快速康復護理對骨折術后患者康復的影響分析

宋冬梅

（遼寧省興城市人民醫院，遼寧 興城 125100）

骨折在臨床上較為常見，主要是由于直接或間接暴力作用下導致骨骼斷裂，給患者的日常生活造成極大影響[1]。創傷是骨折發生的主要原因，臨床上表現為患側疼痛、腫脹等癥狀，且患者在治療期間存在不同程度的活動障礙，嚴重影響了患者的日常生活，引起了醫學界工作人員的重視[2]。手術是骨折常用的治療方法，能夠有效固定骨折遠端和近端，穩定患者病情，促使患者盡早康復。但是骨折給患者帶來了極大的痛苦，患者容易出現焦慮、情緒低下等負面情緒，降低了患者的康復配合度，又影響了患者的骨折愈合效果[3]。故在手術治療期間做好對患者的護理干預是非常有必要的，可以提高患者的康復效果。鑒于此，本文將150例骨折手術患者為例進行分析，探討快速康復護理對患者骨折愈合、運動功能以及日常生活能力的影響，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例研究對象為2018年1月至2021年1月我院收治的骨折手術患者，將150例患者隨機分為兩組，各75例。對照組中男性例數與女性例數各自有40例、35例；年齡34～68歲，平均年齡（43.56±3.15）歲；骨折類型：開放性骨折30例，閉合性骨折45例；手術類型：髖關節置換術30例，股骨頭內固定術15例，椎體內固定術20例，橈骨切開復位內固定術10例。試驗組中男性例數與女性例數各自有42例、33例；年齡35～68歲，平均年齡（43.78±3.14）歲；骨折類型：開放性骨折32例，閉合性骨折43例；手術類型：髖關節置換術31例，股骨頭內固定術14例，椎體內固定術19例，橈骨切開復位內固定術11例。對比分析兩組的各項資料，P＞0.05。

納入標準：①150例患者經螺旋CT與X線片檢查確診為骨折。②患者均開展手術治療。③患者沒有手術禁忌。④本次研究得到倫理委員會的批準，且患者及家屬知情并主動配合開展研究。

排除標準：①患者在住院期間進行多次手術。②患者伴有內臟損傷或顱腦損傷。③患者入院后病情快速惡化，出現不良傾向。④患者精神異常或存在認知障礙，不能配合完成治療。

1.2 方法 對照組開展常規護理，具體方法為：入院后對患者做好常規宣教與情緒疏導，叮囑患者合理飲食；術后加強對患者各項體征的監測，包括心率、血壓以及呼吸頻率等，防止發生不良事件，影響手術效果；加強用藥指導，遵醫囑給予患者用藥，按時為患者注射抗生素藥液以及其他藥物，防止切口感染等情況的出現，盡早穩定患者的病情；等到患者病情穩定后，結合患者的實際情況開展康復訓練。

研究組在常規護理的基礎上，開展快速康復護理，詳細方法為：①做好對患者的心理康復護理：在開展康復護理前對患者做好心理思想工作，幫助患者建立康復信心；主動與患者交流，獲取患者信任，結合患者的心理狀態與不良情緒開展針對性的護理干預，消除患者的不良情緒，確保患者能夠以樂觀、健康的心態接受治療和護理。②加強對患者的疼痛護理。術后評估患者的疼痛程度，告知患者疼痛無法避免但能夠緩解，當患者夜間出現疼痛時，可主動告知護士，通過放松療法、鎮痛藥物、患肢擺放、交談等方式來減輕患者的疼痛程度，穩定患者情緒。③做好對患者的康復訓練：在術后第1周由專業醫師按摩患者小腿，鼓勵患者活動健側，采用患肢踝關節進行伸屈訓練。術后2周結合患者的病情變化，增加患者的關節活動范圍和活動量，鼓勵患者主動鍛煉，進行肌群抗阻訓練，指導患者采取仰臥姿勢，慢慢抬高直腿，高度控制在30°左右，練習時間控制在15 min，每日3次。在醫護人員的協助下進行屈髖、屈膝練習，練習時間為10 min，每日3次。術后3～4周后指導患者下床活動，結合患者的康復情況進行負重、慢行、上下樓梯等練習，注意活動量以患者的承受力度為主，不可超負荷練習，以免加重患者病情。④做好對患者的生活習慣指導：術后結合患者的病情維持正確的體位，在急性期叮囑患者絕對臥床休養，按時更換患者的姿勢，減少患者的痛苦，提高患者的舒適度。在患者康復階段，其關節功能容易受到阻礙，需要給予患者佩戴石膏、拄拐等防護措施，避免發生二次骨折，加快患者的康復速度。⑤做好對患者的飲食指導：術后禁食6 h，術后給予患者食用清淡、營養含量豐富且易消化的流食，嚴禁食用辛辣、生冷、刺激性食物，每日按摩患者腹部2次，盡早恢復患者的胃腸功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較術后3個月兩組的骨折愈合情況 判斷依據[4]：①經治療后患者的臨床癥狀與體征消失，X線片檢查骨折愈合良好，評定為顯效。②經治療后患者的癥狀與體征明顯改善，X線片檢查骨折愈合較好，評定為有效。③經治療后患者的癥狀和體征沒有明顯改善，X線片檢查骨折愈合較差，評定為無效。仔細記錄顯效和有效的例數，計算骨折愈合有效率。

1.3.2 觀察兩組的運動功能與日常生活能力 ①運動功能：評估標準參照Fugl-Meyer運動功能評定量表，量表包括上肢與下肢兩個方面，總計100分，分數越高，評定為運動功能越好，恢復效果越良好[5]。②日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）進行評估，量表包括軀體生活自理量表（PSMS）與工具性日常生活活動量表（IADL）兩個量表、14個條目，總計0～56分，以14分為界，分數越高，評定為日常生活能力越差[6]。

1.3.3 心理狀態 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，焦慮量表內容包括焦慮、緊張、失眠等14個條目，每個項目計為0～4分，以7分為界；抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17個條目，每個條目計為0～4分，＜7分為正常，分數越高，評定為心理狀態越差[7]。

1.3.4 炎性因子與應激反應 檢測方法：空腹取5 mL外周靜脈血，做好離心處理，離心時間為10 min，離心速度控制在3500 r/min，獲取上清液。①炎性因子：利用酶聯免疫吸附法檢測患者的IL-6、IL-10以及TNF-α水平。②應激反應指標：利用酶聯免疫吸附法檢測患者的Cor、NE以及ACTH水平。

1.4 統計學方法 研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用χ2檢驗。P評定檢驗結果，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合效果的差異 在骨折愈合有效率上，對比對照組（81.33%），試驗組（96.00%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組骨折愈合效果的差異[n（%）]

2.2 兩組運動功能與日常生活能力評分的差異 干預后，試驗組的運動功能評分高于對照組，日常生活能力評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組運動功能與日常生活能評分的差異（分，±s）

表2 對比兩組運動功能與日常生活能評分的差異（分，±s）

2.3 兩組患者心理狀態評分的差異 干預后，在HAM評分與HAMD評分上，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3

表3 對比兩組患者的心理狀態評分的差異（分，±s）

表3 對比兩組患者的心理狀態評分的差異（分，±s）

2.4 兩組血清炎性因子水平的差異 干預后，在IL-6、IL-10以及TNF-α水平上，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組血清炎性因子水平的差異（pg/mL，±s）

表4 對比兩組血清炎性因子水平的差異（pg/mL，±s）

2.5 兩組應激反應指標的差異 干預后，在Cor、NE以及ACTH水平上，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組應激反應指標的差異（±s）

表5 對比兩組應激反應指標的差異（±s）

3 討 論

骨折在骨科中比較常見，主要是由交通事故、高空墜落等原因所致，臨床上表現為局部腫脹、疼痛等癥狀[8]。骨折不僅給患者帶來了巨大痛苦，還影響了患者的行走功能，降低了患者的日常生活能力。目前臨床對骨折多采用手術進行治療，能夠減輕患者的痛感。但是手術會對患者機體造成一定影響，弱化機體的防御能力，不利于患者的術后康復，因此，做好對患者的護理干預是非常重要的[9]。

常規護理是骨折手術患者的常用護理模式，但是護理效果不甚理想。隨著臨床醫療模式的轉型升級，我國的護理理念也處于快速發展階段，快速康復護理也逐漸用于外科手術，提高了外科手術療效[10]。相較于常規護理，快速康復護理把醫學循證作為護理依據，其不僅注重病情，還注重患者本身，通過采用一系列措施來改善患者的預后情況，加快患者的康復速 度[11]。本次研究發現，試驗組經快速康復護理干預后，其骨折愈合有效率、運動功能評分以及日常生活能力評分明顯優于采用常規護理的對照組（P＜0.05），提示快速康復護理用于骨折的效果更佳。追其原因是：做好對患者的心理康復護理能夠舒緩患者的負面情緒，拉近與患者之間的關系，幫助患者建立康復信心，促使患者以樂觀的心態面對康復訓練；做好對患者的疼痛護理可以減輕疼痛程度，提高患者的舒適度；做好對患者的康復訓練，能夠加快患者的康復速度，恢復患者的運動功能；做好生活習慣指導，能夠防止其發生二次骨折，加快患者的康復速度，提升患者的日常生活能力[12-16]。

由于骨折的突發性，再加上患者對手術存在恐懼情緒，導致其易出現負面情緒，影響患者的術后康復訓練[17-20]。故在術后康復護理過程中，需要關注患者的心理狀態。本文研究結果顯示，干預后，在HAMA評分與HAMD評分上，研究組低于對照組（P＜0.05）。追其原因是：快速康復護理結合患者的實際病情和心理狀態制定針對性的護理干預，通過健康宣教與心理干預等措施來減輕患者的心理應激反應，改善患者的術后恢復情況[21-22]。臨床研究表明，炎性反應在骨折患者病情的發展與轉歸方面扮演著重要的角色，骨折后患者容易出現腫脹、疼痛等癥狀，誘導炎性反應的發生。IL-6、IL-10以及TNF-α是臨床常見的炎性因子，正常情況下處于較低水平，當機體發生骨折后上述因子的表達水平會異常升高，加重患者的疼痛程度，不利于患者術后的康復治療[23]。本文結果顯示，干預后，在IL-6、IL-10以及TNF-α水平上，研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因是：相較于常規護理，快速康復護理始終把患者放在護理工作的首位，圍繞患者的需求開展護理服務，通過術后疼痛護理能夠減輕患者的疼痛感，減少炎性因子的分泌量，提高患者康復訓練的依從性，促使患者盡早康復。此外，手術屬于一種侵入式操作，會在一定程度上傷害患者的身體，促進炎性因子與應激指標的生成，降低機體的免疫功能，影響患者的術后恢復效果[24-25]。Cor、NE以及ACTH是臨床常見的應激反應指標，當機體發生應激反應后，上述指標的表達水平會異常升高。本文結果發現，干預后，在Cor、NE以及ACTH水平上，研究組低于對照組（P＜0.05）。追其原因是：相較于常規護理，快速康復護理盡早安排患者進行功能鍛煉，可以快速減輕患者的應激反應，促使患者早日康復。

綜上所述，快速康復護理用于骨折手術患者的效果理想，有利于提高患者的骨折愈合效果，恢復患者的運動功能，增強患者的日常生活能力，具有較高的臨床推廣意義。