比較分析口腔種植覆蓋義齒修復與全口義齒修復牙列缺失的應用效果

洪航，薛靖楠

福州市第七醫院口腔科，福建福州 350001

牙列缺失是各種原因導致下頜牙列和（或）上頜牙列缺失，與牙周病、牙髓病、齲病等有關，根據我國口腔健康流行病調查報告，牙列缺失多見于65～74歲人群中，發病率高達10.51%，隨著社會人口老齡化發展，牙列缺失發生率會逐漸增加[1]。牙列缺失后的頜骨成為無牙頜，影響患者牙齒原有的美觀、發音和咀嚼等功能，給其生活和身心健康帶來極大影響，需盡早治療修復。全口義齒修復是治療牙列缺失的首選方法，可以恢復患者正常咀嚼功能，但是存在固位差、牙槽骨吸收快等缺點[2]。為尋求最佳修復方案，國內外臨床學者對牙列缺失修復治療進行深入研究，提出種植覆蓋義齒修復方法，其具有較理想的穩定性和固定性，有助于恢復患者的咀嚼功能，提升其生活質量[3]。目前，關于全口義齒修復與種植覆蓋義齒修復牙列缺失對比效果相關研究較少，基于此，本研究隨機選取2016年1月—2020年12月福州市第七醫院口腔修復科收治的60例牙列缺失患者進行對照分析，探討口腔種植覆蓋義齒修復與全口義齒修復牙列缺失的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60例牙列缺失患者為研究對象，采用數字表法將其分為A組（采用種植覆蓋義齒修復）與B組（采用全口義齒修復），每組30例。A組：男17例，女 13例；年齡67～85歲，平均（75.24±6.24）歲；牙槽嵴正常20例，牙槽嵴低平10例。B組：男19例，女11例；年齡 65～86歲，平均（75.84±6.71）歲；牙槽嵴正常17例，牙槽嵴低平13例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對此研究知情同意，自愿參與研究。本研究已獲醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經X線拍攝、CT等檢查確診為牙列缺失；②自愿接受種植覆蓋全口義齒修復、全口義齒修復；③A組患者剩余牙槽骨骨量、骨質可以滿足種植要求；④B組患者拔牙術后3個月以上。

排除標準：①患嚴重牙周炎、磨牙癥者；②認知障礙或具有精神疾病史者；③中途退出研究者；④拒絕隨訪6個月者；⑤存在血液系統疾病或免疫系統疾病者。

1.3 方法

A組采用種植覆蓋義齒修復。治療前拍攝X光片，檢查口腔情況，局部麻醉后，予以2枚種植體植入下頜雙側尖牙區，嚴密縫合，種植后3個月無需配戴活動義齒。術后3個月復診，拍攝X光片，觀察種植效果。傷口愈合后，安裝對應種植體系統的Locator基臺，測量頜間距，預備牙體。藻酸鹽印模，取上下頜初印模，灌注石膏模型，并制作上下頜個別托盤，整塑邊緣，處理后堤區；確認頜間距、轉移頜之間的關系，選擇人工牙，制作全口義齒。義齒制作完成后，試戴，做必要修改。若無壓痛、咬合平衡，可擴大義齒組織面原來預留的陰性部件空間，留置排溢孔。指導患者于正中頜位緊咬合，塑料凝固后，取出，調改、拋光，完成修復。

B組采用全口義齒修復。治療前常規X線光片拍攝口腔整體情況，評價患者牙槽嵴吸收情況與頜間距；預備牙體，藻酸鹽印模，具體操作與A組一致；確定頜間距、轉移頜關系，選擇人工牙，制作義齒；試戴磨合，確定上下頜牙列咬合正常，確定固位穩定，確定基托邊緣伸展適宜。

1.4 觀察指標

①牙槽嵴吸收情況：電話隨訪患者6個月，修復6個月后電話告知患者到門診復診拍攝X片，觀察口腔，分別測量前牙區、后牙區頦孔下緣連線和同側頦孔與下頜神經孔下緣連線至牙槽嵴距離，計算該區域牙齒的牙槽嵴平均值。

②短期固位情況：短期固位情況分為優、良、差，患者進食、說話時無義齒脫位情況，評為優；進食具有黏性食物時，會出現脫位，評為良；患者安靜時固位良好，進食、說話時容易出現脫位情況，評為差[4]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

③口腔健康影響程度評價[5]：采用口腔健康影響 程 度 量 表（Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）評價兩組患者治療前后的生活質量，通過量表的心理不適、生理不適、口腔功能受限、口腔疼痛與不適4個部分進行評價，每個部分均有14個條目，每個條目按0～4分評分。患者評分越低表示生活質量越高。

④滿意度評分：采用自制的滿意評價調查問卷對患者咀嚼功能、美觀度、舒適度3個方面進行評價，判斷患者對修復治療效果的滿意度，每項10分，評分與滿意度呈正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較

A組患者前牙區和后牙區牙槽嵴吸收情況均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較 [(±s)，mm]Table1 Comparison of alveolar ridge absorption between the two groups of patients [(±s)，mm]

表1 兩組患者牙槽嵴吸收情況比較 [(±s)，mm]Table1 Comparison of alveolar ridge absorption between the two groups of patients [(±s)，mm]

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值前牙區1.52±0.23 1.88±0.27 5.559＜0.001后牙區1.96±0.16 2.14±0.28 3.057 0.003

2.2 兩組患者短期固位情況比較

兩組短期固位優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者短期固位情況比較 [n(%)]Table 2 Comparison of short-term retention conditions between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后OHIP-14評分比較

治療前，兩組患者的OHIP-14評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，A組OHIP-14評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后OHIP-14評分比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores before and after treatment between the two groups of patients [(±s)，points]

表3 兩組患者治療前后OHIP-14評分比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores before and after treatment between the two groups of patients [(±s)，points]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與同組治療前比較，*P＜0.05

組別A組（n=30）B組（n=30）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后口腔功能受限7.62±1.18（4.79±1.20）#7.58±1.32（5.86±1.54）*0.124/0.902 3.002/0.004心理不適6.54±1.24（3.83±1.12）#6.36±1.22（4.52±1.17）*0.567/0.573 2.333/0.023生理不適6.63±1.25（3.95±1.57）#6.52±1.72（4.78±1.35）*0.283/0.778 2.196/0.032口腔疼痛與不適7.36±1.18（4.76±1.20）#7.43±1.29（5.74±1.93）*0.219/0.827 2.362/0.022

2.4 兩組患者滿意度評分比較

A組咀嚼功能、美觀度、舒適度滿意度評分均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of patient satisfaction scores between the two groups of patients [(±s)，points]

表4 兩組患者滿意度評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of patient satisfaction scores between the two groups of patients [(±s)，points]

組別A組（n=30）B組（n=30）t值P值咀嚼功能8.41±1.36 7.49±1.24 2.738 0.008美觀度8.64±1.22 7.48±1.36 3.478 0.001舒適度8.53±1.39 7.36±1.41 3.237 0.002

3 討論

牙列缺失是一種常見的口腔疾病，不僅影響患者牙齒整體美觀度，還影響咀嚼生理功能與口腔健康，可能會促進其他疾病的發生，給患者帶來身心不適[6]。目前，牙列缺失修復方式有種植義齒和傳統義齒兩類，傳統義齒是指全口義齒修復依靠黏膜與義齒基托邊緣封閉、緊密貼合，進而產生大氣壓力與吸附力，使義齒固定在上下頜牙槽嵴上。支持結構的質量會直接影響義齒修復成功率，若牙槽嵴吸收發展至剩余牙槽嵴無法支持義齒，導致義齒無法抵抗下頜運動的側向作用力，可產生脫落[7-8]。有研究認為下頜總義齒較容易出現不穩定表現[9-10]。當下頜剩余牙槽骨吸收程度逐漸加劇，全口義齒修復已無法發揮修復作用，需采用種植修復方法。有研究指出，將下頜尖牙區兩枚種植體覆蓋義齒，可減輕牙槽骨吸收，分散應力，最大限度降低義齒擺動、脫落等不穩定情況的發生率[11-12]。種植覆蓋義齒修復種植數目較少，操作風險較低，手術方法容易掌握，還能保證義齒的固位效果和穩定性，適用于剩余牙槽骨吸收程度加劇或對頜為天然牙的老年患者。

本研究結果顯示，A組患者前牙區和后牙區的牙槽嵴吸收分別為（1.52±0.23）、（1.96±0.16）mm，均低于B組的（1.88±0.27）、（2.14±0.28）mm（P＜0.05），本研究與郭濱等[13]研究結果[觀察組前牙區、后牙區牙槽嵴吸收分別為（1.49±0.14）、（1.81±0.14）mm，均低于對照組的（1.85±0.24）、（2.28±0.29）mm（P＜0.05）]具有一致性。表明種植覆蓋義齒修復可以減少前牙和后牙區的牙槽嵴吸收。分析原因，種植覆蓋義齒修復是利用Locator基臺改變義齒受力方向，使種植體與牙齦黏膜共同受力，抑制種植體周圍骨吸收[14]。本研究結果顯示，A組患者短期固位優良率稍高于B組患者，但差異無統計學意義（P＞0.05），表明種植覆蓋義齒與傳統全口義齒修復牙列缺失均有良好的短期義齒固位效果。究其原因，種植覆蓋義齒修復保留周圍骨，將上下頜作用力均勻分布于牙弓前后的剩余牙槽嵴上，避免前牙區形成銳利的骨嵴，同時種植體抵抗前部牙槽嵴吸收，提升義齒的固位與穩定性，基臺也能加強固位，所以其術后義齒穩固性與傳統全口義齒覆蓋穩固效果一致良好[15]。

以往牙列缺失患者治療以改善外形和恢復生理功能為主，但患者的社會活動、生活質量與心理健康的改善評價較少得到關注，如今醫療模式已從生物模式轉變為生理-心理-社會醫學模式，可滿足患者各方面的需求。OHIP-14量表是評價口腔健康影響程度的量表，廣泛應用于口腔流行病學中。為了了解種植覆蓋義齒修復、傳統義齒修復牙列缺失患者的應用價值，本研究采用OHIP-14量表評價兩組患者治療前后口腔健康影響程度，結果顯示，治療后，A組OHIP-14評分均低于B組（P＜0.05）。這表明種植覆蓋義齒修復可以更好地減少牙列缺失對患者功能、心理、生理等領域的影響程度，提升其生活質量。究其原因，全口義齒修復患者咀嚼硬物或黏性食物時，會出現義齒松動、脫落等情況，影響進食咀嚼，進而產生不良情緒，不愿參與社交活動。同時全口義齒反復摘戴會增加細菌感染風險，大面積基托孔隙結構容易產生污物，難以清潔[16]。種植覆蓋義齒修復可以為患者義齒提供良好的穩定性、固位效果和支持作用，使患者在進食過程減少摩擦性疼痛、義齒擺動情況。在種植覆蓋義齒修復中，Locator獨立式附著體容易清潔，可減少種植體周圍炎，使患者義齒預后良好，提升生活質量。在本研究中，A組咀嚼功能、美觀度、舒適度滿意度評分均高于B組（P＜0.05），表明種植覆蓋義齒修復可以更好地滿足患者對義齒修復咀嚼功能、美觀度、舒適度的需求。究其原因，在種植覆蓋義齒修復中，種植體覆蓋義齒可以減少牙槽骨吸收，增加牙槽骨與義齒接觸的面積，確保義齒固位，維持咬合平衡，促進患者咀嚼功能恢復正常[17]。同時種植覆蓋義齒修復是以精密附著體對覆蓋義齒進行固位，義齒組織面還留置排溢孔，便于清潔義齒，可保證義齒的美觀度；此外，義齒受力均勻，避免患者在長期使用義齒過程中出現不適感，可大大提升患者的舒適度。

綜上所述，采用種植覆蓋義齒修復牙列缺失患者短期固位效果較顯著，牙槽嵴吸收程度減輕，可保證其生活質量，咀嚼、美觀與舒適滿意度較高。