家居音樂康復(fù)操對老年髖部骨折出院患者髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及自護能力的影響

肖 虹

（廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科，江西 贛州 341000）

髖關(guān)節(jié)骨折是高齡跌倒患者骨折情況中常見的一種，加上大部分高齡患者均存在骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)感染等情況。現(xiàn)階段手術(shù)是治療老年髖部骨折的主要方法，但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，很多老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能障礙會持續(xù)較長時間，且下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等發(fā)生率較高[1]。主要是因為患者術(shù)后要長時間在家庭中進行休養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，缺少醫(yī)護人員專業(yè)的指導(dǎo)，降低了其自護能力和依從性，進而影響各方面康復(fù)效果[2]。由于老年患者身體各功能逐漸衰退，在術(shù)后恢復(fù)較慢，在手術(shù)后的一年仍然不能夠獨立行走，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。此外，在患者出院后有必要展開延續(xù)性護理，并在護理中合理應(yīng)用家居音樂康復(fù)操，讓老年患者規(guī)范的進行康復(fù)訓(xùn)練，加速術(shù)后康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量[3]。為了證實家居音樂康復(fù)操的應(yīng)用效果進行了此次研究，研究從2017年6月至2020年12月開始，選擇該時間段62例老年髖部骨折出院患者為對象，開展分組調(diào)研，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究從2017年6月至2020年12月開始，選擇該時間段62例老年髖部骨折出院患者為對象，以系統(tǒng)抽樣法為標(biāo)準(zhǔn)分組。試驗組（31例）年齡61～83歲，平均年齡（70.58±3.15）歲，13例女性、18例男性，手術(shù)形式：19例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、8例半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、4例內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)組（31例）年齡62～86歲，平均年齡（70.94±3.61）歲，14例女性、17例男性，手術(shù)形式：14例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、9例半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、8例內(nèi)固定術(shù)。對比上述老年患者基線資料，無顯著性差異（P＞0.05），符合對比研究要求。醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)此次研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在60周歲以上者；患者精神狀態(tài)良好，無認(rèn)知障礙，能夠正常溝通；研究獲得患者和家屬同意，并簽訂知情協(xié)議。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；術(shù)后關(guān)節(jié)翻修者；1年內(nèi)有髖部骨折病史者。

對符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進行書面及口頭溝通，具體涉及到疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對4個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 方法 給予常規(guī)組患者傳統(tǒng)護理方式，即：術(shù)前根據(jù)手術(shù)要求做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)后做好引流管護理、切口護理，并指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉，監(jiān)測好各項并發(fā)癥[4]。出院后定期電話隨訪，告知復(fù)查時間。指導(dǎo)患者在無負(fù)重條件下進行負(fù)重步行鍛煉、坐立訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練以及單腳負(fù)重訓(xùn)練等，在患者適應(yīng)之后可逐漸增加負(fù)重相關(guān)訓(xùn)練，通常患者的步態(tài)、軀體移動、肌力、平衡功能在2周之后就可以逐漸恢復(fù)。試驗組患者與此同時采用家居音樂康復(fù)操，具體護理方法：

1.2.1 出院準(zhǔn)備 護理、運動康復(fù)、醫(yī)療多方聯(lián)合，查閱文獻資料，并根據(jù)髖部骨折特點、手術(shù)特點、功能鍛煉特點等設(shè)計合理的康復(fù)操動作[5]；由專門的護理人員對每個動作細(xì)節(jié)做示范，同時配合舒緩的音樂，錄制成影像資料[6]。在患者出院時，通過微信、QQ等方式將影像資料傳送給患者或家屬，并按照視頻做現(xiàn)場指導(dǎo)，讓患者能夠知曉動作要領(lǐng)，在家中能跟著音樂視頻做康復(fù)操。

1.2.2 康復(fù)操內(nèi)容 ①保持仰臥體位做踝泵運動，自然屈伸踝關(guān)節(jié)，趾屈、背伸過程中完成腓腸肌等張、等長運動，最大程度收縮腓腸肌，改善下肢血液循環(huán)[7]。②保持仰臥體位做抬腿運動，自然伸直膝關(guān)節(jié)，保持足背伸直，緩慢抬腿，保持離床面20 cm左右水平狀態(tài)，再緩慢放下，以提升下肢肌力[8]。③保持仰臥體位做抬臀運動，健側(cè)下肢自然屈曲，在健肢和肘部配合下，抬高并收縮臀部，緩解局部長時間受壓[9]。④保持坐位做腹部運動，從左向右順時針轉(zhuǎn)動上半身，加入胃腸蠕動，縮短胃功能恢復(fù)時間[10]。⑤術(shù)后2周開始，患者可以聽著背景音樂，在扶助行器幫助下，患肢離床著地，逐漸延長站立時間[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 在出院時和出院3個月后對患者康復(fù)效果做評估，指標(biāo)包括：①髖關(guān)節(jié)功能評分：使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS），共計4個項目，分別是畸形、疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動，采用百分制，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差則總分低于70[12]。②生活質(zhì)量評分：使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36），共計八個項目，分別是活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能、一般健康狀況、精神健康、情感職能、社會功能，采用百分制，生活質(zhì)量恢復(fù)效果好總分高[13]。③自護能力評分：使用自我護理能力量表（ESCA），共計43個問題，涉及自我護理技能、健康知識水平、自護責(zé)任感、自我概念，采用四級評分制，自護能力強總分高[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 借助SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（±s）描述計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)評分對比 手術(shù)后1個月和6個月，試驗組患者在Harris髖關(guān)節(jié)評分中各項指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Harris評分各項指標(biāo)評分對比（分，±s）

表1 兩組Harris評分各項指標(biāo)評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量差異對比 兩組患者護理前QOL-BREF量表中心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但試驗組患者護理后的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域評分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.3 兩組患者自我護理能力評分對比 對患者進行了自我護理能力的調(diào)研，在ESCA評估中，試驗組的評估結(jié)果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我護理能力ESCA評分對比（分，±s）

表3 兩組患者自我護理能力ESCA評分對比（分，±s）

3 討 論

在全身骨折的患者中，約有23.79%是髖部骨折，且大部分患者為老年人，通過手術(shù)進行內(nèi)固定或是置換人工髖關(guān)節(jié)，能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[15]。髖關(guān)節(jié)骨折的治療處理效果在不斷優(yōu)化，髖部骨折手術(shù)技術(shù)水平也在不斷提升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療中的應(yīng)用對患者造成的創(chuàng)傷與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯降低，老年患者對該手術(shù)的承受能力也在逐漸增強，但是手術(shù)后仍然需要配合全面科學(xué)的康復(fù)護理干預(yù)措施，以提升患者術(shù)后康復(fù)效果的提升。術(shù)后康復(fù)鍛煉對縮短康復(fù)時間、提升康復(fù)效果有著重要作用。但是相關(guān)調(diào)查顯示，超過一半的患者康復(fù)效果不良，術(shù)后12個月內(nèi)無法恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力[16]。

以往有研究顯示，患者的年齡超過85歲是骨折術(shù)后1年不能完全恢復(fù)日常活動能力的預(yù)測因素，并且老年患者身體各功能逐漸衰退，在骨折前就已經(jīng)導(dǎo)致患者日常活動能力以及行走能力受到影響，在受到骨折和手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，患者的日常活動能力進一步加重，嚴(yán)重影響預(yù)后。老年患者在疾病的影響下會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，依從性較差，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。因此，要加強康復(fù)指導(dǎo)，讓患者規(guī)范進行功能鍛煉，傳統(tǒng)護理到患者出院時就結(jié)束，不能提供持續(xù)性指導(dǎo)，而且老年患者自我護理能力差、自制力差，也影響了康復(fù)鍛煉效果[14]。

術(shù)后肢體功能恢復(fù)是一個比較漫長的過程，因此對患者進行心理干預(yù)，引導(dǎo)患者形成積極樂觀的心態(tài)，使患者在后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練過程中能夠積極的配合。如果在音樂放松療法的基礎(chǔ)上，將康復(fù)操錄制成視頻，配合舒緩的背景音樂，患者回家后也可以跟著視頻進行康復(fù)，就能提高患者的運動鍛煉依從性和規(guī)范性[16]；且音樂+視頻能提高康復(fù)鍛煉的娛樂性、實用性，老年患者接受程度高，更容易掌握動作重點[12]。在優(yōu)美的旋律下，堅持做踝泵、抬腿、抬臀、腹部以及下床站立等運動，有效提高關(guān)節(jié)活動度，促進血腫和滲出物吸收，改善肌力，防止肌肉萎縮，加速髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)[17]。本次研究中，采用上述康復(fù)訓(xùn)練方法的試驗組患者，出院3個月髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、自護能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年髖部骨折出院患者應(yīng)用家居音樂康復(fù)操，有助于提高髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及自護能力，值得普及應(yīng)用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進一步加大樣本研究以證實。