一體化護(hù)理對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者的影響

于虹艷

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

冠心病發(fā)病率逐年升高，且患者多合并心力衰竭，在增加治療難度的同時(shí)，也對(duì)患者生活保障與自身健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。治療期間，患者及家屬因?qū)χ委熛嚓P(guān)事項(xiàng)不甚了解，擔(dān)憂治療效果及心力衰竭可能產(chǎn)生的后果，使得患者產(chǎn)生了一定的心理壓力、出現(xiàn)心理焦躁、擔(dān)心等情緒。為患者提供良好護(hù)理干預(yù)，能夠強(qiáng)化治療效果，對(duì)患者病情改善具有顯著幫助。故選取我院收治84名老年冠心病合并心力衰竭病患，在實(shí)際工作中開展一體化護(hù)理模式，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)效果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月我院診治的84例老年冠心病合并心力衰竭患者，所選患者及家屬對(duì)診療情況知情，并簽署同意書。觀察組納入42例患者（女性22例，男性20例），給予一體化護(hù)理干預(yù)，年齡60～78歲，平均年齡（67.37±4.08）歲。其余42例患者接受一般護(hù)理，納入到對(duì)照組（女性23例，男性 19例），年齡60～76歲，平均年齡（67.41±4.10）歲。所選患者可正常交流，且滿足相關(guān)要求，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①所選患者病歷資料完善。②支持后續(xù)隨訪工作。③符合診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)。④實(shí)驗(yàn)室檢查無嚴(yán)重異常指標(biāo)。⑤認(rèn)知功能正常。本研究內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①合并惡性腫瘤。②合并傳染性疾病。③合并器質(zhì)性病變。④合并精神障礙。⑤合并其他嚴(yán)重軀體疾病。患者病情明確，且資料信息完整，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，兩組可進(jìn)行對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受一般護(hù)理，護(hù)理人員結(jié)合患者病情情況及臨床表現(xiàn)，遵醫(yī)囑為患者做好各項(xiàng)護(hù)理操作、干預(yù)，必要時(shí)為其提供相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，滿足患者基本就診需要。觀察組患者采用一體化護(hù)理干預(yù)方法，具體操作如下。

第一，組建一體化的專業(yè)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。當(dāng)組建了此團(tuán)隊(duì)后，經(jīng)專家討論與參閱知識(shí)庫中權(quán)威文獻(xiàn)，整理科室醫(yī)療資源，進(jìn)而制定出有效性的干預(yù)策略。涵蓋入院階段、住院治療階段、出院準(zhǔn)備階段、院外隨訪階段。將一體化的服務(wù)理念貫穿到整個(gè)護(hù)理工作中，制訂好護(hù)理計(jì)劃之后安排護(hù)士長組織與調(diào)整工作計(jì)劃的實(shí)際落實(shí)情況，可間隔至少1個(gè)月就進(jìn)行團(tuán)隊(duì)內(nèi)部交流活動(dòng)，以此對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)做出規(guī)范處理。

第二，入院階段。①在臨床患者成功入院治療后，為其組建有針對(duì)性的個(gè)體病例檔案，方便對(duì)其實(shí)際病情做出專業(yè)評(píng)估。②當(dāng)患者入院后需要先發(fā)放疾病認(rèn)知情況的調(diào)查問卷表，讓患者如實(shí)填寫且按照實(shí)際反饋狀況對(duì)其認(rèn)知程度做出評(píng)估。針對(duì)其錯(cuò)誤性認(rèn)知或存在的疑惑實(shí)施重點(diǎn)講解說明，可以采取一對(duì)一或者講座等多樣化豐富的形式完成，協(xié)助其建設(shè)更多面的認(rèn)知，規(guī)避由于自身不了解病情而產(chǎn)生恐懼或緊張心理。③評(píng)估患者的心理活動(dòng)狀態(tài)，并為其提供更具有針對(duì)性以及科學(xué)性的疏導(dǎo)策略，把患者產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)都疏導(dǎo)和干預(yù)好，用正面陽光心態(tài)去面臨疾病的治療與醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理安排，實(shí)施的疏導(dǎo)方法可以包含：觸景生情、音樂放松、自我暗示，多鼓勵(lì)患者們對(duì)自身病情、想法等增加宣泄，和患者家屬多交流且告訴他們家庭支持的重要性，利于患者治療依從性與疾病狀況的控制，影響十分積極，可以增多探視的頻次，深入交流，從而降低患者心中的焦慮以及恐懼感。

第三，住院治療階段。①確定護(hù)理方案。制定一體化護(hù)理工作流程，對(duì)老年患者護(hù)理工作中的無效環(huán)節(jié)進(jìn)行分析和總結(jié)，根據(jù)反饋情況，制定一體化的護(hù)理流程，保證醫(yī)護(hù)人員之間能夠通力合作，提高臨床工作質(zhì)量及效率，為患者老年患者提供最佳服務(wù)。②給予心理護(hù)理。由于冠心病治療過程漫長，患者除了要忍受疾病帶來痛苦外，有些經(jīng)濟(jì)拮據(jù)患者擔(dān)憂高額治療費(fèi)用，易出現(xiàn)焦躁不安、緊張擔(dān)憂、焦慮抑郁等情緒。護(hù)理人員需細(xì)心觀察，主動(dòng)與患者交流，給予其心理疏導(dǎo)，通過溝通了解患者心理壓力，進(jìn)行安撫強(qiáng)化其治療信心，使患者保持積極樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)治。③做好健康教育。普及疾病相關(guān)知識(shí)，耐心講解冠心病合并心力衰竭危險(xiǎn)因素，告知患者不良的生活方式也是導(dǎo)致病情加重的因素，如熬夜、喝濃茶、過度勞累、暴飲暴食等。提高自身免疫力，日常進(jìn)行科學(xué)飲食，是控制病情的最佳方式。告知患者聽從醫(yī)囑正確用藥，包括劑量、時(shí)間等，分析用藥注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不可擅自增減藥物或停藥。④加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。對(duì)于合并心力衰竭患者，提供專科護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，記錄病情情況，發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)該及時(shí)通知護(hù)士長和主治醫(yī)師，協(xié)作做好處理。對(duì)于病情不穩(wěn)者，增加巡房次數(shù)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)力度。用藥或其他護(hù)理操作時(shí)，關(guān)注患者病情及各種指標(biāo)變化情況，避免患者病情加重。⑤提供康復(fù)指導(dǎo)。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員結(jié)合老年患者接受能力，講解日常生活注意事項(xiàng)。根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，適當(dāng)加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，可建議患者多散步、打太極，活動(dòng)筋骨等提高自身免疫力，促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)預(yù)后。

第四，出院準(zhǔn)備階段。在患者準(zhǔn)備出院之前的兩天，對(duì)患者掌握疾病知識(shí)等情況的相應(yīng)程度加強(qiáng)評(píng)估，為患者和他們的家屬再次開展健康知識(shí)宣教工作，重點(diǎn)告訴他們?cè)谄涑鲈褐笮枳⒁獾囊恍╉?xiàng)目內(nèi)容，還要囑咐其后期務(wù)必定期回到我院接受復(fù)查，可以經(jīng)微信交流或者公眾號(hào)這樣的形式定期給患者發(fā)一些日常生活中要注意謹(jǐn)慎的事情。

第五，院外隨訪階段。等到患者能夠順利的完成出院以后，需間隔半個(gè)月為患者做一次隨訪，可選擇電話形式對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)其產(chǎn)生的疑問逐一解答，給出最優(yōu)建議。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)堅(jiān)持正確服藥、規(guī)范飲食、戒煙限酒、合理運(yùn)動(dòng)的依從性評(píng)分進(jìn)行比較，每項(xiàng)取分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者依從性越好[2]；比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分（采用WHOQOL-100量表，共25個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)按照0～4分法評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[3]）、心理痛苦評(píng)分（采用DMSM量表，取分范圍0～10分，0分說明心理無痛苦，10分表示心理極度痛苦[4]）。護(hù)理滿意度包含非常滿意、滿意及不滿意，其護(hù)理滿意度=100%-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分）（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿意度）[n（%）]，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性評(píng)分比較 通過兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組堅(jiān)持正確服藥、規(guī)范飲食、戒煙限酒、合理運(yùn)動(dòng)的依從性評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后治療依從性評(píng)分比較（±s）

2.2 生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前WHOQOL-100評(píng)分、DMSM評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，且DMSM評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度97.61%（41/42），包含非常滿意47.61%（20/42）、滿意50.00%（21/42）、不滿意2.38%（1/42）；對(duì)照組的護(hù)理滿意度83.33%（35/42），包含非常滿意42.85%（18/42）、滿意40.47%（17/42）、不滿意16.66%（7/42）。因此，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=4.9737、P=0.0257）。

3 討 論

冠心病是常見疾病，屬于心血管疾病的一種，其發(fā)病率較高，對(duì)患者生命安全有較大威脅。隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。大量研究證實(shí)[5]，冠心病進(jìn)展到一定程度后，會(huì)引起多種合并癥，如心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，需要予以關(guān)注并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于老年冠心病患者而言，其合并心力衰竭的概率較高，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒，還會(huì)明顯增加臨床治療的難度。在為此類患者提供臨床診療服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮自身管理優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方法，為老年冠心病合并心力衰竭患者提供更多必要支持，從而促進(jìn)其病情穩(wěn)定，降低心力衰竭對(duì)患者的影響[6]。

受病情影響，很多患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，免疫功能下降，部分患者出院后，由于缺乏對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)，預(yù)后效果不理想?，F(xiàn)階段臨床暫無根治冠心病的方法，為降低并發(fā)癥提高患者的生活質(zhì)量，需從穩(wěn)定患者情緒入手，從而進(jìn)一步提高治療效果。為避免患者情緒不穩(wěn)而影響治療效果，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)意義重大[7]。通過對(duì)臨床實(shí)踐工作的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，一體化護(hù)理模式運(yùn)用到老年冠心病合并心力衰竭患者護(hù)理中，能夠發(fā)揮良好的診療效果。所謂“一體化護(hù)理”是指為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，做好各項(xiàng)護(hù)理流程銜接，患者入院后為其評(píng)估病情，掌握患者基本情況，并對(duì)其生理狀況及心理狀態(tài)進(jìn)行了解。明確患者病情及合并癥情況后，為其制訂護(hù)理方案，從而滿足患者實(shí)際需要[8-9]。在此基礎(chǔ)上，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步深化延續(xù)性護(hù)理，從而形成全方位一體化的護(hù)理干預(yù)模式，旨在為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，為入院診斷、病情改善及預(yù)后判斷提供切實(shí)依據(jù)。

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)只會(huì)將工作重點(diǎn)落在患者疾病病情上，對(duì)于患者心理情況、生活質(zhì)量、社會(huì)關(guān)系都關(guān)注不足。因此很難保障患者能夠享受整體的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，一些患者因不理解醫(yī)護(hù)人員為何開展護(hù)理服務(wù)等，出現(xiàn)抵觸或不配合的逆反情緒，降低了病情控制成效。我院選擇執(zhí)行一體化護(hù)理，在給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)同時(shí)，讓護(hù)理工作更具規(guī)范性及整體性，將工作重點(diǎn)落在整體護(hù)理的工作質(zhì)量改進(jìn)上。另外，還可以協(xié)調(diào)好院內(nèi)及院外兩大護(hù)理工作，讓護(hù)理工作具備延續(xù)性的特點(diǎn)，利于提升患者治療依從性，從而主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)工作。

本研究對(duì)比一體化護(hù)理模式與一般護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果，結(jié)果顯示，與一般護(hù)理干預(yù)相比，一體化護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)患者堅(jiān)持正確服藥、規(guī)范飲食、戒煙限酒、合理運(yùn)動(dòng)依從性評(píng)分的提升，與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道內(nèi)容基本相同，說明一體化護(hù)理可顯著提升老年患者的遵醫(yī)行為，提高患者自我管理能力。與此同時(shí)，老年患者普遍存在生活質(zhì)量下降、多種負(fù)性情緒并存表現(xiàn)[12]，為其提供一體化護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量（WHOQOL-100）評(píng)分明顯提高，且心理痛苦（DMSM）評(píng)分明顯降低，觀察組的護(hù)理滿意度97.61%高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05），總體效果優(yōu)于一般護(hù)理模式。有學(xué)者[13]指出，通過對(duì)一體化護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，這與本研究所得結(jié)論基本一致，也進(jìn)一步證實(shí)一體化護(hù)理服務(wù)模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比較多，臨床應(yīng)用價(jià)值也高。

綜上所述，在做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，為老年冠心病合并心力衰竭患者提供一體化護(hù)理，不僅能夠改善患者負(fù)性情緒，還可在很大程度上改進(jìn)患者遵醫(yī)行為，提高其生活質(zhì)量，對(duì)穩(wěn)定患者病情，從而能夠提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)預(yù)后具有重要幫助，建議臨床推廣應(yīng)用。