快速康復外科護理理念在甲狀腺癌圍手術期的護理效果

朱 靜

（遼寧省盤錦市盤山縣人民醫院，遼寧 盤錦 124000）

甲狀腺癌是一種常見的內分泌系統惡性腫瘤，也是頭部、頸部手術以及內分泌手術中出現頻次較多的惡性腫瘤。現如今甲狀腺癌發病率相對較高，作為近年來發病頻次較高的疾病，甲狀腺癌發病率占每年新發癌癥病例的1%～5%，已然成為嚴重危害患者生命的惡性腫瘤之一。此類疾病多發生在頭部，主要是由于患者接觸放射源引起甲狀腺細胞病理學改變。碘攝入不足或過量都會改變甲狀腺細胞的功能和結構，也易引起甲狀腺增生或癌癥。目前甲狀腺癌的治療主要是采用頸部淋巴結清掃和根治性切除，治療過程中容易損傷頸部淋巴結和頸部淋巴管，如果手術不及時，手術后會發生淋巴瘺，對患者身體造成傷害。大量蛋白質和水分流失，降低患者機體免疫力，引起多種感染，從而加重對患者身體的損害。臨床采取手術治療控制病情惡化，會造成患者機體功能嚴重損傷，甲狀腺癌患者臨床表現多為焦慮不安、抑郁易怒及疼痛等，且術后還極易引發并發癥，故在治療中采取針對性較強的快速康復外科護理，能夠降低患者焦慮、抑郁等負面情緒的發生，進而提高手術治療效果，以促進患者的身體康復。甲狀腺腫瘤在近幾年呈明顯上升的發病率，疾病通常因甲狀腺濾泡上皮發生惡化產生[1]。該疾病作為頭頸部腫瘤疾病中最常見的一種類型，存在一定致死率，早期可通過觸摸發現頸部有明顯的無痛性結節。根據疾病起源及發病癥狀可將其分為5個常見類型，分別為（PTC、FTC、MTC、ATC、DTC）[2]。不同類型的疾病治療預后效果存在差異。通常治療以外科手術切除為主，但手術受其生理解剖位置的特殊性影響，常能夠誘發患者術后并發癥，此外臨床數據表明患者術前術后不良情緒較多，應引起注意。受此影響，圍手術期護理干預的實施具有必要性，同時要結合快速康復外科護理理念展開干預。為證明護理理念的實施效果，本文結合我院118例甲狀腺癌患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究結合2019年3月至2022年 3月院內收治的118例甲狀腺癌患者，均給予圍手術期護理，按人數均分為兩組，研究組59例在此基礎上聯合快速康復護理理念，組中男21例，女38例，年齡30～75歲，平均年齡（53.6±6.3）歲；對照組59例保持常規圍手術期護理，組中男20例，女39例，年齡33～77歲，平均年齡（54.2±6.1）歲。兩組患者的基礎資料無明顯差異，P＞0.05表示差異無統計學意義。納入標準：研究前與患者簽署知情同意書，研究方案經醫療倫理組審核。研究前根據甲狀腺癌診療規范納入確診甲狀腺癌的患者，具有明確手術指征，未合并凝血障礙以及嚴重心理疾病的患者。排除標準：重度肝腎功能障礙者，認知和行為異常，無法積極配合完成治療或研究的患者。

1.2 方法 兩組患者均行手術治療，對照組給予常規圍手術期護理干預，術前參與注意事項指導，遵醫囑給藥并輔助醫師完成術前準備工作。手術開始前調整患者體位并給予適當心理疏導[3]。研究組患者聯合快速康復外科護理理念，分別針對術前、術中以及術后展開體位護理、皮膚管理以及心理指導。①術前護理：術前準備工作中需嚴格備皮并做好皮膚消毒，針對已經明確要進行淋巴結全面清掃的患者，應對耳后兩腮周圍毛發剃除干凈，使用碘伏做皮膚清潔和消毒，頸部肩部墊軟枕，調整頭部為低體位，充分顯露頸部并使其伸展[4]。手術開始前盡可能給予語言鼓勵，告知手術的安全性，并給予眼神肯定，幫助患者緩解焦慮癥狀。②術中護理：非手術區做好保暖措施，手術過程中注意監測各項生命體征，減少靜脈輸液，輸注液體溫度展開測量，確保其處于人體舒適溫度，防止輸注液體溫度過低造成靜脈刺激以及患者低體溫風險。③術后護理：術后持續監測生命體征，告知患者手術結果，評估術后患者病情轉歸情況。針對患者呼吸道以及引流管的通暢，同時針對性制訂飲食方案。呼吸道出現分泌物應采取吸痰措施，及時清理，防止患者自行咳出造成咽部發力影響傷口愈合。術后各項指標恢復平穩后鼓勵患者配合發聲，了解手術對聲帶造成的影響。此外針對術后并發癥展開預防，嚴密觀察術后手術部位的滲血情況，及時更換敷料并觀察傷口愈合狀態[5]。在此基礎上聯合快速康復外科護理理念，由責任護士針對患者制訂康復護理計劃，在術后早期鼓勵下床活動，制訂并發癥預防方案，并結合健康宣教告知患者長期臥床導致的并發癥類型，同時指導干預方案。早期展開飲食干預，鼓勵手術未影響消化系統的患者經口腔攝入流食或液體。在術后24～72 h內全程監測血清CRP濃度，以此評估術后感染以及應激反應的發生情況，根據檢測結果制訂干預方案[6]。

1.3 評價指標 對比兩組患者護理后疼痛反應、并發癥、血清C反應蛋白濃度、住院時間。疼痛反應：結合視覺模擬疼痛評分（VAS）量表，將疼痛反應分為無痛0分、輕度1～3分、中度4～6分、重度7～10分，得分越高疼痛反應越明顯。并發癥：甲狀腺腫瘤術后可出現常見并發癥有聲嘶、低鈣性抽搐、皮膚瘀斑，觀察3種并發癥發生率，發生率越高說明護理效果越差。血清CRP濃度及住院時間：血清CRP濃度的檢測分別以術前和術后的數據進行評估，濃度越低說明應激反應的發生可能性越低。住院時間越短越能夠說明護理措施的有效性。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計學計算器處理數據，計量資料（±s），計數資料[n（%）]，差異用t及χ2表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后疼痛反應對比結果 護理后研究組VAS評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理后疼痛反應對比結果（分，±s）

表1 兩組護理后疼痛反應對比結果（分，±s）

2.2 兩種護理干預對并發癥的影響效果分析 護理后，研究組并發癥發生率（6.78%）低于對照組（30.51%），P＜0.05。

2.3 兩組手術前后血清CRP濃度及住院時間對比評估兩組血清C反應蛋白濃度及住院時間，干預后研究組C反應蛋白濃度明顯低于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05。

3 討 論

近年，甲狀腺癌已得到有效控制。臨床常見治療方式為手術治療，稍不注意就會引起皮下血腫等相關并發癥的發生，因此，術后對患者病情觀察及護理極其重要。針對性強且有效的護理干預可提高治療有效率，同時也能夠減輕患者痛苦，提高患者生活質量。故快速康復護理應運而生。

快速康復外科的實施是促進疾病術后采取圍手術期護理療效的新型護理模式，該護理模式的實施能夠促進術后患者各項生理功能的恢復，同時能夠針對術后并發癥展開積極的預防。目前該護理模式在多科室的應用效果均顯著，通過早期飲食干預以及生活護理計劃可以促進術后康復速度，同時適應性較強，體現出較多的護理優勢[7-10]。

甲狀腺癌在頭頸癌中屬于發病率較高的一種疾病類型，存在一定的致死率，而其中DTC分型的預后效果較差，生存周期相對較短[11-13]。綜合因素下對患者心理狀態造成影響，因此在接受手術治療后為全面提高患者的生活質量，降低術后并發癥，圍手術期護理流程及計劃實施需結合全新的護理理念展開，快速康復外科護理理念與常規護理相比，本身融合了人性化服務，并將心理干預以及健康宣教、并發癥及風險防護融入其中，充分實現了護理的全面性，同時就常規護理為基礎展開了優化[14-16]。快速康復外科護理理念的實施，直接目標是促進術后生理功能的恢復速度，護理措施的實施需要求多崗位護理人員積極配合，調動護理人員的協作能力與主動性[17]。本次研究過程中快速康復外科護理理念的實施措施分別圍繞術前、術中、術后3個時段展開疼痛護理和健康知識宣教，同時結合心理指導以及并發癥預防等幾個內容展開，結合2019年3月至2022年3月院內收治的118例甲狀腺癌患者展開研究，結果顯示：研究組中術前及術后視覺模擬疼痛評分低于對照組；研究組術后出現聲嘶、低鈣性抽搐以及皮膚瘀斑等并發癥發生率低于對照組；評估兩組血清C反應蛋白濃度及住院時間，兩組術前血清C反應蛋白濃度無差異，P＞0.05，干預后研究組明顯低于對照組，而住院時間短于對照組，P＜0.05。說明相比于常規的圍手術期護理干預，聯合快速康復外科護理理念后能夠強化常規護理療效，最大程度縮短治療時間并降低術后并發癥，護理療效更加顯著[17-18]。

綜上所述，對甲狀腺癌患者圍手術期護理中應用快速康復外科護理理念后能夠有效提高降低術后并發癥[19-22]，同時能夠緩解術前術后的疼痛反應，改善血清C反應蛋白濃度，臨床可推廣。