激勵(lì)式護(hù)理對(duì)肝癌患者行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后生存質(zhì)量的影響

孫瑩

101117北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京

原發(fā)性肝癌是腫瘤科常見(jiàn)的惡性腫瘤，該病發(fā)病機(jī)制暫不明確，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，可能與肝硬化、黃曲霉素或病毒性肝炎等因素相關(guān)[1-2]。我國(guó)肝癌患者的中位年齡為50歲左右，且男性多于女性。原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)不明顯，發(fā)病后進(jìn)展迅速，生存期較短，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。以往治療原發(fā)性肝癌的主流治療方式為手術(shù)切除[3]，但該病常常出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不顯著。而肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是通過(guò)肝動(dòng)脈將化療藥物置于肝腫瘤血管[4]，具有創(chuàng)傷小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后會(huì)存在不良反應(yīng)或并發(fā)癥。因此，針對(duì)肝癌患者行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后。采取有效的護(hù)理是提高療效的關(guān)鍵步驟。基于此，本研究對(duì)肝癌行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞患者采取激勵(lì)式護(hù)理，并觀察對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年9月-2020年8月北京朝陽(yáng)醫(yī)院收治的行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞肝癌患者88 例，按不同護(hù)理方法將其設(shè)置為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡34～77 歲，平均(53.48±7.38)歲；體重指數(shù)(22.92～27.84)kg/m2，平均(25.35±1.73)kg/m2。觀察組男23例，女21例；年齡35～75歲，平均(52.94±7.94)歲；體重指數(shù)(23.06～28.18)kg/m2，平均(25.47±1.63)kg/m2。兩組患者性別、年齡等基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有納入病例均符合赫爾辛基倫理宣言，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT及組織病理學(xué)檢查確診[5]；②臨床資料完整；③患者及家屬均知情本次研究并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤，心、肝、腎等臟器嚴(yán)重衰竭者；②血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重精神疾病不配合者。

方法：兩組患者均給予動(dòng)脈介入栓塞和灌注化療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后用藥指導(dǎo)，健康知識(shí)及疾病知識(shí)宣教，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者病情狀況，保證患者室內(nèi)通風(fēng)。觀察組給予激勵(lì)式護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：專職護(hù)士需時(shí)刻了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒需及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)及排解，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予充分的理解和尊重，可配合舒緩的音樂(lè)對(duì)其進(jìn)行情緒安撫，同時(shí)也需照顧家屬情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療信心。②相關(guān)知識(shí)激勵(lì)：專職護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和疾病知識(shí)宣教，同時(shí)征集曾患肺癌且行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的志愿者，志愿者對(duì)患者進(jìn)行溝通，分享抗病經(jīng)歷，分享疾病知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和用藥經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)患者依從護(hù)理，鼓勵(lì)患者建立治療的信心。③榜樣激勵(lì)：組織同期入院的患者進(jìn)行交流，互相分享抗病經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)患者間的氣氛，以達(dá)到改善治療效果的目的。④飲食激勵(lì)：專職護(hù)士記錄患者的飲食偏好，針對(duì)其基本情況搭配合理的飲食，并囑咐患者表現(xiàn)良好者可攝取其喜歡的食物，激勵(lì)其積極配合。⑤發(fā)熱護(hù)理：患者使用栓塞劑和化療藥品，可導(dǎo)致機(jī)體吸收壞組織，引起體溫升高，針對(duì)發(fā)熱進(jìn)行降溫護(hù)理，1周后可恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用生活質(zhì)量核心量表(QOL))[6]對(duì)其進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，共4 個(gè)內(nèi)容，包括軀體功能、心理機(jī)能、認(rèn)知功能及社會(huì)職能。②對(duì)比兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分，分值越大負(fù)性情緒程度越大[7]。③對(duì)比兩組護(hù)理后的滿意度，采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意程度評(píng)估，滿分100 分，80 分及以上為滿意，80 分以下為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t值；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理2 個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量均有改善，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n軀體功能心理機(jī)能認(rèn)知功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4443.11±5.4561.33±5.77*41.57±5.4562.07±5.95*45.37±5.9563.64±6.77*對(duì)照組4444.42±6.1251.62±6.38*41.34±5.6250.16±6.43*45.98±6.1751.64±5.54*t 1.067.490.199.020.479.10 P 0.290.000.850.000.640.00組別n社會(huì)職能生活質(zhì)量總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4440.33±5.6359.25±5.77*60.96±5.5977.37±7.91*對(duì)照組4441.15±5.5150.34±6.22*61.23±7.4869.97±7.05*t 0.696.970.194.63 P 0.490.000.850.00

兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較：護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nSASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4464.25±3.6340.16±4.47*56.47±4.5240.36±4.27*對(duì)照組4464.53±3.6446.85±3.47*56.75±4.4647.54±5.57*t 0.367.840.296.78 P 0.720.000.770.00

兩組護(hù)理后的滿意度對(duì)比：觀察組護(hù)理后滿意度為97.73%(43/44)，對(duì)照組滿意度為79.55%(35/44)，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=7.23，P＜0.05)。

討論

原發(fā)性肝癌有較高的致死率，晚末期患者生存期僅1～4 個(gè)月，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行腫瘤切除，其5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)70%[8-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，介入治療已成為原發(fā)性肝癌患者的首選，介入治療可提高腫瘤組織的藥物濃度，降低其他部位的藥物濃度，從而降低其不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示[10-11]，原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后，仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此有效科學(xué)的術(shù)后護(hù)理模式可提高患者的生存質(zhì)量。激勵(lì)式護(hù)理是目前較為新型的護(hù)理理念[12]，通過(guò)以患者為中心，采取同伴激勵(lì)或語(yǔ)言激勵(lì)，改變患者的行為，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，提高患者的治療依從性，加強(qiáng)患者的治療信心。

本文研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異不明顯，護(hù)理后兩組生活質(zhì)量均有改善，且觀察組軀體功能、心理機(jī)能、認(rèn)知功能及社會(huì)職能均明顯高于對(duì)照組，提示激勵(lì)式護(hù)理可有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋?lì)式護(hù)理通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行安撫，加以相關(guān)知識(shí)的宣教激勵(lì)，采取同伴交流和榜樣激勵(lì)的方式，極大地改善了患者的消極心理狀態(tài)，激發(fā)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者可主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，由此提高了患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示激勵(lì)式護(hù)理可改善患者的負(fù)性情緒。原因可能為該模式通過(guò)心理激勵(lì)，且配合家屬的情緒照顧，使患者提高治療信心，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行榜樣激勵(lì)，營(yíng)造積極的治療氛圍，提高患者治療依從性和治療自信，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，從而改善患者的負(fù)性情緒。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示激勵(lì)式護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度。分析其緣由為在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員多方位語(yǔ)言及行動(dòng)激勵(lì)患者，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)地消除了患者的消極情緒，安撫患者及其家屬，因此患者及家屬感受到了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)肝癌患者行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后給予激勵(lì)式護(hù)理，可有效改善患者負(fù)性情緒，有利于提高患者的生存質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。