單純中間導管抽吸取栓與支架取栓對急性前循環大血管閉塞性腦卒中療效分析

腦血栓為腦梗死最常見類型，約占60%，嚴重威脅患者的生命健康，其治療原則為使阻塞血管再通，挽救缺血半暗帶

。目前，治療腦血栓常用手段為支架取栓，取栓技術可極大程度降低急性前循環大血管閉塞性腦卒中患者病死率與致殘率

。相關研究表明

，單純中間導管抽吸取栓為一種新型取栓技術，可有效改善急性前循環大血管閉塞性腦卒中患者取栓后血管再通情況，降低患者不良預后的發生率。本研究主要探討急性前循環大血管閉塞性腦卒中患者應用單純中間導管抽吸取栓與支架取栓治療的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月洛陽市第一人民醫院接收的急性前循環大血管閉塞性腦卒中患者85例，其中男45例，女40例，年齡44～74歲，平均年齡(58.11±7.98)歲，其中將行支架取栓治療的患者設為對照組(

＝39)，將行單純中間導管抽吸取栓治療的患者設為觀察組(

＝46)。

1.2 選取標準 納入標準：所有患者均符合缺血性腦卒中診斷標準

，經影像學檢查確診為急性前循環大血管閉塞；患者發作至用藥時間在4.5 h及以下，且腦梗死持續≥30 min；患者及家屬知情并同意本次研究。排除標準：存在嚴重臟器功能障礙；具出血傾向或腦出血或活動性出血；有嚴重精神性障礙；有嚴重心腦血管疾患。本研究經醫院倫理委員會批準通過(批號：2111096)。

華南農大教授張承林教授認為，氯化鉀價格更低、養分濃度更高、溶解速度更快，在灌溉水硬度大的地區不易沉淀、堵塞噴頭，價格又比水溶性好的硝酸鉀及磷酸二氫鉀低，要大力發展水溶肥料“氯化鉀”才是首選原料。水溶性結晶硫酸鉀由于其中既有硫又有鉀，被稱之為“黃金搭檔”。隨著水溶肥發展，不管資源型還是加工型硫酸鉀企業都在躍躍欲試。而碳酸鉀也是水溶肥的優質原料，不僅可以提供植物必須的鉀元素養分，還可以通過反應釋放二氧化碳，增加土壤或大棚里的二氧化碳釋放量。此外，硝酸鉀在南方經濟作物上的表現獲得認同，彌補了價格“短板”。磷酸二氫鉀0.1%以下的水溶性，無論經濟作物還是大田作物，均有增產增收的明顯效果。

能力本位學習效果評價在整個教學活動中處于教學質量持續提高的閉環控制聯結點，如果沒有學習效果評價環節，教學質量將無法得到保障。學習效果評價必須在時空上同步進行，具體表現為：（1）學習效果評價與項目實施過程在時間上同步進行，才利于學生發現問題，不斷改進學習方法、提高學習效率，成功完成項目；（2）通過對學生學習效果的評價，使教師充分了解學生的學習情況，并直接反映教學過程中存在的不足，以便不斷改進教學方法，提高整體教學水平，真正實現教學相長。

2.2 兩組患者手術前后NIHSS評分、MRS評分比較 兩組患者術后NIHSS評分、MRS評分較術前均明顯下降，且術后14 d NIHSS評分明顯低于術后7 d NIHSS評分，觀察組術后7 d、術后14 d NIHSS評分與術后14 d MRS評分分別為(9.79±6.28)分、(6.68±5.46)分、(1.10±0.70)分，均明顯低于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，見表1。

1.4.1 兩組患者臨床資料 收集并比較兩組患者性別、年齡、閉塞部位、伴高血壓、伴糖尿病、伴心房顫動、抽吸次數、穿刺至再通時間等臨床資料。

第(Ⅰ)問需要考生對三角形的內角∠B進行分類討論，利用正弦定理、同角三角函數基本關系、結合三個內角的關系得到結論．第(Ⅱ)問討論三角形的邊與邊的關系，題目給出了兩邊及其一邊的對角，一般情況下這樣的條件不能確定一個三角形，但是此處蘊含的邊角關系恰好可以唯一確定滿足條件的三角形，這需要學生熟練運用正弦定理、三角形的邊、角關系解三角形，較好地理解三角形的性質，具有解三角形時根據條件判斷所得解是否符合題意的意識．若考生能夠通過邊的關系推知△ABC為直角三角形，也可通過解直角三角形的方法從而完成該題的解答．這也正是考查考生數學思維、數學能力和素養的反映．

對檢測到的物體以目標為中心劃定區域,然后每隔k幀保存矩形框中心坐標,檢測目標運動速度是否在閾值σ內,若小于σ,則通過得到的坐標計算位移和路程。由于邊防非法人員越境有著明確的目的,所以位移路程是成正比的即位移越大路程越大。通過計算位移路程比來判斷目標是否是越界人,并對判斷為越界人的結果進行報警處理。

1.4.2 手術前后兩組患者腦卒中量表(NIHSS)

評分、改良Rankin

評分量表(MRS)評分 應用NIHSS對手術前、術后7 d、術后14 d患者神經功能受損情況進行評估，量表總分42分，評分越低提示患者神經功能越好；應用MRS評估患者術前與術后14 d日常生活能力恢復情況，量表采用0～6分7級評分。

1.4.3 兩組患者血管再通情況與術后相關并發癥記錄兩組患者血管再通情況和癥狀性顱內出血、蛛網膜下腔出血、栓子逃逸、死亡等的發生情況。

2 結果

1.4 觀察指標

1.3 方法 所有患者行全麻，經影像學檢查確定血管閉塞部位及真腔，并于患者右側股動脈選穿刺點。對照組行支架取栓治療：選用美國Medtronic公司制造的Solitaire支架，釋放支架于確定血管閉塞部位，靜置5 min，同時應用超聲造影評估患者血管情況，將支架緩慢回收，并應用50 mL注射器經Y閥行回抽，約30 mL/次，至經紗布濾過無血栓抽出。術后再次造影檢查，確定血管再通與否，根據影像學檢查結果確定是否再行補救治療。觀察組行單純中間導管抽吸取栓治療：選用美國Micro Vention公司的Sofia導管進行血栓抽吸，將其配合微導管與導絲送至確定血管閉塞部位。確定導管與Y閥具較好密閉性后，應用注射器行抽吸，至注射器無法抽出血液時，確定相互接觸的導管與栓子可維持負壓抽吸力，將導管緩慢回收，同時取血栓。觀察血栓形態與性質。術后操作同上述對照組。

2.3 兩組患者血管再通情況與術后相關并發癥比較 手術后觀察組患者血管再通率為93.48%，顯著優于對照組患者的76.92%(

＜0.05)，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(

＞0.05)，見表3。

3 討論

隨著取栓技術的進步與醫療水平提高，機械取栓的效果與安全性也隨之上升。目前，取栓技術有支架取栓、抽吸取栓、顱內血管栓塞取栓等，如何選擇取栓術國內臨床尚無規范標準

。抽吸取栓術為一種新型取栓技術，且被多數研究證實具有良好治療效果。本研究將支架取栓與抽吸取栓進行比較，旨在為選擇更有效的急性前循環大血管閉塞性腦卒中治療方法提供一定參考依據。

本研究結果顯示，觀察組術后7 d、術后14 d NIHSS評分與術后14 d MRS評分明顯低于對照組，觀察組血管再通率明顯高于對照組。兩組患者并發癥發生情況差異無統計學意義。提示單純中間導管抽吸取栓較支架取栓治療效果更好，可顯著促進患者神經功能與日常生活能力恢復，提高血管再通率，且未增加患者術后并發癥，這與王鵬等

研究結果相似。既往研究表明

，支架取栓技術由于具有較長支架節段，容易對患者正常血管壁造成損傷，且取栓拖拽過程易發生栓子脫落，當血栓負荷較大時，難以一次有效取通，從而影響血管再通率。單純中間導管抽吸取栓使取栓與抽吸同軸同時進行，可明顯減少對血管壁的損傷，提高血管再通率。有研究顯示

，單純中間導管抽吸取栓其取栓過程無需將導管穿過栓子，只需利用負壓抽吸，可減少血栓負荷。其次，抽吸取栓配合微導管與微導絲，有利于擴大抽吸有效內徑，提高抽吸效果，使血流變得到有效控制。楊增升等

研究，單純中間導管抽吸取栓對心源性栓塞型患者治療效果顯著。說明單純中間導管抽吸取栓可有效改善患者臨床癥狀，提高血管再通效果。

綜上所述，與支架取栓相比，單純中間導管抽吸取栓治療急性前循環大血管閉塞性腦卒中患者效果更顯著，可有效提高患者血管再通率，有利患者預后。

[1] 孫勝楠，徐耀，馬燦燦，等.急性缺血性腦卒中后認知障礙患者精神行為癥狀的特征性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2020，22(4)：348-351.

[2] 蔡小娟，陳艷.我國腦卒中流行及防控現狀[J].廣東醫學，2019，40(1)：212-215.

[3] 嚴志忠，王玉海，陸縉，等.急性前循環大血管閉塞Solitaire 支架取栓患者預后的影響因素分析[J].中國腦血管病雜志，2018，15(2)：57-62.

[4] 涂雪松.急性缺血性腦卒中血管介入治療方法和裝置的研究進展[J].中國臨床神經科學，2020，28(1)：85-92.

[5] 劉曙東，唐戈，陳宇，等.直接抽吸取栓術治療大腦中動脈M2段閉塞[J].中國介入影像與治療學，2020，17(1)：4-7.

[6] 彭斌，吳波，中華醫學會神經病學分會，等.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 [J]. 中華神經科雜志，2018，51(9)：666-682.

[7] 曹蓉，許光旭，丁曉晶，等.腦卒中國際功能殘疾和健康分類簡要核心組合的信度與效度研究[J].中國康復醫學雜志，2011，26(8)：715-719.

[8] 范玉華，姬曉曇，藍琳芳.國內腦卒中臨床試驗療效判斷方法中改良Rankin 評分的應用現狀[J].中國神經精神疾病雜志，2015，41(7)：412-415.

[9] 凌冶平，張廣，徐善才，等.前循環串聯閉塞致急性缺血性卒中血管內治療[J].中國現代神經疾病雜志，2020，20(11)：993-999.

[10] 王鵬，徐程華，應江鮮，等.抽吸取栓與支架取栓在急性缺血性卒中治療中的研究進展[J].中國卒中雜志，2019，14(4)：381-384.

[11] 馬浩源，趙巖，胡明，等.SOFIA 遠端通路導管直接血栓抽吸和支架取栓治療早期急性缺血性腦卒中療效比較[J].中國神經精神疾病雜志，2020，46(4)：216-220.

[12] 史宇兵，李中健，楊洪義，等.急性缺血性腦卒中治療中直接抽吸取栓術的血流動力學機電模擬研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28(9)：119-125.

[13] 蘇力，溫超，李偉榮，等.支架取栓聯合Navien 導管吸引治療合并大動脈閉塞的急性缺血性腦卒中的療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19(5)：757-759.

[14] 邢鵬飛，李子付，李強，等.支架取栓器機械取栓治療前循環遠端血管閉塞的療效觀察[J].第二軍醫大學學報，2018，39(9)：997-1002.

[15] 楊增升，鞏曉寧，王燕，等.頸動脈穿刺入路大腦中動脈M1 閉塞機械取栓1 例并文獻回顧[J].卒中與神經疾病，2019，26(5)：531-534.