骨科外洗方配合推拿治療肘關節骨折術后關節功能障礙的療效及價值分析

陳開宇，葉若凡，鄭尤輝

泉州市正骨醫院，福建泉州 362000

肘關節由橈尺骨近端與肱骨遠側端關節面組成，屬于典型的復關節，關節囊前后薄而松弛，兩側緊張，具有伸直、屈曲與旋轉功能[1]。據相關調查顯示，肘關節是人體最易發生脫位的關節之一，其中49%的患者合并骨折[2]。目前，臨床針對肘關節骨折主要采用外科手術治療，雖然手術能夠堅強固定肘關節解剖關系，最大程度改善患肘功能，但術后長時間制動易引起肘關節功能障礙，甚至造成患肢功能喪失，給患者的肢體功能與生活質量帶來了嚴重影響[3]。康復訓練是改善肘關節骨折術后關節功能障礙的常規手段，然而取得的效果仍有欠缺[4]。中醫認為，肘關節骨折患者筋損脈斷，加之手術損傷與制動，致使關節瘀血阻滯、津液氣血不暢、關節筋脈失于濡養，故骨節凝滯粘連、筋脈攣縮、關節僵硬[5]。骨科外洗與手法推拿均是中醫特色外治技術，其中骨科外洗聯合中藥可以活血通絡、舒筋止痛，而手法推拿具有行氣活血、舒經通絡、強筋壯骨的功效。選取2020年1月—2021年12月期間泉州市正骨醫院對32例肘關節骨折術后關節功能障礙患者施以骨科外洗方配合推拿治療，分析效果康復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的64例肘關節骨折術后關節功能障礙患者作為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，各32例。對照組男17例，女15例；年齡32～69歲，平均（45.32±4.89）歲；體質指數（body mass index,BMI）18.02～27.65 kg/m2，平 均（23.02±1.85）kg/m2；肘關節骨折位于左側15例，右側17例。研究組男18例，女14例；年齡31～68歲，平均（45.30±5.05）歲；BMI 18.05～27.89 kg/m2，平均（23.10±1.76）kg/m2；肘關節骨折位于左側16例，右側16例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《實用骨科學》第4版[6]中對于肘關節骨折術后關節功能障礙的標準診斷；單側肘關節骨折；無周圍神經或中樞神經受損；閉合性骨折；術后創口完全愈合；所有患者意識清晰，具有良好的溝通能力，對于本研究方案完全知曉，自愿配合相關研究，已簽署同意書。

排除標準：合并血管神經損傷者；多發傷或復合傷者；嚴重骨質疏松者；糖尿病者；其他骨骼疾病者；皮膚破損或開放性損傷者；骨折端固定不穩、關節間隙明顯狹窄、骨化性肌炎或骨橋形成等原因所致的關節活動障礙者；過敏體質者；患有精神疾病者。

1.3 方法

兩組均于術后1個月時采取常規康復訓練，包括：腕關節、手指關節、肩關節活動等，訓練以循序漸進為原則，避免過度所致的二次損傷。對照組采取手法推拿治療，方法：采用揉按手法放松肘關節周圍組織，之后揉按肱二頭肌與三頭肌肌腱起止點，以及前臂肌群起點；點壓按揉尺澤、合谷、曲池、曲澤、少海、手三里與天井等穴位；操作者一手握住患者腕關節，另一手固定其肘關節與上臂，輕柔緩慢伸直肘關節，在最大伸直位持續5 s后肘關節恢復放松位，重復上述操作鍛煉肘關節伸直功能，30 min/次，于上午完成，同法進行肘關節屈曲鍛煉，30 min/次，于下午完成。研究組采取骨科外洗方配合推拿治療，采用泉州市正骨醫院藥房制備的骨科外洗方：紅花 15 g、透骨草 15 g、當歸尾 10 g、伸筋草15 g、莪術 10 g、澤蘭 10 g、薏仁根 15 g、三棱 10 g、海桐皮 15 g、芒硝 30 g、桂枝 10 g、山楂 10 g組成，上述藥物以清水浸泡并煎煮，先用武火煮沸，再用文火煮 15 min，收汁 2 000 mL，待藥液降溫至 40～50℃時進行外洗，20 min/次，2次/d；完成骨科外洗方治療后行手法推拿，具體方法與對照組相同。兩組1個療程為7 d，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組肘關節功能。治療前后采用Mayo肘 關 節 功 能 評 分 標 準（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）進行評價，包括疼痛（0～45分）、活動范圍（0～20分）、穩定性（0～10分）與日常活動（0～25分）4個維度，最高分值為100分，分值與肘關節功能呈正相關；②對比兩組療效評價。通過MEPS評分進行評價，根據分值將療效分為優（MEPS評分≥90分）、良（MEPS評分為75～89分）、可（MEPS評分60～74分）、差（MEPS評分＜60分）4個等級。優良率=（優例數+良例數）/32×100%；③對比兩組肘關節活動度。兩組肘關節主動伸直與屈曲角度；④對比兩組不良反應發生情況。包括皮疹、皮下出血、肌肉疼痛、皮膚瘙癢。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肘關節功能比較

治療前，兩組MEPS量表疼痛、活動范圍、穩定性、日常活動評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組MEPS量表疼痛、活動范圍、穩定性、日常活動評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肘關節功能對比[(±s),分]Table 1 Comparison of elbow joint function between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者肘關節功能對比[(±s),分]Table 1 Comparison of elbow joint function between the two groups of patients[(±s),points]

組別研究組(n=32)對照組(n=32)t值P值疼痛治療前28.65±3.56 28.60±3.47 0.057 0.955治療后42.56±1.25 37.65±1.52 14.114＜0.001活動范圍治療前8.45±0.56 8.46±0.85 0.056 0.956治療后18.00±0.52 15.00±0.89 16.464＜0.001穩定性治療前4.46±1.02 4.45±1.08 0.038 0.970治療后9.02±0.25 7.85±0.98 6.544＜0.001日常活動治療前11.02±1.23 11.06±1.54 0.115 0.909治療后23.52±0.65 20.20±0.45 23.756＜0.001

2.2 兩組患者療效比較

研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]Table 2 Comparison of efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者肘關節活動度比較

治療前，兩組肘關節主動伸直與屈曲角度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組肘關節主動伸直角度小于對照組，主動屈曲角度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肘關節主動伸直與屈曲角度對比[(±s),°]Table 3 Comparison of active extension and flexion angles of the two groups of elbows [(±s),°]

表3 兩組患者肘關節主動伸直與屈曲角度對比[(±s),°]Table 3 Comparison of active extension and flexion angles of the two groups of elbows [(±s),°]

組別研究組(n=32)對照組(n=32)t值P值主動伸直治療前27.85±8.03 27.65±7.85 0.101 0.920治療后3.56±1.85 10.52±2.02 14.374＜0.001主動屈曲治療前98.52±5.56 98.49±4.89 0.023 0.982治療后122.65±4.56 115.65±4.87 5.935＜0.001

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組不良反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肘關節骨折在臨床較為常見，肘關節由肱橈關節、肱尺關節及上尺橈關節組成，大多涉及關節面移位的骨折都需要進行手術治療，以期復位移位骨折關節面，使其恢復原有的平整度，降低創傷性關節炎、肘關節僵硬等后遺癥風險[7]。然而，一些研究發現部分肘關節骨折患者由于術后長時間制動或者不規范的鍛煉方法，導致發生肘關節功能障礙[8-9]。肘關節活動障礙將極大地影響整個上肢的功能活動，所以如何通過有效的措施改善肘關節骨折術后關節功能障礙已成為臨床學者亟須解決的問題。

中醫認為，肘關節骨折術后關節功能障礙屬于“痹證”的范疇，主要與經絡阻塞、氣血瘀阻，致使筋骨失于濡養有關，治療時應取疏經通絡、活血化瘀之法[10]。骨科外洗方中透骨草、海桐皮、伸筋草可以舒筋活絡、通利關節；桂枝可以溫通經脈、助陽化氣；薏仁根清熱利濕；紅花、山楂、莪術、三棱、當歸尾可以活血破血、行氣消瘀；芒硝外用清熱、軟堅消腫；澤蘭活血化瘀、利水消腫。上述方藥以外洗方式治療具有活血通經、軟堅散結、舒筋活絡的功效[11-12]。手法推拿是中醫常見的外用技術，能夠松弛粘連肌腱、解除肌肉痙攣、暢通關節局部靜脈[13]。同時，手法推拿中對尺澤、合谷、曲池、曲澤、少海、手三里與天井等穴位進行了點壓按揉，少海乃五輸穴之合穴，可以通絡理氣；曲池為手陽明大腸經合穴，燥濕化熱、通絡止痛；尺澤活絡行氣、止痛祛瘀；合谷為人體腧穴，解表散、通絡活絡、鎮靜止痛；手三里通絡理氣。諸穴配伍共奏消腫止痛、疏通經絡的功效[14]。

學者盧旭暉等[15]對120例肘關節骨折術后關節功能障礙患者進行了隨機對照研究，其中行骨科外洗方聯合推拿治療組患者取得的優良率96.67%高于單純推拿治療組的80.00%（P＜0.05）。本研究中，研究組優良率為93.75%高于對照組的71.88%，且治療后MEPS量表中疼痛、活動范圍、穩定性、日常活動評分均高于對照組（P＜0.05）。與上述報道結果一致。可見，骨科外洗方通過藥物熱氣熏蒸皮膚，能夠促進患肢血液與淋巴液循環，加強皮膚代謝與毛細血管擴張，聯合推拿治療可最大程度地發揮出消腫止痛、疏經通絡的功效，為肘功能恢復提供了有利的支持[16-17]。學者詹莉君等[18]對38例肘關節骨折術后功能受限患者應用了中藥外洗聯合推拿治療，治療后肘關節活動度高于單純推拿治療組。本研究中，治療后研究組肘關節主動伸直角度低于對照組，主動屈曲角度高于對照組（P＜0.05）。骨科外洗方利用舒筋通絡、活血化瘀的中藥進行外洗，能夠使藥液通過腧穴、皮膚孔竅深入腠理，緩解肘關節腫脹、疼痛等問題，而在受損局部旋以手法推拿可以消腫祛瘀、促使氣血運行，且整復手法利用力學作用具有理筋整復的功效，兩者聯合應用有效改善了肘關節的活動度[18]。兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果證實骨科外洗方與推拿均屬于外治技術，協同作用并不會增加患者的不良反應，具有較為理想的安全性。

綜上所述，肘關節骨折術后關節功能障礙患者應用骨科外洗方配合推拿治療效果確切，能夠有效改善肘關節功能與活動度，安全性佳。