相應的干預方法，如轉移注意力法，鼓勵患者評價自己的情感，意識到自身不良情緒；疾病后期護理人員要不斷鼓勵患者，增強其治療信心，從而緩解患者存在的負面情緒，改善患者睡眠質量。并在護理期間加強對患者進行藥物干預，并通過康復指導根據患者實際情況制訂康復鍛煉計劃，促進患者疾病康復，從而改善患者生存質量。本文結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。主要因該護理方式在實際護理期間更加注重患者感受，由患者被動呼叫轉變為護理人員的主動護理，從而更好地提高護理價值，滿足患者護理需求，最終提高患者對護理的滿意程度。所以在實際護理期間，對該患者采用綜合護理干預方式有著良好效果，可更好地提高護理質量。

綜上所述，將綜合護理干預應用于行冠狀動脈心臟介入治療的冠心病合并腎功能不全老年患者，能降低并發癥的發生，提高護理滿意度，具有較高的臨床實用價值。