基于崗位勝任力的培訓管理在骨科醫師中的運用效果

何建忠，蔣威濤，余峰

衡陽市中醫醫院門急診，湖南衡陽 421001

醫療技術人員是民營醫院生存和發展的關鍵，人力資源保障困難和一線醫生外流是民營醫院持續發展的主要障礙。 加強醫院醫生隊伍建設，對于提高醫生整體素質，提升醫院服務水平，建設醫院文化，增強醫生的歸屬感，促進職業發展具有重要作用[1]。能力是指一個組織的員工為勝任其工作所應具備的知識和技能、 工作動機、個人素質、自我表現、態度和價值觀。 標準化住院醫師培訓是指大學醫學生畢業后在國家認可的培訓機構進行住院醫師培訓[2]。在中國，住院醫師規范化培訓相對滯后，仍處于研發階段，存在統一的畢業考核表、培訓和考核單位尚未分離、培訓師資質量參差不齊等問題。 同時， 中國的醫療和教育資源在各地區的分布非常不均衡，導致學習效果不平衡[3]。工作能力評估已逐漸成為國內外教育培訓研究的熱點話題，并成為人才培養、選拔、管理和評價的基石[4]。研究中發現，崗位勝任能力評估系統被應用于骨科受訓人員的標準培訓對于提升培訓管理較為重要。本文則分析基于崗位勝任力的培訓管理在骨科醫師中的運用效果， 選取2019 年1 月—2022 年6月衡陽市中醫醫院骨科醫師46 名作為研究對象進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科醫師46 名作為研究對象， 均分為兩組，各23 名。 研究組男18 名，女5 名；年齡27~30 歲，平均（28.53±0.24）歲。 對照組男17 名，女6 名；年齡27~30歲，平均（28.45±0.56）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規制度下完成了崗位培訓。在多個部門輪換，包括：神經外科、急診科、普通外科、胸外科、放射科和診斷成像、麻醉科等。專業理論通過常規考試、期末考試和結業考試來評估。臨床實踐，如骨牽引、石膏外固定、手法和關節置換，通過筆試、迷你臨床練習評估（mini-clinical care evaluation exercise, miniCEX）、客觀結構化臨床考試 （objective structured clinical examination,OSCE） 和操作技能直接觀察評估（direct observation of procedural skills, DOPS）進行評估。 住院醫師需要在第1年培訓結束時參加全國性的資格考試；一旦他們完成了培訓，并通過了所有的考試（測試），將獲得住院醫師培訓的合格證書。

研究組采用的是基于崗位勝任力管理培訓模式，該模式以工作能力為評估體系。 （1）培訓內容以提高臨床醫療水平為主，分為多個模塊：臨床核心能力、專業精神和質量、團隊合作能力、醫患溝通能力、公共衛生服務核心能力、醫學知識和終身學習能力、信息和管理能力以及學術研究能力。這些模塊的重點是改善臨床標準化護理，同時確保臨床教育和研究知識之間的適當平衡。 在每個輪轉單位，對住院醫師目前在八個模塊中的能力進行評估；在每次輪轉中找出八個模塊的差距，并提供有針對性的培訓，直到住院醫師合格為止。（2）培訓過程通常包括培訓準備、培訓計劃、過程監控、反饋和評估、計劃審查和培訓周期。對培訓過程的控制可以從以下幾個方面入手。 ①根據工作描述和受訓者的要求，嚴格審查培訓內容。 ②明智地選擇師資力量，可以組織高年資主治醫師為師資力量，為年輕醫生進行特殊指導，高年資主治醫師可以由科主任親自指導。科學研究許多私立醫院為了節省培訓費用，有時會選擇"走出去"的方式進行培訓。有兩種訓練方法：“走出去”和“請進來”。“走出去”就是組織骨干醫生到重點學科和重點專科醫院進行培訓，而“請進來”就是聘請該領域公認的專家進行培訓。③為調動醫生參與培訓的積極性， 應制訂培訓激勵措施，如根據醫生的業績水平、學歷、職稱等進行培訓后的競賽，給予適當的報酬，鼓勵醫生積極參加培訓，并根據培訓效果的分析，適當提高醫生的報酬。（3）評估培訓的效果，完善培訓效果評估體系。 評估培訓效果的方法有很多，其中美國科學家柯克帕特里克提出的培訓效果評估模式在各個領域應用得比較廣泛。柯克帕特里克提出的培訓效果評估的"柯克模式"。它分為4 個層次：反應、學習、行為和結果。同樣，柯克帕特里克的模型也可以用來評估私人醫院培訓醫生的效果。（4）答復率評估，培訓管理部門根據培訓內容編制調查問卷，要求醫生在培訓結束后當場答復，從而提高了答復率評估的可信度和信息的全面性。 培訓率評估在培訓結束時，進行筆試和實訓，評估學員對培訓內容的評價，并將結果作為培訓效果初步評估的依據。 例如，新入職者可能會關注工作評估和危機管理技能，而資深醫生可能會關注理論、研究、教學技能和情緒調節技能。評價是通過評估知識、技能、動機、個人素質、工作態度和價值觀等方面的表現水平來進行的。 培訓評估的結果將及時通報給行政部門、臨床部門負責人和醫生本人。 根據評估結果，單位負責人應制訂其醫生的培訓計劃，并與培訓秘書處合作，制訂培訓計劃目標。

1.3 觀察指標

分析對比兩組崗位勝任力、 崗位勝任力提升情況、培訓模式滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以例數和百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組崗位勝任力對比

研究組崗位勝任力各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組崗位勝任力對比[（±s），分]

表1 兩組崗位勝任力對比[（±s），分]

組別職業精神素養臨床基本能力團隊合作學術研究能力醫患溝通能力研究組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值4.38±0.75 3.09±0.62 4.258 0.001 4.25±.45 3.35±.67 4.587 0.001 3.95±0.61 2.14±0.58 4.897 0.001 3.01±0.31 2.15±0.85 4.687 0.001 3.68±0.57 2.43±0.47 4.985 0.001

2.2 兩組崗位勝任力提升情況比較

研究組崗位勝任力提升情況比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組崗位勝任力提升情況比較

2.3 兩組培訓滿意度對比

研究組培訓模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組培訓滿意度對比

3 討論

醫學專業化的快速發展和醫療模式的變化，使人們對護理服務的需求越來越大，現代護理專業走專業化道路已成為國際趨勢[5]。目前，我國部分省份已經開始了骨科護理培訓， 但對培訓的評價主要由各省和醫院制訂，培訓內容和方式是否適合新時期專科醫師的發展，需要深入研究[6]。衛生部《護理專業發展十二五規劃》指出，培訓要以崗位能力為導向，以專業內容為核心，以實踐技能為重點，以人文關懷為目的，加快專業醫師發展步伐，滿足現代臨床醫師的發展需要[7]。為此，本研究采用了崗位勝任能力理論。 崗位勝任能力理論"于20 世紀90 年代引入中國，并于2004 年應用于衛生部門。由于具備工作能力的醫生對工作的適應性更強，并能促進其不斷成長，因此，人們開始關注為不同醫學專業的醫生崗位開發能力模型[8]。隨著培訓評估機制的完善，一些醫院開始對培訓進行評估，但只是對培訓內容進行評估，而沒有對員工的工作行為、態度轉變、績效提高、能力建設以及對部門或組織的益處進行深入評估，評估工作是保持在較低水平。 大多數醫院為了節約行政成本，沒有專職的管理人員，沒有培訓評估體系的記錄，沒有專業的培訓管理，也沒有完整的培訓信息系統。 管理專職人員負責管理醫院醫生的整體培訓工作，開展相關工作。 科學教育部門應負責培訓職能，其他部門應與其協調。 該部門應建立醫院的培訓制度；制定和審查醫院的整體培訓計劃；選擇和確定培訓人員并協助他們進行培訓；外國醫生培訓和管理的有關事項；收集、整理、歸檔和儲存培訓檔案；檢查醫生培訓的出勤情況等[9]。國內許多學者分析了不同層次醫生的培訓需求，研究表明，資歷和學歷較低的醫生更喜歡提高臨床能力[10]，而資歷和學歷較高的醫生更喜歡提高臨床研究、教育水平和研究能力的理論水平[11]。 醫院醫生的培訓需求也與公立醫院不同，公立醫院的醫生更注重提高自己的臨床診斷和治療水平，而醫院的市場競爭激烈， 要求醫生具有更高的綜合素質，不僅要有診斷和治療水平， 還要有更高的服務心態等。研究學者將培訓需求分為宏觀層面和微觀層面。宏觀層面關注多種醫療環境和不同類型醫生群體的共同培訓需求， 微觀層面則分析特定醫療環境和人群的培訓需求。 工具性需求是指通過培訓可以立即實現的技能需求，而表達性需求是指可以提高醫療服務的整體質量和醫生提供的整體醫療服務質量的培訓需求。

骨科是一門非常實用的學科， 學習起來很困難，需要很長的培訓時間。為了進一步提高住院醫師規范化培訓的效果，研究人員開始研究醫學生工作能力的培養和評估。 基于上述研究，作者在骨科住院醫師培訓中引入了工作績效評估系統，發現在工作績效評估系統中培訓的住院醫師的核心能力得到了顯著提高。這與以往的研究結果一致，即引入績效能力評估系統能顯著提高核心臨床能力、專業性和質量，進而提高受訓人員的整體水平。 培訓內容的合理性和全面性：能力是使員工能夠很好地履行職責的知識、技能和個人特質的結合。 知識和技能是可以相對容易改變的直接能力，而個人特質是不容易改變的間接能力，但可以影響個人在工作場所的長期發展。基于這一理論，還概述了骨科醫師的作用，并確保骨科醫師明白，作為科室的骨干，他們有責任指導和支持工作，監督和管理整個團隊的工作質量。總之，核心能力系統地反映了骨科醫師的能力，包含了一系列直接和間接的能力，確保了該角色的出色表現。 同時，強調“疼痛管理知識”的培訓：基于能力的培訓注重學科和具體任務所需的核心能力，強調培訓的核心內容[12]。 研究有調查發現，骨科醫師培訓在中國相對較新，大部分培訓內容和方法由各個醫院決定。 在本研究中，以能力理論為基礎，參考國外專科醫師培訓的研究，建立了骨科護理培訓的核心知識體系。希望這個知識體系能在未來的骨科護理實踐中得到完善和回顧。通過建立完善的住院醫師規范化培訓制度，提高中國臨床醫生隊伍的質量和水平，使所有具有本科以上學歷的新醫生都能接受住院醫師規范化培訓，是當前住院醫師規范化培訓領域的首要任務。 值得注意的是，在工作能力評估中，“學術研究能力”在兩組的八個工作能力模塊中都是最低的。 作者指出，這可能是由于醫師實際臨床工作時間短，教育工作不充分，需要在臨床培訓中進一步改進。

綜上所述，通過對骨科醫師實施基于崗位勝任力的培訓管理取得良好成效，利于促進醫療質量的提高。