右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉對卵巢腫瘤患者手術期間心率、麻醉效果及蘇醒時間的影響

周昶碧，許金遠，蔡文輝

莆田學院附屬醫院麻醉科，福建莆田 351100

卵巢腫瘤在女性群體中的發病率較高，對患者的健康產生不利影響，若未能得到及時有效治療，則可能危及部分患者生命[1]。目前臨床上治療卵巢腫瘤時，手術為首選方案，隨著微創理念的發展，腹腔鏡手術憑借創傷小、術后恢復速度快等優點，替代開腹手術，成為卵巢腫瘤的首選術式[2]。但腹腔鏡手術仍舊會造成手術創傷，同時術中建立二氧化碳氣腹易引發應激反應，使患者出現疼痛感，對其術后康復產生影響[3]。為了保障手術的順利實施，減輕手術治療損傷，同時控制患者的術后疼痛，避免增加患者的痛苦，有效提升患者的舒適度，就需要從麻醉的角度入手，務必做好患者圍術期的麻醉工作，使患者的生命體征保持穩定，對保障手術順利實施、減輕患者的疼痛程度、提升其舒適度、加快術后康復速度具有尤為重要的作用[4]。全憑靜脈麻醉為臨床常用麻醉方法，可取得確切的麻醉效果。有研究報道稱，在全憑靜脈麻醉的基礎上加用右美托咪定，可減輕子宮切除術患者的術中血流動力學波動，使患者術后疼痛度得到更為有效的控制[5]。但對于其在卵巢腫瘤手術患者中的應用效果，尚無過多報道。本研究選取2020年1月—2022年1月莆田學院附屬醫院收治的卵巢腫瘤手術患者60例，探討右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉對卵巢腫瘤患者手術期間心率、麻醉效果及及蘇醒時間的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的卵巢腫瘤手術患者60例，根據患者意愿分組，每組30例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups(±s)

表1 兩組基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups(±s)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值年齡（歲）51.50±4.85 51.32±4.91 0.143 0.887病程（個月）5.26±1.35 5.30±1.44 0.111 0.912體質指數（kg/m2）21.20±2.53 21.14±2.48 0.093 0.926囊腫大小（cm）6.28±2.22 6.19±2.15 0.160 0.874

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合疾病標準[6]；具備腹腔鏡手術指征；知情同意研究內容。排除標準：肝腎功能明顯障礙患者；精神異常患者；對麻醉藥物過敏患者。

1.3 方法

全部患者均接受全憑靜脈麻醉，為患者應用舒芬太尼（國藥準字H20113625）、丙泊酚（國藥準字H20085411）、順式阿曲庫銨（國藥準字H20136341）進行靜脈滴注，劑量分別為 0.3 μg/kg、2.0 mg/kg以及 0.2 mg/kg，直至手術完成。

觀察組在為患者實施全憑靜脈麻醉的基礎上，加用右美托咪定（國藥準字H20084525）進行麻醉，在患者氣管插管前10 min，通過靜脈泵入右美托咪定，劑量為0.4 μg/（kg·h），在手術完成前30 min停止用藥。術中根據患者生命體征調整麻醉用藥的劑量。

1.4 觀察指標

①兩組麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、病灶切除時（T2）、拔管時（T3）、拔管后 1 h（T4）的心率（heart rate, HR）；②兩組呼吸恢復時間、蘇醒時間與拔管時間；③兩組術前、術后1 d與術后7 d的簡易智 能 精 神 狀 態 量 表（Mini Mental State Examination,MMSE）評分，包括延遲回憶力、視覺空間力、即刻記憶力、注意力、計算力、定向語言力等維度，共30分，評分越高則認知功能越好[7]；④兩組術后2、12 、24、48 h 的 視 覺 模 擬 評 分 法（The Visual Analog Scale, VAS）評分，共 0～10分，評分越高則疼痛越嚴重[8]；⑤兩組術后不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、嗆咳、躁動。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期心率比較

觀察組T1、T2、T3的心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術期心率比較[(±s),次/min]Table 2 Comparison of perioperative heart rates between the two groups of patients [(±s),times/min]

表2 兩組患者圍術期心率比較[(±s),次/min]Table 2 Comparison of perioperative heart rates between the two groups of patients [(±s),times/min]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值T0 67.55±4.24 67.70±4.89 0.127 0.899 T1 78.52±5.16 71.53±5.41 5.121 0.001 T2 77.96±4.51 71.43±5.11 5.248 0.001 T3 76.35±3.61 71.02±4.68 4.939 0.001 T4 71.20±4.56 70.72±4.12 0.428 0.670

2.2 兩組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間與拔管時間比較

觀察組呼吸恢復時間、蘇醒時間與拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸恢復時間、蘇醒時間與拔管時間比較[(±s),min]Table 3 Comparison of respiratory recovery time, awakening time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

表3 兩組呼吸恢復時間、蘇醒時間與拔管時間比較[(±s),min]Table 3 Comparison of respiratory recovery time, awakening time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值呼吸恢復時間11.50±2.80 9.30±2.10 3.443 0.001蘇醒時間13.75±2.88 10.25±2.15 5.334 0.001拔管時間15.05±3.63 11.62±2.84 4.076 0.001

2.3 兩組患者手術前后MMSE評分比較

觀察組術后1、3 d的MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術前后MMSE評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of MMSE scores before and after surgery between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者手術前后MMSE評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of MMSE scores before and after surgery between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術前26.55±2.85 26.60±3.10 0.065 0.948術后 1 d 22.52±1.86 24.83±1.70 5.021 0.001術后 3 d 19.63±1.52 22.51±1.75 6.805 0.001

2.4 兩組術后VAS評分比較

觀察組術后 2、12、24 h的 VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術后VAS評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups [(±s),points]

表5 兩組術后VAS評分比較[(±s),分]Table 5 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups [(±s),points]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術后 2 h 4.10±1.26 3.08±1.00 3.473 0.001術后 12 h 3.60±0.75 2.72±0.45 5.511 0.001術后 24 h 3.10±0.42 2.13±0.38 9.380 0.001術后 48 h 2.00±0.35 1.95±0.30 0.594 0.555

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組不良反應發生率比較[n(%)]Table 6 Comparison of adverse reaction rates between the two groups [n(%)]

3 討論

卵巢腫瘤為發生于卵巢表面或內部的病變，其表現為可動性腹內包塊，若發展為卵巢癌，則腫物會發生壓痛、活動受限等癥狀，甚至會引發腹水、腹膜刺激癥狀[9]。卵巢惡性腫瘤會危及患者生命。卵巢腫瘤的出現受到多種因素的影響，如遺傳、生活環境、生活方式、生理內分泌等，手術為主要治療方式，以往開腹手術為主要術式，但其存在著較多的不足，表現為創傷明顯、術后恢復速度慢，且易出現并發癥，影響患者的術后康復[10]。腹腔鏡手術是目前對卵巢腫瘤進行治療的主要術式，具備微創性，可取得更好的術后愈合效果。有研究報道稱，為使腹腔鏡手術的開展得到保障，將手術治療后不良事件發生率降低，須為患者應用安全有效的麻醉方式，由此減輕手術二氧化碳氣腹以及手術創傷導致的應激反應[11]。由于腹腔鏡手術的操作時間短，依靠增加麻醉藥物用量使麻醉深度增加，會使患者的術后蘇醒受到影響，因此建議應用多模式的麻醉方法，以加快術后恢復速度[12]。

目前腹腔鏡手術中常用的麻醉方式為全憑靜脈麻醉，但有研究報道顯示，全憑靜脈麻醉不具備較強的可控性，同時無法避免手術導致的全身應激反應[13]。而通過對丙泊酚等藥物的應用，使麻醉深度增加，則會使麻醉風險加大[14]。鹽酸右美托咪定屬于高選擇性腎上腺素α2受體激動劑，可發揮鎮痛、鎮靜以及抗焦慮的效果，可使麻醉藥物的用量減少[15]。本研究中，與對照組比較，觀察組T1[（71.53±5.41）次/min與（78.52±5.16）次/min]、T2[（71.43±5.11）次/min與（77.96±4.51）次/min]、T3[（71.02±4.68）次/min vs （76.35±3.61）次/min]的心率均較低（P＜0.05），與相關研究報道中，卵巢腫瘤患者接受右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉組，氣管插管時的心率為（72.15±5.10）次/min，病灶切除時的心率為（72.65±4.88）次/min，拔管時的心率為（71.82±5.06）次/min，均低于單獨使用全憑靜脈麻醉組的患者（P＜0.05）基本相符[16]。表明右美托咪定的應用可使卵巢腫瘤患者的心率保持更為穩定的狀態。分析原因，右美托咪定可使神經末梢鉀離子的流出速度加快，并減少鈣離子的流入，由此形成突觸超極化，進而使患者藍斑內神經末梢的放電以及去甲腎上腺素的產生減少，達到鎮靜以及抗焦慮的效果，避免患者的心率出現劇烈的波動，使患者的心率保持在較為穩定的范圍內。本研究中，與對照組比較，觀察組呼吸恢復時間[（9.30±2.10）min vs （11.50±2.80）min]、蘇醒時間[（10.25±2.15）min vs （13.75±2.88）min]vs 拔管時間[（11.62±2.84）min vs （15.05±3.63）min]均 較對 照組 短（P＜0.05）[17]。有研究報道稱，右美托咪定的應用可使全憑靜脈麻醉患者的術后蘇醒速度加快。同時本研究中，觀察組術后1、3 d的MMSE評分高于對照組，術后2、12與24 h的VAS評分與不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）表明右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉可提高鎮痛效果，減輕患者認知功能受到的損傷，并減少不良反應發生。分析原因，右美托咪定可促進去甲腎上腺素的釋放，對大腦皮層產生作用，使大腦皮層保持在激活狀態。右美托咪定可和腦干藍斑的α2受體發生結合，抑制腺苷酸環化酶具備的活性，干擾環磷酸腺苷的形成[18]。

綜上所述，右美托咪定聯合全憑靜脈麻醉可減小卵巢腫瘤患者手術期間的心率波動，提升麻醉效果，加快術后蘇醒，減輕對患者認知功能的影響。