連續性血液凈化在重癥監護病房中的應用

沈 寧

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

對于重癥監護病房患者而言，呈現出病情急、危、重的特點，在實施搶救治療過程中，提倡準備健康血液于體內快速注入，以充分改善患者腎臟血液組織功能狀態，充分清除患者腎臟內有毒物質，確保在短時間內成功挽救患者生命安全[1-3]。對于連續性血液凈化而言，其主要通過彌散、對流以及吸附等系列機制，對溶質進行持續緩慢交換，將水分有效清除，也被稱之為連續性腎臟替代治療。當前針對重癥監護病房在救治期間，此種療法獲得廣泛應用，其在將炎性介質清除同時，能夠對免疫穩態進行有效調節。本次研究將我院2016年8月至2019年4月收治的64例重癥監護病房患者按照數字奇偶法分組；將針對重癥監護病房患者探析常規方法+連續性血液凈化方法運用可行性，以實現重癥監護病房患者有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年8月至2019年4月收治的64例重癥監護病房患者按照數字奇偶法分組；治療組（32例）：女10例，男22例；年齡為43～82歲，平均為（58.79±2.15）歲；對照組（32例）：女9例，男 23例；年齡為45～83歲，平均為（58.82±2.17）歲。納入標準：①患者疾病類型主要集中于急性胰腺炎、急性心力衰竭、有機磷農藥中毒、肺部感染以及腎功能衰竭幾個方面。②對患者實施血常規、心電圖、肝腎功能檢查，未表現出顯著血液凈化禁忌證的現象。③患者一般資料完整。④患者年齡分布范圍為43～83歲。⑤患者以及家屬順利簽署知情同意書；排除標準：①研究中途死亡者。②未順利完成臨床診療工作者。③存在精神方面異常者。終止試驗標準：①臨床呈現出系列嚴重不良事件，經臨床醫師展開對應鑒別，停止臨床試驗。②針對所有重癥監護病房患者在實施干預試驗期間，呈現出其他可能對臨床體征、癥狀造成影響的一系列現象，醫師對于此試驗有權終止，處理方式為無效病例。③針對所有重癥監護病房患者在展開干預試驗期間，呈現出嚴重偏差現象，患者依從性較差。④針對所有重癥監護病房患者在實施干預試驗期間，所有受試對象不愿繼續本次試驗，從而對主管醫師提出將試驗終止要求。脫落標準以及處理原則：①針對所有重癥監護病房患者在實施干預試驗期間，所有研究對象自愿退出，或者自主向主管醫師提出將知情同意書撤回要求。②呈現出的干預依從性較差，無法堅持完成本次治療。③研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于病例相關數據進行保存，創建檔案，以供后期數據分析。就兩組重癥監護病房患者性別、年齡比較，均衡性顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規方法展開疾病治療，針對患者病情狀況加以了解后，對于原發病選擇藥物展開針對性治療，并且將器官功能保護治療力度充分加強，對患者積極展開機械通氣、抗感染以及營養支持治療。

1.2.2 治療組 采用常規方法+連續性血液凈化方法展開疾病治療，對于常規方法同對照組重癥監護病房患者保持相同，此外添加連續血液凈化治療，利用連續性靜脈血液保持4～6 h濾過治療，通過對病情狀況進行觀察確定對應濾過量，之后合理增加置換液輸入血流量，直至保持35～120 mL/min，控制600～900 mL/h透析液量以及600～900 mL/h置換液量。通過對患者實際病情加以了解，對應進行脫水量以及置換液濃度調整。如患者表現出正常凝血功能，則對其合理展開全身肝素化抗凝治療；如患者呈現出輕度出血現象，則合理對其實施小劑量肝素化抗凝治療。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組重癥監護病房患者的療效數據、氧合指數、血尿素氮、血肌酐、體溫、血pH值、APACHEⅡ（急性生理學及慢性健康狀況評分系統）評分以及MODS（多器官功能障礙綜合征）評分，兩項分值越高，證明呈現出越嚴重病情。

1.4 判斷標準 顯效：患者APACHEⅡ評分以及系列指標水平獲得改善，程度≥80%；好轉：患者APACHEⅡ評分以及系列指標水平獲得改善，40%≤結果≤79%；無效：患者APACHEⅡ評分以及系列指標水平獲得改善，結果≤39%[4]。

對于兩組重癥監護病房患者病情程度合理展開APACHEⅡ評分，分值越高表示重癥監護病房患者病情越嚴重[5-8]。

1.5 統計學方法 對于兩組重癥監護病房患者治療結果通過統計學軟件SPSS 19.0展開處理，計數資料（重癥監護病房療效數據）行χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料（氧合指數、血尿素氮、血肌酐等）行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥監護病房療效數據對比 治療組重癥監護病房療效數據（96.88%）高于對照組（68.75%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組重癥監護病房療效數據臨床對比[n（%）]

2.2 氧合指數、血尿素氮、血肌酐、體溫、血pH值對比 治療組重癥監護病房患者氧合指數（269.09±32.42）、血pH值（7.60±0.23）高于對照組（245.59±37.99）、（7.16±0.39），體溫（36.30±0.43）℃、血尿素氮（13.41±3.09）mmol/L 以及血肌酐（127.09±20.62）μmol/L低于對照組（38.79±1.29）℃、（24.02±3.25）mmol/L以及（285.06±36.96）μmol/L（P＜0.05）。

2.3 APACHEⅡ評分對比 治療前，治療組重癥監護病房患者APACHEⅡ評分同對照組比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，治療組APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重癥監護病房患者APACHEⅡ評分臨床對比（分，±s）

表2 兩組重癥監護病房患者APACHEⅡ評分臨床對比（分，±s）

2.4 MODS評分對比 治療前，治療組MODS評分同對照組比較，未呈現出明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組MODS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重癥監護病房患者 MODS評分臨床對比（分，±s）

3 討 論

對于重癥監護病房患者而言，其呈現出危急病情，患者往往表現出代謝功能紊亂情況。此外機體免疫功能呈現出系列異常，表現出程度不同中毒反映情況。針對重癥監護病房患者在治療期間，通常以對癥治療為主，包括機械通氣、抗感染以及支持療法等。但此種方法運用，無法從根本上治療該疾病，只能夠將臨床癥狀緩解，對患者生命安全進行短時間挽救。疾病的出現，可造成患者腎臟功能喪失，導致機體內毒素顯著增加，常規對癥治療無法將毒素徹底清除，從而難以獲得理想治療效果。

隨著醫學不斷進步以及更新，連續性血液凈化獲得不斷更新以及突破，于臨床獲得廣泛應用，尤其對于中重癥患者的搶救表現出顯著應用價值。具體在實施連續性血液凈化治療期間，主要通過對血液循環，將患者體內炎性介質有效清除，并且針對間質水分進行有效清除，將患者細胞內供氧能力以及內循環有效改善，對體內水電解質平衡進行維持，為患者機體代謝正常創建有力條件。同傳統透析方式比較，連續性血液凈化呈現出連續性特點，可有效清除體內水分以及溶質，將體內溶質以及水分進行緩慢清除。此外該種方式針對容量表現出較小波動，對于輸液影響可以充分避免，能夠依據病情對液體平衡進行調節，將患者心血功能更好改善，最終將患者疾病狀況有效改善，對患者病情好轉發揮明顯促進作用，充分表明連續性血液凈化方式臨床應用價值。臨床針對重癥監護病房患者在治療期間，連續性血液凈化方法的有效運用表現出顯著價值[9-13]。此種方式能夠對人體內腎小球重吸收功能以及腎小球濾過進行充分模擬，完成治療后，在排出患者代謝廢物、有毒物質方面可以獲得顯著效果[14-18]。

本次研究結果發現，治療組重癥監護病房療效數據（96.88%）高于對照組（68.75%）；治療組重癥監護病房患者氧合指數（269.09±32.42）、血 pH值（7.60±0.23）高于對照組（245.59±37.99）、（7.16±0.39），體溫（36.30±0.43）℃、血尿素氮（13.41±3.09）m mol/L 以及血肌酐（127.09±20.62）μ mol/L 低于對照組（38.79±1.29）℃、（24.02±3.25）mmol/L、（285.06±36.96）μmol/L；治療前，治療組重癥監護病房患者APACHEⅡ評分（29.25±2.55）分與對照組（29.31±2.56）分比較差異不明顯；治療后，治療組APACHEⅡ評分（12.29±3.02）分低于對照組（20.31±3.05）分，治療前，治療組MODS評分（8.39±1.59）分同對照組MODS評分（8.31±1.11）分 比較，未呈現出明顯差異（P＞0.05）；治療后，治療組MODS評分（4.26±1.39）分均低于對照組MODS評分（5.99±1.51）分（P＜0.05）。分析此種結果原因為，連續性血液凈化實施對于濾器半透膜血液中存在的水分以及溶質可以有效透過，并且以對流形式向體外排出，對于人體內腎小球濾過功能以及重吸收功能可以進行充分模擬。采用此種方式對患者完成治療后，可于體外將體內代謝廢物、有毒物質以及水分有效排出，并且對于機體循環所需的藥物、營養物質以及電解質有效注入。充分證明連續性血液凈化方式運用于重癥監護病房患者治療中可行性。

綜上所述，連續性血液凈化方式的有效應用，可使得重癥監護病房患者療效數據獲得顯著提升，并且能夠將氧合指數、血pH值顯著提升，使得體溫、血尿素氮以及血肌酐獲得有效降低，最終使得重癥監護病房患者綜合狀態獲得有效提升，對于系列疾病癥狀進行有效改善，對患者臟器功能進行充分保護，最終實現重癥監護病房患者生活品質提升以及有效預后。