急診重癥有機磷農藥中毒患者應用血液灌流聯合血液濾過干預搶救效果探析

賴春華，李素珍

福建省龍巖市第二醫院急診科，福建龍巖 364000

有機磷農藥中毒為臨床急診科常見的一種急危重癥，患者常表現為大量出汗、腹痛、瞳孔縮小、呼吸困難、肌肉顫動、大小便失禁等，嚴重者可以出現肺水腫、呼吸肌麻痹等癥狀，甚至出現多器官衰竭、死亡等情況[1]。據相關調查研究顯示，臨床有機磷農藥中毒患者約占總農藥中毒患者的75%，具有極高的致殘率及致死率，因而需要及早治療，積極提高患者生存率[2]。目前，臨床對于治療有機磷農藥中毒患者多采用藥物解毒、洗胃治療、血流灌注等，其中血流灌注能夠在一定程度上減少患者對體內毒等的吸收，改善患者臨床癥狀，但單獨治療效果有限[3]。有學者指出對有機磷農藥中毒患者積極實施血液灌流聯合血液濾過干預治療，能夠更好地清除患者體內的毒素，有效治療患者，積極改善患者臨床癥狀[4]。基于此，本研究方便選取2018年11月-2021年11月福建省龍巖市第二醫院收治的66例重癥有機磷農藥中毒患者為研究對象，就應用血液灌流聯合血液濾過干預搶救效果展開對比探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院急診科收治的66例重癥有機磷農藥中毒患者為研究對象，根據患者治療時間進行分組，其中2018年11月-2020年11月期間治療的患者為常規組（n=33）；2020年12月—2021年11月期間治療的患者為聯合組（n=33）。常規組中男19例，女14例；年齡21～76歲，平均（51.03±3.24）歲；中毒至入院時間0.5～12 h，平均（5.31±1.23）h；敵百蟲中毒9例，敵敵畏中毒12例，樂果中毒7例，其他有機磷農藥中毒5例。聯合組中男18例，女15例；年齡23～74歲，平均（50.79±3.38）歲；中毒至入院時間0.5～11 h，平均（5.16±1.17）h；敵百蟲中毒 10例，敵敵畏中毒13例，樂果中毒6例，其他有機磷農藥中毒4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識(2016)》[5]中有機磷農藥中毒診斷相符合患者；年齡≥18歲；患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標準：既往存在嚴重心臟、腎臟、肝臟功能不全或損傷者；存在免疫缺陷者；患有惡性腫瘤者；不能完整配合本研究治療者；臨床資料不完善者；治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 常規組患者在常規治療的基礎上實施血流灌注治療，主要包括：若患者因服用藥品中毒，則在患者入院后立即使用250 mL的甘露醇進行導瀉，同時使用電動洗胃機對患者進行洗胃，給予相應的腦水腫、肺水腫、護肝及保護心臟等基礎治療，并給予患者糾正酸堿、電解質平衡等治療。然后再使用一次性血液灌流器（國械注準20213100498；規格：SR60）進行 1～2次血液灌注治療，采用Seldinger技術在患者股靜脈處建立靜脈血管通路，血流量設置為 120～150 mL/min，每次時間控制在2.5 h作用，兩次灌注時間需間隔12 h。

1.3.2 聯合組 聯合組患者在常規治療的基礎上實施血流灌注聯合血液濾過治療，其中常規組治療及血液灌注治療同常規組，再采用濾器（國械注準：20173774496；規格：XJLX1840）治療，將血流速度設置在150～200 mL/min之間，保持血液流量在3 000 mL/h，以前稀釋法為主，維持治療12～24 h。在治療過程中觀察患者總的尿量體液情況，相應的將超濾過量調整為0～200 mL/h，并每間隔24 h更換1次濾過器。

1.4 觀察指標

①對比兩組臨床治療效率：根據臨床疾病療效判定標準進行評估[6]，療效分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。其中顯效為患者臨床癥狀基本消失，存在輕微呼吸道癥狀，肝臟、腎臟功能存在輕度異常；有效為患者臨床癥狀仍較為明顯，影像學顯示腹部仍有一定量滲出物及間質改變，肝臟、腎臟功能存在明顯異常；無效為在經過相應的治療后，患者出現病情嚴重惡化現象，或是出現多器官功能衰竭等情況。

②對比兩組血清學指標：分別于治療前、治療1周后抽取患者3 mL靜脈血，相應的使用全自動生化分析儀檢測兩組患者肌酸激酶及谷草轉氨酶水平，并使用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者血清抵抗素及血清內脂素水平。

③對比兩組并發癥：詳細記錄兩組患者發生反跳現象、心律失常、中間綜合征、多器官衰竭的情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效率比較

聯合組患者臨床治療總有效率為90.91%，高于常規組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical treatment efficiency between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者血清學指標比較

治療前，兩組患者肌酸激酶、谷草轉氨酶、血清抵抗素、血清內脂素指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肌酸激酶、谷草轉氨酶、血清抵抗素、血清內脂素指標均有所降低，且聯合組患者肌酸激酶、谷草轉氨酶、血清抵抗素、血清內脂素指標均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清學指標對比(±s)Table 2 Comparison of serological indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者血清學指標對比(±s)Table 2 Comparison of serological indexes between the two groups of patients(±s)

組別常規組（n=33）聯合組（n=33）t值P值肌酸激酶（U/L）治療前238.46±35.42 239.43±34.38 0.113 0.911治療后187.69±23.67 167.84±20.42 3.648 0.001谷草轉氨酶（U/L）治療前98.04±13.46 97.42±14.08 0.183 0.856治療后49.76±7.44 35.87±6.83 7.900＜0.001血清抵抗素（μg/L）治療前39.74±6.71 38.89±6.43 0.525 0.601治療后29.37±4.39 21.85±4.16 7.143＜0.001血清內脂素（μg/L）治療前34.19±4.51 33.94±4.47 0.226 0.822治療后28.97±3.56 24.34±3.28 5.495＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

聯合組患者并發癥總發生率為30.30%，低于常規組的54.54%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of complication rate between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

有機磷農藥為我國常見的有機化合物農藥，種類多、毒性大，人體在接觸或是誤服后，可通過人體的皮膚黏膜、呼吸道及消化道等進入人體血液中，迅速結合膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶，導致患者體內的乙酰膽堿酯酶聚集，出現急性中毒現象[7]。同時，有機磷農藥在進入人體后，還可引起電解質紊亂、酸中毒及缺氧等癥狀，嚴重影響患者心肌、肝臟等器官，威脅患者生命健康安全[8]。目前，臨床對有機磷農藥中毒患者積極采用解毒藥物治療或是洗胃治療，能夠在一定程度上清除患者腸胃內的毒性物質，但由于有機磷農藥藥物毒性大，經藥物或洗胃治療后仍難以有效控制人體組織對有毒物質的吸收，進而無法有效控制病情，導致患者出現多器官功能衰竭現象[9]。因此，還需要尋找更為有效的辦法積極治療患者，幫助其減少對有毒物質的吸收，控制疾病進展，降低患者發生多器官功能衰竭、中間綜合征等現象[10]。

在本研究中，聯合組患者臨床治療總有效率為90.91%，高于常規組的66.67%（P＜0.05），這一結果提示，積極對有機磷農藥中毒患者實施血液灌流聯合血液濾過治療，能夠有效治療患者，積極改善患者臨床癥狀，主要原因為：血流灌注能夠將患者的血液引入相應的固態吸附劑灌流器中，通過吸附的作用，析出血液中的內源性毒素、藥物、炎性因子等，起到良好的凈化作用[11]。同時，血液濾過能夠在血管通路中持續補充一定量的置換液，與血液充分混合，再以相同的速度進行超濾，便能達到有效清除患者體內的毒素。故積極實施血液灌注聯合血液濾過治療，能有效清除患者體內血液中的毒素。此外，在徐華等[12]學者的研究中，觀察組患者治療總有效率為71.9%，高于對照組的56.7%（P＜0.05），實施連續性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流治療更能清除患者體內有毒物質，與本研究結果相似，更進一步證實了血液灌流聯合血液濾過治療的療效。

肌酸激酶主要存在于人體的心肌、骨骼肌中，是心肌酶檢測中的一項重要指標，當患者心肌出現嚴重損傷時，細胞中的肌酸激酶便會釋放到血液中；谷草轉氨酶是肝臟功能檢查中最常檢測的一項指標，主要分布在心臟、肝臟等細胞基質中，當患者心臟、肝臟受到損害時會釋放到血液中，導致血清酶升高[13]；而血清抵抗素、血清內脂素炎性因子反應密切相關，患者機體在遭受毒素打擊或損傷時會導致炎癥細胞被大量激活，并通過炎性介質釋放到血液中。在本研究中，聯合組肌酸激酶、谷草轉氨酶、血清抵抗素、血清內脂素指標均低于常規組（P＜0.05），這一結果提示，積極對有機磷農藥中毒患者實施血液灌注聯合血液濾過治療，能夠有效治療患者，清除患者體內、血液中的毒素，減少患者對毒素的吸收，進而減輕對患者心肌肝臟等器官造成損傷。主要原因為：血液灌注器通常由合成樹脂、活性炭等組成，其中活性炭具有吸附速度快、空隙率高、吸附量高及血液相容性特點，將其用于治療有機磷農藥中毒患者，能夠有效吸附、清除患者血液中的毒素，進而降低有機磷濃度，減輕患者器官損傷程度[14]。此外，在對患者進行血液灌注后，積極進行血液濾過治療，能夠相應地模擬人體的腎臟功能，持續性將患者體內的毒素、溶質，炎性介質及多余的水排出，進而有效維持患者水電解質平衡及循環系統內的血流穩定，減輕患者各重要器官的損傷。故對有機磷中毒患者積極實施血液灌注聯合血液濾過治療比單獨采用血液灌注治療更有優勢，能夠進一步持續性清除患者體內的毒素，保障患者內環境穩定，減輕患者各器官的損傷[15]。

同時，在本研究中，聯合組患者并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05），這一結果提示，積極對有機磷農藥中毒患者實施血液灌注聯合血液濾過治療效果更佳，能有效改善患者臨床癥狀，積極治療患者，進而降低患者發生并發癥的概率。主要原因為：使用血液灌注治療，活性炭及大孔徑的高分子聚合樹脂具有強大的吸附作用，能夠有效清除患者體內的大分子物質，如毒素、溶質等。而對患者采取血流濾過治療，能夠有效糾正患者水電解質平衡，維持內環境穩定，具有改善心臟、肝臟及腎臟等重要器官的作用，進而有效防止患者多器官衰竭。對有機磷農藥中毒患者實施血液灌注聯合血液濾過治療，具有較好的協同性，能夠快速清除患者體內的毒素，減輕有毒物質對患者機體的損害，盡可能維持患者體內電解質、酸堿平衡，進而積極控制患者病情，減少患者出現多器官衰竭等并發癥[16]。

綜上所述，對重癥有機磷農藥中毒患者積極實施血液灌流聯合血液濾過干預搶救治療，療效確切，能夠有效改善患者血清血指標、臨床癥狀，增強患者機體免疫力，進而降低患者發生并發癥風險。