綜合性護理對糖尿病合并急性胰腺炎患者血糖水平、自我管理能力及預后的影響

陳素琴

仙游縣總醫院，福建莆田 351200

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為臨床常見消化系統疾病，可引起胰酶異常激活，繼而導致胰腺組織自身消化，嚴重可導致器官功能障礙，尤其是糖尿病（diabetes mellitus，DM）合并AP 患者，可進一步加重病情，引起不同嚴重程度的并發癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1]。研究指出，對DM 合并AP 實施合理、科學的護理措施，對改善DM合并AP 患者的預后有重要意義[2]。常規護理多以疾病為中心對患者進行血糖檢測、疾病管理等，但效果并不理想[3]。綜合性護理是以患者的生理、心理、行為及社會支持為中心，護理全程貫徹以人為中心的理念，滿足患者的多方面健康需求[4]。基于此，本研究將對2020 年1 月—2021 年6 月仙游縣總醫院收治的80 例DM 合并AP 患者進行分析，進一步探究綜合性護理在DM 合并AP 患者中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的DM 合并AP 的80 例患者為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，每組40 例。對照組中男28 例，女12 例；AP 病程2～15 h，平均AP 病程（8.22±1.87）h；年齡44～69 歲，平均年齡（57.54±3.87）歲；DM 病 程2～14 年，平 均DM 病 程（7.19±1.82）年。觀察組中男25 例，女15 例；AP 病程2～15 h，平均AP 病程（8.13±1.70）h；年齡45～68 歲，平均年齡（57.62±3.69）歲；DM 病程2～13 年，平均DM病程（7.26±1.74）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合DM 的診斷標準[5]者；均符合AP 的診斷標準[6]者；均存在惡心嘔吐、上腹疼痛及發熱等癥狀者；資料完整者。

排除標準：嚴重肝腎功能障礙患者；有既往精神病史患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他原因引起的消化道癥狀患者；合并嚴重心腦血管疾病患者；意識障礙患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理：密切監測DM 合并AP 患者的血糖水平，嚴格控制血糖、禁飲食、有效胃腸減壓，并遵醫應用抑制胰酶分泌和營養支持等，并對患者進行心理疏導措施。

觀察組采用綜合性護理：①病情評估。入院后，檢測DM 合并AP 患者的生命體征，檢測血糖水平并記錄，使用抗胰酶制劑后，對尿、血清淀粉酶的變化進行監測，掌握DM 合并AP 患者的病情變化情況，同時在用藥前后記錄血糖水平，避免低血糖的發生。②血糖檢測與教育。血糖檢測是DM 患者的日常行為，因DM 患者的血糖水平并不穩定，護理人員應在患者空腹時對血糖水平進行測定，并告知血糖檢測與預防并發癥的作用，若DM 合并AP 患者的血糖水平異常，應向醫生反饋，并配合醫生對治療方案進行調整，以控制患者的血糖水平。③飲食干預。應嚴格控制DM 合并AP 患者的飲食，兼顧DM、AP 的飲食禁忌，急性期嚴格禁食，胃腸減壓，給予靜脈營養支持。癥狀改善，胃腸減壓管拔除后控制飲食，采用無脂、無蛋白（藕粉、米湯等）流質飲食，未出現胃腸道反應改為低鹽、低脂、高維生素飲食，攝入優質蛋白質，保證合理膳食及飲食結構的均衡，定時定量進餐，并根據患者的病情及時調整膳食方案。④心理干預。對患者心理狀況進行持續關注，多與患者進行溝通，講解與疾病相關的知識，并講解心理與疾病治療、康復的關系，幫助患者建立疾病康復信心，以積極的心態面對疾病，可采用健康手冊、網絡電視及心理醫生開導等方式。⑤運動干預。根據DM 合并AP 患者的病情制訂個性化運動干預方案，如引導患者進行打太極拳、散步等輕度活動項目，保證運動適量，避免因過量運動導致低血糖的發生。⑥健康教育。定期看展健康講座，促使患者認識到按量、按時服藥的重要性，定期開展知識講座，促使其養成良好的生活習慣。⑦輸液護理。合理調整輸液速度，確保在固定時間完成輸液，并記錄24 h 出入量，根據DM 合并AP 患者的心功能、脫水情況等對輸液速度及輸液量進行調整，若在輸液期間出現胸悶，需將輸液速度減慢。⑧皮膚護理。DM 合并AP 患者在護理期間需保證臥床休息，同時DM 合并AP 多會存在營養狀況差的情況，為壓力性損傷的高危因素，應避免患者局部受壓，保證局部皮膚及床單處為干燥、清潔狀態。⑨病區環境干預：應加強室內環境的通風，對DM 合并AP 患者的患肢注重保暖，對上呼吸道的感染進行避免，同時加強基礎護理，落實會陰、口腔衛生護理，避免感染。

1.4 觀察指標

①血糖水平：護理前、護理后，采用拜耳公司生產的拜安易血糖儀及血糖試紙對患者的空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）水平進行測定。②自我管理能力：護理前、護理后，采用慢性病自我管理研究測量表（Chronic Disease Self Management Study Scale，CDSMS）評分[7]評估兩組自我管理能力，包括3 個維度：與醫生溝通、運動鍛煉及認知性管理實踐，共15 個條目，采用0～5 分5 級評分法，總分75分，自我管理能力越好，分數越高。③滿意度：護理后，兩組采用醫院自制護理滿意度調查表評估，Cronbach's α 系數為0.842，包括護士方式、服務態度、護理技巧及護理整體性4 個方面，總分20 分，其中＞16 分為非常滿意，12～16 分為滿意，＜12 分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。④預后：統計兩組吻合口瘺、感染、下肢血栓及壓力性損傷等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的FPG 水平對比

護理后，兩組FPG 水平均比護理前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組FPG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的FPG 水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者的FPG 水平比較［(±s)，mmol/L］

2.2 兩組患者自我管理能力對比

兩組護理后CDSMS 評分均比護理前高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理前CDSMS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的CDSMS 評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者的CDSMS 評分比較［(±s)，分］

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度95.00%（38/40）高于對照組的77.50%（31/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者的并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率2.50%（1/40）低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較［n（%）］

3 討論

DM 因長期高血糖可引起體內代謝紊亂，導致患者出現多器官功能損害，臨床主要表現為高血糖、視力減退等，嚴重影響患者的身體健康[8]。AP是因蛋白酶的自身消化不良引起的急腹癥，臨床多表現為胰島素分泌減少、腹痛及血糖升高等，病情嚴重可導致患者休克，DM、AP 可相互影響、相互惡化[9]。研究指出，DM 合并AP 的護理效果與預后密切相關[10]。因此，在DM 合并AP 患者治療中實施護理措施十分必要。常規護理多以患者的病情為中心實施護理措施，對患者的血糖及生命體征進行監測，但效果并不甚理想[11]。

綜合性護理是以患者為中心，在多方面開展系統性的指導及干預，將被動護理轉變為主動護理，能夠滿足患者生理、心理及精神和社會多方面的健康需求[12]。本研究顯示，觀察組護理后FPG 水平低于對照組，CDSMS 評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明DM 合并AP 患者采用綜合性護理干預可有效調節血糖水平，提高自我管理能力，改善預后。究其原因：綜合性護理通過病情觀察，有效了解患者的病情，采取必要的干預措施，利于調節血糖及胰腺癥狀，減少治療期間血糖波動對胰腺病情的影響，從而降低并發癥風險；合理的飲食能提高治療效果，通過嚴格執行低脂、低糖飲食，配合藥物干預可減少胰腺分泌的刺激，控制疾病進程，有利于胰腺組織的修復，有效保證充足的營養，提高患者的機體免疫力，促進胃腸功能恢復，預防疾病復發；通過加強對DM 合并AP 患者不良飲食和生活習慣的指導，可有效提高DM 合并AP 患者的自我約束能力，繼而提高患者的自我管理能力；通過皮膚護理，保證床單及局部皮膚的干燥、清潔，對壓力性損傷的發生進行預防；通過運動干預可有效提高患者的身體機能，進一步調節血糖水平；同時，綜合性護理通過加強心理干預，對患者的負面情緒進行疏導，可消除有害因素對患者病情的影響，樹立患者戰勝疾病的信心，促使患者保持良好的心理狀態，從而提高患者治療積極性，提高治愈的信心，有效率降低并發癥發生風險，改善患者的預后[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明綜合性護理可有效提高DM 合并AP 患者的護理滿意度。分析原因在于，綜合性護理為一種優質、全面及科學的護理方式，以患者為中心實施干預，將被動護理轉為主動護理，通過綜合性護理有利于護理人員開展工作，提高醫護人員的主動性及獨立性，護理工作的開展方向明確，且合理有計劃。此外，綜合性護理從飲食指導、健康教育、輸液及皮膚護理等多方面對DM 合并AP 患者進行指導干預，有效調節血糖水平，促進患者的病情康復，改善患者的預后，可最大程度滿足患者的心理需求，有效提高患者的護理滿意度[15]。

綜上所述，DM 合并AP 患者采用綜合性護理可有效調節血糖水平，提高自我管理能力，改善預后，提高患者的護理滿意度。