肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者的護理效果

赫曉光 潘 燕 劉春紅

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116031）

肝硬化是一種因各種疾病因素長期作用于肝臟導致的慢性、進行性、彌漫性的肝病終末階段。自發性細菌性腹膜炎是肝硬化患者在臨床上常見的一種并發癥，主要是由于在患者發生肝硬化時，機體內單核吞噬細胞的吞噬作用相對減弱，致使腸道內的細菌異常繁殖，且細菌可通過患者的腸壁進入腹腔，加之患者的肝內外血管結構發生變化，進而導致細菌可進入側支循環，導致出血癥、帶菌的淋巴液自肝包膜下、肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染，進而使患者出現發熱、腹痛、腹壁壓痛等典型癥狀[1]。病情嚴重時可導致患者出現休克、肝腎綜合征、多器官衰竭等[2]。目前，對于肝硬化疾病治療的方法仍然處于初級探索階段，治療效果不理想，因此，應加強對疾病的重視程度，對其實施精細護理，可有效改善臨床不良癥狀[3]。本次研究嘗試對肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者實施精細護理，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2016年10月至2018年1月在本院就診的88例肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者作為觀察對象，所有患者均獲得明確診斷。將患者隨機進行分組，分為觀察組與對照組，各44例。觀察組男25例，女19例，患者年齡為45～80歲，平均（64.25±2.16）歲。對照組男24例，女20例，患者年齡為47～82歲，平均（65.30±1.25）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，主要包括用藥指導、病情觀察等。觀察組在常規護理的基礎上采用精細護理。①基礎護理。做好基礎護理工作，保證病床清潔干凈，避免出現壓瘡或交叉感染。用溫水對其進行定時擦洗。如果患者出現皮膚瘙癢問題，應對其進行及時的止癢處理。另外，應對操作行為予以規范，制訂護理計劃，應用無菌技術對護理計劃有效落實，提升整體護理效果。在基礎護理過程中，應密切注意患者的臨床變化，如果發現其出現疼痛，應給予及時護理。對于患者疼痛部位、時間、性質進行必要記錄[4]。如果患者有腹痛，在腹水消失后，疼痛自然可能會得到緩解，對于部分病情嚴重的患者可使用鎮痛藥物。如果患者出現發熱情況，可將發熱的情況實時記錄，每隔4 h監測患者脈搏與體 溫1次，觀察患者的變化。如果體溫在38.5 ℃以上，可采取物理形式降溫。對于部分病情嚴重的患者，可使用抗炎藥物。另外，患者如果產生出汗現象，應及時監測其心率與血壓，避免患者出現虛脫情況。②身體指標控制。肝硬化若產生進一步惡化可能會造成患者出現肝源性糖尿病，這會使患者的病情變得更加復雜，治療起來也更加困難。為確保患者的生命健康，應對患者的血糖指標進行密切關注。在護理過程中，護理人員應對患者飲食前后的血糖指標實施監測，監測頻率為每日5次。如果血糖指標波動較大，表明治療方法還存在缺陷。護理人員應與醫師進行必要的交流，對治療方案實施調整，保證治療的有效性[5]。③心理護理。由于多數患者缺乏對此類疾病知識的了解，心中存有疑慮，且由于此類疾病的治療周期較長，因此患者在治療過程中會產生負面情緒，如焦慮、沉默、恐懼等，對于治療失去耐心。故護理人員應對患者的文化程度及認知水平進行了解，采用合適的方式對患者進行健康宣教，如PPT講解、播放健康宣講視頻、面對面講解等，并制訂針對性的心理護理計劃[6]。以患者病情為依據，關心患者的日常起居、生活質量，與其加強溝通，進一步了解患者的內心，對其負面情緒進行必要的勸導與安慰，積極解決患者出現的問題，幫助其樹立與疾病抗爭的信心，提升治療依從性和機體免疫力。另外，護理人員應不斷學習有關疾病的新知識，及時更新自身護理系統網絡，為患者提供專業的心理健康護理，使其保持良好的治療心態，這為病情康復提供很大便利。④飲食調整。護理人員應制訂針對性的飲食計劃，提醒患者飲食應注意的事項，進一步滿足患者身體健康與疾病發展的需求[7]。針對發病機制，可將飲食護理分為預防與治療。預防可糾正小腸細菌的滋生，調節腸道菌群。對于部分患者來說，可在常規營養支持的基礎上，使用益生菌來調節腸道菌群。指導患者在飲食方面應保持清淡，以高熱量與高維生素為主，適量的食用脂肪含量較高的食物與易消化的蛋白質食物，蛋白質應以易消化的高生物效價優質蛋白為主。如果患者出現頭暈、血氨升高、神志模糊等癥狀，就應限制或是禁止食用含有蛋白質的食物。⑤運動護理。在治療期間，護理人員應安排患者進行合理運動。運動計劃的制訂應以醫師囑咐與患者身體健康為基礎，提升患者對于疾病的抵抗能力，增強其身體素質[8]。如果患者已經喪失運動能力，可采取必要的按摩活動，幫助其在病床上活動，增強患者的舒適體驗，促進其更快的康復。運動護理對于患者部分功能的恢復有一定的促進作用。另外，運動應以醫囑為依據，不可用力過度，保障運動有效性[9]。⑥并發癥護理。由于此類疾病患者極易并發肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、敗血癥、感染性休克等，因此護理人員應熟練掌握上述并發癥發生的前期癥狀，并在患者床旁備好相關急救藥品等。在查房時多與患者交流，耐心詢問患者身體是否出現不適，如血便、黑朦、頭暈、心悸等，并對患者的身體情況進行評估，若發現異常應及時告知主治醫師，并及時采取相關措施。⑦靜脈輸液護理[10]。對于此類疾病患者在治療期間均需進行靜脈輸液治療，但由于此類患者身體情況較差，在進行治療時易引起輸液反應，因此護理人員應加強輸液質量管理，如將輸液藥品進行預熱、嚴格把控輸液速度等，進而有效避免輸液反應的發生。

1.3 觀察指標 ①評估兩組患者心理健康情況。心理健康情況可分為緊張、焦慮。評分標準為100分，非常良好，80分以上；良好，40～80分；不良，39分以下。②記錄兩組住院時間。③對比兩組患者的護理滿意度。采用問卷調查的方法，分值范圍0～100分，其中90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，0～60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。④對比兩組患者生存質量。采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）測量，主要包括軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能5項，每項20分，分值與生存質量呈正相關。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理健康情況對比 觀察組的心理健康狀況明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理健康狀況（分，±s）

表1 兩組患者心理健康狀況（分，±s）

2.2 兩組住院時間對比 觀察組住院時間（13.10± 3.97）d，對照組住院時間（19.24±3.22）d，觀察組住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 護理后，觀察組患者的總滿意度為97.73%（43/44），其中非常滿意31例，基本滿意12例，不滿意1例；對照組患者的總滿意度為77.27%（34/44），其中非常滿意8例，基本滿意 26例，不滿意1例。兩組患者的總滿意度對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者生存質量對比 護理后，觀察組患者的軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能等生存質量評分分別為（18.49±0.49）分、（17.61±1.49）分、（17.76±1.13）分、（18.48±0.24）分、（17.81±1.49）分，對照組患者的軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能等生存質量評分分別為（14.12±2.19）分、（13.71±2.18）分、（13.12±3.69）分、（14.19±2.48）分、（12.43±1.28）分。觀察組患者各項生存質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是一種消化系統常見病，主要是指人體的肝細胞在廣泛壞死的情況下，肝臟纖維組織發生彌漫性增生，且形成結節、假小葉等，進而使人體正常的肝臟結構及血液供應被破壞[11]。導致肝硬化發生的主要病因為乙型病毒性肝炎，其次為酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、長期膽汁淤積、長期服用異煙肼等藥物及反復接觸化學毒物引起的相關性肝炎、肝臟血液循環障礙、免疫紊亂導致的自身免疫性肝炎、寄生蟲感染等。

自發性腹膜炎多發生于存在腹水癥的肝硬化患者，且肝硬化可導致機體免疫功能降低，門靜脈高壓，致使腸道循環障礙，使腸黏膜抵御細菌的屏障功能降低，因此肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者的自我恢復能力與免疫功能會受到肝硬化的影響，進而導致病程時間不斷延長、恢復時間延長等問題[12]。患者病情不斷反復，會對其康復造成嚴重影響，病情嚴重的患者可能對其身體健康造成威脅。對于肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者來說，治療難度較大，造成臨床治療效果不理想。有學者指出，在肝硬化合并自發性腹膜炎患者的臨床治療期間，給予有效的護理干預，可對患者的臨床治療產生積極的作用，并可促進患者的身體恢復，效果理想。常規基礎護理雖可產生促進作用，但效果不理想，且護理不夠全面，因此提出對患者實施精細護理。在精細護理下，護理人員不斷提升自身專業技能，加強對患者的護理，可不斷提升護理效果，緩解其在治療期間產生的負面心理問題，減輕其不良情緒，使其心理壓力得到緩解，對于病情治療有很大的作用[13]。此外，通過飲食調整，提醒患者禁忌的食物，多食碳水化合物，積極配合護理，利于進一步提升治療效果。運動護理也是精細護理的一個關鍵步驟，以患者病情發展為基礎，制訂必要的運動計劃，保證計劃的科學合理，防止運動過量，對患者身體體質可起到進一步改善的作用[14]。護理人員應盡量以患者角度去思考問題，進一步了解患者的實際需求。在滿足其實際需要的同時，為肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者提供高質量護理服務[15]。

本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的心理健康狀況顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的生存質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。上述研究結果與相關研究結果一致[16]。

綜上所述，為肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎患者進行精細護理，可有效縮短住院時間，緩解患者的不良情緒，提高護理滿意度。