小兒腎病綜合征患兒的心理護理干預對于改善其心理狀況和治療恢復的影響

賈曉晶

（遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

腎病綜合征為臨床常見的腎內科疾病，臨床醫學根據其病因分為原發性腎病及繼發性腎病兩種病理類型，疾病發病年齡無顯著差異。小兒患有腎病綜合征多表現為原發性腎病，因腎病綜合征臨床病理表現以蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及水腫為主要表現，病程較長且治療難度較大，疾病易反復，對患兒心理狀況具有嚴重影響，不利于兒童身心健康的發育。同時，臨床針對腎病綜合征多采用激素療法，本身藥具有不良反應，臨床療效對患兒遵醫行為具有較高的要求，如何確保治療安全性及有效性具有重要臨床研究價值[1-2]。隨著心理學持續發展，臨床護理引入心理療法，確立新型優質的心理護理模式，并于臨床取得了較好反饋[3]。本研究筆者為了提高小兒腎病綜合征臨床治療有效率，確保患兒治療及護理滿意度，特于小兒腎病綜合征治療期間輔以心理護理干預，旨在分析其對患兒心理狀況及其預后轉歸相關因素的影響，特收集84例小兒腎病綜合征進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 課題納入對象均為我院兒科收治的腎病綜合征患兒，擬病例收集時間為2017年2月至2020年20月，共計84例，采用藍紅雙色進行1～42數列分布，參照組42例，男/女例數22/20，年齡5～12歲，平均年齡（8.05±0.62）歲；心理組42例，男/女例數24/18，年齡6～13歲，平均年齡（8.09±0.58）歲，假設校驗兩組腎病綜合征患兒基線資料（P＞0.05），提示可于下文進行分析。

納入標準：①課題納入84例患兒均符合《腎內科醫學指南》[4]中對腎病綜合征的評估依據，均為首診患兒。②患兒監護人對本研究項目知情，授權病理資料及相關研究。③本研究上報安全管理委員會，獲批準后實施。排除標準；①過敏性紫癜者、系統性紅斑狼瘡誘導腎內科疾病者。②合并精神障礙性疾病及其他器官器質性病變者。③中斷研究或抵觸參與研究者。

1.2 方法 參照組患兒依據兒科護理規章實施護理干預，針對患兒機體狀況進行評估，開展對癥治療及護理指導，遵醫囑給予患兒用藥，記錄患兒用藥后轉歸情況。心理組患兒在參照組常規護理的基礎上聯合使用心理護理。于患兒入院時開展環境護理干預，陌生環境對患兒心理狀況具有一定刺激影響，患兒在初始入院時因疾病導致的機體疼痛，及周圍環境等相關因素的影響，易出現恐懼、抵觸情緒，護理人員可于住院期間，及時開展有效的環境指導；在條件允許情況下，對兒科病房內的環境進行布置，放置患兒喜歡的玩具及器械，加強患兒及家屬病房環境介紹，幫助患兒及家屬盡早了解熟悉住院環境，消除周圍環境因素對患兒心理不良影響[5-6]。加強護患溝通，通過提升護理人員的護患溝通技巧，采用角色轉換的護理模式，促使護理人員理解患兒家屬對患兒機體擔憂情緒。日常護理期間需加強對患兒家屬心理狀況的評估，告知疾病發生機制、治療注意事項、疾病轉歸趨勢及疾病可控性。定期與患兒家屬進行溝通，幫助患兒家屬緩解過度擔憂情緒，提高患兒家屬對疾病的正確認知。指導患兒家屬如何正確安撫及引導患兒心理狀況，可有效避免患兒焦慮情緒。同時，有效的護患溝通可最大程度規避不良醫患糾紛的發生，提高患兒及其家屬對醫務人員的信任，樹立臨床治療信心。于護患溝通期間，加強患兒及其家屬的遵醫行為，提高患兒及其家屬的治療配合度，利于疾病轉歸。護理人員需加強對患兒心理引導，因患兒年齡較小，對疾病相關知識理解度較低，要求護理人員采用通俗易懂的語言及輕易近人的態度，與患兒建立良好的情感溝通，保持患兒以積極的心態面對治療，消除患兒恐懼情況，可采用轉移注意力、播放音樂、繪畫等方式，指導患兒如何宣泄心理不良情緒，加強健康教育。開展延續護理指導，因腎病綜合征病程較長，具有一定復發可能性，護理人員需針對疾病檢查、復診、家庭護理相關知識，對患兒及其家屬進行健康教育[7-8]。

1.3 觀察指標 借助漢密爾頓心理狀況評估量表，對患兒焦慮及抑郁等情況進行評估；采用遵醫行為量表及生活質量SF-36量表，對患兒遵醫行為及生活質量進行量化評估。模擬門診護理滿意調研表，制定患兒家屬護理滿意調研表。記錄兩組患兒的急性腎衰竭、感染和靜脈血栓等并發癥。評價病情恢復率：完全緩解即尿蛋白轉陰；基本緩解即尿蛋白持續性（+）或（++）；未緩解即尿蛋白持續性（+++）及以上。

1.4 統計學方法 課題借助統計學軟件SPSS 23.0進行假設校驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患兒心理狀態自評分對比 護理前兩組患兒心理狀況自評分，差異不顯著，P＞0.05；護理后兩組患兒心理狀況自評分較護理前相比，均有不同程度降低，且心理組患兒護理后降低趨勢顯著大于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組患兒心理狀態自評分對比（分，±s）

表1 護理前后兩組患兒心理狀態自評分對比（分，±s）

2.2 對比兩組患兒遵醫行為及生活質量總維度評分 心理組患兒遵醫行為顯著高于參照組，心理組患兒生活質量總維度評分顯著高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒遵醫行為及生活質量總維度評分對比（分，±s）

表2 兩組患兒遵醫行為及生活質量總維度評分對比（分，±s）

2.3 對比兩組患兒監護人護理滿意度調研 心理組患兒監護人滿意問卷調研無不滿意情況，持非常滿意患兒34例，參照組患兒監護人滿意問卷調研2例持不滿意態度，持非常滿意患兒20例，P＜0.05。

2.4 對比兩組患兒所發生的并發癥率 心理組患兒所發生的并發癥率更低，較比于參照組P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒并發癥率對比[n（%）]

2.5 對比兩組患兒的病情恢復率 與參照組相比，心理組患兒的病情恢復率更高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒的病情恢復率對比[n（%）]

3 討 論

小兒腎病綜合征為小兒內科常見的疾病，疾病主要以低蛋白血癥、高蛋白尿、高脂血癥、水腫為主要病理表現，嚴重危害嬰幼兒生長發育。小兒腎病綜合征因其病程較長，機體蛋白質長時間的流失，極易導致小兒營養不良情況，臨床表現以皮膚干燥、面色蒼白、毛發萎黃、精神委靡、食欲減退為主。且疾病進展一定程度影響小兒心理健康，心理健康對其疾病治療同樣具有影響作用，互為惡性循環。小兒腎病綜合征治療期間，輔以有效的心理護理干預具有重要臨床研究意義[9]。

隨著臨床心理學不斷發展，傳統護理模式弊端顯現，于傳統護理期間引入心理療法，重視心理因素對疾病進展及其機體轉歸趨勢的影響，積極調動患兒主觀能動性，鼓勵患兒以積極的心態面對治療，提高患兒遵醫行為，利于疾病轉歸、促使機體恢復[10]。兒科作為臨床醫患糾紛發生頻次較高的科室，常規護理期間容易忽視患兒心理狀況及其家屬心理狀況，進而出現護患溝通障礙，造成不良護理事件等情況的發生，嚴重阻礙臨床兒科護理學的發展。心理護理在常規護理的模式上，加強對患兒心理狀況的評估，并于臨床護理期間加強與患兒家屬的溝通，幫助患兒及其家屬疏導不良心理狀況，積極引導其以正確、科學的態度面對疾病，樹立良好的醫務人員形象，利于構建良好的醫患關系，提高患兒的遵醫行為[11]。本次心理護理內容主要有入院指導、環境管理、強化溝通、延續護理等。其中入院指導可引領患兒熟悉院內環境，緩解其不良情緒，使其盡快適應住院環境。環境管理包括合理布置病房，擺放玩具和介紹病房環境等，其護理目的同為消除患兒的陌生感[12]。護患溝通主要針對患兒家屬展開，由于患兒年紀小，住院后家屬多會擔心患兒的生活起居，表現出焦躁情緒。護理人員通過專業化溝通技巧評價家屬情緒，并全面講解疾病知識可以提高家屬的認知度。同時引導家屬正確的疏導患兒情緒，完全遵醫囑治療可以減少護理不良事件，盡快改善患兒病情，可提升家屬的治療信心和配合度[13]。對于患兒而言，護患溝通的途徑主要有繪畫、音樂等娛樂方式，通過其注意力轉移消除其負面心理。此外，患兒出院后繼續為其進行家庭護理指導和復查管理等干預可以減少疾病并發癥，保證治療恢復效果。以上護理措施結合護理現狀和患兒情況而定，更具人文精神，且能根據護理問題靈活調節方案，充分發揮家屬的參與性，可顯著提升護理效率[14]。

本研究表明，護理前兩組患兒心理狀況自評分，差異值具有一致性，護理后兩組患兒心理狀況自評分，比護理前均有不同程度降低，心理組患兒護理后降低趨勢顯著大于參照組數值。心理組患兒遵醫行為顯著高于參照組數值，心理組患兒生活質量總維度評分顯著高于參照組數值。說明經由心理護理干預的患兒，其心理狀況及疾病轉歸趨勢較好。心理組的并發癥概率低于參照組，病情恢復率高于參照組，說明心理護理對于治療恢復具有促進作用，可以加快病情好轉，且能夠抑制并發癥的發生。這主要得益于心理護理的全面性和針對性，其不僅對家屬進行心理指導和有效溝通，同時也注重與患兒間的緊密交流，可盡量改善患兒對于陌生環境的排斥行為，進而配合相關診療操作。延續護理可以提升家屬的院外護理能力，使其明確居家環境的危險因素，積極監測患兒的病情變化，使患兒保持良好習慣，不易導致并發癥。

綜上所述，于小兒腎病綜合征治療期間輔以心理護理干預，利于改善患兒心理狀況，為疾病轉歸增益，可于臨床完善并推廣。