手術治療急性化膿性闌尾炎的圍手術期護理措施探討

王 丹

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

闌尾作為人體生理作用較小的器官，一般情況下不易發生炎癥，但當闌尾梗阻或闌尾損傷發生時，即可能受細菌感染侵襲而發生炎癥，即闌尾炎[1]。具體病因則是闌尾的解剖學特點使其易因管腔堵塞或血供終止導致闌尾壞死，從而繼發細菌感染，引發闌尾炎。闌尾炎臨床根據患者癥狀表現分為兩類，急性闌尾炎與慢性闌尾炎，后者由前者治療不徹底而引發，前者屬于臨床最常見的闌尾炎類型[2]。急性化膿性闌尾炎由單純性闌尾炎發展而來，此階段患者主要臨床表現為腹痛、發熱等，其表現多種多樣，與闌尾位置和相關病理類型都有一定關系，有時也會與其他急腹癥的表現相似，若未給予及時治療則有穿孔風險，甚至引起全身性感染性休克，危害較大[3]。在流行病學的相關調查中顯示，急性闌尾炎在各年齡段中皆可發病，其中以20～30歲的青壯年發病率最高，約占40%；另外在性別上，男性患者也多于女性。治療方式上以藥物和手術方式為主，而臨床治療中抗生素等保守藥物治療雖具有一定療效，但考慮到未解除患者闌尾梗阻問題，治療后易出現復發，因而臨床推薦優先考慮手術治療。近年來腹腔鏡下闌尾切除術臨床應用日益增多，該手術方式的典型特點為患者創傷較小，傷口愈合快，能有效降低相關并發癥的發生率。應用該手術在提高急性化膿性闌尾炎臨床治療效果的同時，也對相關圍手術期護理提出了更高要求[4]。在急性化膿性闌尾炎圍手術期護理活動中，常規護理術前、術中、術后干預效果均有待提高，本文為探討相關圍手術期護理措施，選取80例患者進行對比研究，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年4月至2021年4月為研究起止時段，集合此3年間我院收入的急性化膿性闌尾炎患者80例，納入標準：①結合患者影像學檢查結果、臨床表現、血常規檢查結果，確診為急性化膿性闌尾炎。②無精神疾病，無攻擊傾向，護理依從尚可。③既往無大型腹腔手術史。④知情此次手術及護理方案。⑤無惡性腫瘤。排除標準：①臨床資料不祥。②凝血功能或免疫功能障礙。③術后轉院治療。以入院順序分組，前40例、后40例對應納入觀察組、對照組，觀察組內男女比為33∶7，年齡19～71歲，平均年齡（39.58±4.71）歲，對照組內男女比為34∶6，年齡19～72歲，平均年齡（39.82±4.91）歲，組間基線數據對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 80例患者均接受腹腔鏡下闌尾切除術，對照組給予普通護理，術前向患者家屬簡單講解患者病情，告知手術治療必要性，協助患者進行相應檢查，術中協助施術醫師完成手術，術后做好病情監控。觀察組給予綜合性圍手術期護理，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 ①術前病情監控：急性化膿性闌尾炎病情變化快，需強化術前生命體征監控，如患者出現體溫上升、腹痛范圍轉移或擴大等現象，則考慮其病情加重，應提前進行手術治療，避免病情惡化。②術前知識宣教：手術前向患者講解急性化膿性闌尾炎基本知識、臨床手術治療方法等，若時間充裕可簡單介紹急性化膿性闌尾炎治療經驗，提高患者信心，概述手術治療流程，便于患者術前主動配合。③術前胃腸道護理：告知患者術前禁水、禁食目的，要求其術前12 h禁食、6 h禁水，針對已有彌散性腹膜炎者給予胃腸減壓。④術前心理護理：急性化膿性闌尾炎起病急，患者發病后大多存在一定應激心理，且手術時間安排較緊，在未做好充分心理準備的情況更易出現緊張、焦慮情緒，因而術前護理中給予心理疏導，通過語言鼓勵或敦促患者家屬給予家庭支持，幫助其緩解緊張情緒。術前手術室護理：術前1 h對手術室溫度進行調節，觀察燈光是否在肉眼可接受范圍內，術前10 min使用電熱毯加熱手術床，并對患者術中輸注的各種液體加熱。

1.2.2 術中護理 待患者進入手術室協助醫師進行手術，術中觀察患者血壓、體溫、心率變化，出現異常即刻反饋，停止手術操作并給予對癥處理。術中使用保溫毯遮蔽患者顯露在外的肢體，避免體溫散失過快，發生術中低體溫。

1.2.3 術后護理 ①術后病情監護：持續給予生命體征監控，若患者出現心率加快、血壓下降情況，可能因血容量不足導致，需給予補血或補液治療，在麻醉效果持續期間，需將患者頭部偏向一側，以便口腔內分泌物順利流出，避免誤吸后引發窒息。術后手術切口及疼痛護理：完成手術當日需控制病室人流量，減少探望家屬出入，降低感染風險，若患者術后體溫持續下降數日但突然性升高，傷口有紅腫跡象，則提示手術切口感染，需立即給予局部消毒處理。叮囑患者家屬日常監護中應避免接觸患者傷口，身體清洗以毛巾擦拭即可，切勿弄濕敷料。患者清醒后麻醉效果逐漸消退，切口疼痛影響愈合，可通過給予患者鎮痛泵自控鎮痛緩解，待術后2～3 d疼痛減輕，即通過聊天、看電視等方式分散注意力減輕痛感。②術后飲食護理：術后持續禁食12 h，禁水6 h，12 h后可給予米湯，于36 h后再給予半流飲食，60 h后根據患者情況考慮給予普通固體飲食，日常飲食應注重低鹽、低脂、清單，營養搭配合理。術后鍛煉護理：鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸道蠕動，加快術后首次排氣，避免長時間臥床所致壓瘡或下肢靜脈血栓發生，早期活動以簡單走路為主，根據術后創口恢復情況可進行小跑、打太極等加速患者康復，運動時護理人員應在旁指導監督，避免患者運動不當導致傷口開裂。

1.3 觀察指標

1.3.1 通過SAS及SDS自評量表完成焦慮、抑郁評估，SAS評分標準：50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評分標準：53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。患者分值越高反映患者的焦慮、抑郁情緒越重。

1.3.2 統計住院治療期間患者并發癥發生情況，記錄初次下床活動及住院時間。

1.3.3 使用簡易調查表收集患者護理滿意度，調查內容包含住院舒適與否、病情是否有好轉等，量化評分，90～100分為高度滿意；60～89分為基本滿意；0～59分為不滿意，護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.3.4 利用GQOLI-74生活質量綜合評定問卷對患者生活質量進行評分，從4個維度評估，軀體、心理、社會、物質。每個維度得分越高患者生活質量越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0軟件處理數據，（±s）表示計量資料，t檢驗，%表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組及普通組并發癥發生率分別為2.50%、12.50%，觀察組并發癥發生率較普通組更低（χ2=7.207，P=0.007）。見表1。

表1 觀察組與普通組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 焦慮、抑郁情緒 觀察組及普通組SAS評分為（32.52±4.25）分、（40.58±5.32）分，觀察組SAS評分較普通組顯著更低（t=7.486，P=0.001），觀察組及普通組SDS評分為（29.63±3.21）分、（37.85±4.25）分，觀察組SDS評分較普通組顯著更低（t=9.761，P=0.001）。

2.3 生活質量 觀察組4項生活質量評分結果為物質（89.69±4.58）分、軀體（90.58±3.11）分、社會（89.74±3.69）分、心理（91.24±4.33）分，普通組物質評分（80.59±5.31）分、軀體（81.57±4.58）分、社會（82.11±5.14）分、心理（81.47±5.63）分，觀察組各項生活質量評分均高于普通組（t=8.208、10.293、7.627、8.670，P=0.001、

0.0001、0.001、0.001）。

2.4 初次下床活動時間、住院時間 觀察組與普通組初次下床活動時間對應為（6.89±1.63）h、（8.63±1.51）h，觀察組初次下床時間較普通組更短（t=4.953，P=0.001），觀察組、普通組住院時間對應為（5.87±1.05）d、（7.52±1.36）d，觀察組住院時間較普通組更短（t=6.074，P=0.001）。

2.5 護理滿意度 觀察組與普通組護理滿意度為100%（滿意31例、基本滿意9例、不滿意0例）、77.50%（滿意24例、基本滿意7例、不滿意9例），觀察組護理滿意度較普通組更高（χ2=25.352，P=0.001）。

3 討 論

急性闌尾炎屬于最常見急腹癥之一，具有病情進展快，危害大等特點，一般由闌尾梗阻或闌尾損傷所致感染引起，患者起病急，以腹痛為典型癥狀，若未及時控制則可發展為急性化膿性闌尾炎，此階段可見其闌尾腫脹、周圍炎性滲出，有闌尾穿孔、彌散性腹膜炎風險，需盡早給予治療[5-6]。

急性化膿性闌尾的臨床治療以手術治療居多，傳統開腹手術適用范圍廣泛，手術操作簡單，外科醫師基本均可施術，但其需以大手術切口獲取視野進行手術操作，手術創傷大、患者術后恢復慢且術后并發癥多[7-8]。在術后并發癥中，常見有切口感染、粘連性腸梗阻、出血、闌尾殘端炎等，其中切口感染大多發生在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及合并穿孔的患者，是最為常見的術后并發癥，患者一般會在術后72 h出現切口脹痛、紅腫或壓痛明顯、體溫升高等不良反應，而粘連性腸阻梗則為較常見的遠期并發癥。腹腔鏡技術的重要特點就是能夠通過縮小創口范圍，提升治療精準度，來降低并發癥的發生率。具體來看，腹腔鏡技術推廣至今，在急性化膿性闌尾炎治療中顯著效果，以腹腔鏡替代肉眼觀察，獲取患者腹內手術視野進行相應手術操作，有效彌補了傳統開腹術大切口入腹的缺陷，具有創傷小、患者術后恢復快的優點，臨床治療中許多患者術后當日即可下床活動[9-10]。我院開展腹腔鏡下闌尾切術多年，技術成熟，遂給予患者腹腔鏡下闌尾切術治療[10-11]。

在闌尾切術圍手術期護理中，常規護理有序性不足，護理方法不全面，難以鞏固手術效果并控制患者術后并發癥發生[12-13]。本次所用綜合性護理旨在整合臨床基礎護理措施，結合患者護理需要優化護理措施以提高護理效果。綜合性護理以護理程序為核心，并進行護理內容的系統化改造，融合了護理理論、護理人員職責及評價、護理計劃、教育計劃、護理質量控制等多方面內容，保證護理過程的完整有序和整體協調，確保護理服務的質量，該護理方式是對其他護理方式內容的有機結合[14-15]。在此類患者的圍手術期護理中，術前給予患者嚴密病情監控，避免病情惡化，結合知識宣教及心理護理改善患者情緒狀態，做好手術室準備確保手術安全性；術中給予基礎護理同時強化低體溫預防護理，避免術中低體溫；術后強化基礎病情監護及強化手術切口護理，避免術后感染發生，通過疼痛護理減輕術后疼痛對患者康復的不利影響，利用飲食護理及運動鍛煉護理促進患者術后康復[16-17]。結果提示，觀察組并發癥更少、住院時間及初次下床活動時間更短，護理滿意度及各項生活質量評分更 高[18-19]，抑郁、焦慮情緒更低（P＜0.05），證明本次所用綜合性圍手術期護理方法在急性化膿性闌尾炎患者的護理中護理效果較普通護理更佳[20-21]。但由于本次收集病例數較少，研究結果存在一定偶然因素，后續還需進一步補充病例數，開展更深層次、多樣化的研究，以期為臨床醫學提供更為科學合理的理論依據。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎患者圍手術期護理活動中給予綜合性護理可取得良好效果，其能夠有效提升治療質量，促進患者身體的快速康復，具有重要的應用價值，可為臨床借鑒。