心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)患者采用胺碘酮急診搶救治療及對(duì)24 h心室率影響分析

李 建 王寶玉 運(yùn)苛政 張順同

鄭州市中心醫(yī)院急診科(鄭州 450000)

心力衰竭是急診常見病癥，與心臟舒張、收縮功能障礙有關(guān)，表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難以及乏力等，嚴(yán)重威脅患者身心健康。快速心房顫動(dòng)亦是常見心血管急癥，與甲亢、心力衰竭、高血壓等有關(guān)[1]，需要盡快控制心室率。心力衰竭患者往往容易合并快速心房顫動(dòng)，二者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷循環(huán)系統(tǒng)，提升死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)搶救。以往急診常采用西地蘭等藥物搶救心衰伴快速房顫患者，不過由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，療效欠佳，而有報(bào)道指出[2- 3]，胺碘酮通過延長(zhǎng)有效不應(yīng)期以及心肌組織動(dòng)作電位，可以改善竇房結(jié)自律性，有助于控制心肌、心房傳導(dǎo)速度，對(duì)于此類患者有較好療效。基于此，本文就心衰伴快速房顫患者接受胺碘酮急診搶救治療的效果及對(duì)24 h心室率的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2020年12月急診接診且行西地蘭治療的60例心衰伴快速房顫患者作為對(duì)照組，將同期急診接診且行胺碘酮治療的60例心衰伴快速房顫患者作為觀察組。對(duì)照組：男/女為38例/22例，年齡46～79歲，平均年齡(62.2±13.4)歲，IV級(jí)6例、III級(jí)27例、II級(jí)27例；觀察組：男/女為36例/24例，年齡48～80歲，平均年齡(62.7±13.5)歲，IV級(jí)7例、III級(jí)25例、II級(jí)28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于臨床表現(xiàn)、超聲心電圖及心電圖檢查等確診；②伴有心悸癥狀；③左心室射血分?jǐn)?shù)<40%；④閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎肺功能障礙者；②甲狀腺功能亢進(jìn)者；③電解質(zhì)紊亂、藥物等所致心律失常者；④病態(tài)竇房結(jié)綜合癥者；⑤正在服用西地蘭及其他抗心律失常藥物者；⑥所用藥物過敏者。基本病例資料(心功能分級(jí)等)組間無(wú)差異，P>0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法

全部入組病例接受低鹽低鈉飲食、吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)視病情使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，在此基礎(chǔ)上：

對(duì)照組(行西地蘭治療)：5 min內(nèi)靜脈推注西地蘭注射液(藥品廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178；用藥劑量：0.4 mg)+5%葡萄糖注射液(藥品廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020071；用藥劑量：10 mL)。

觀察組(行胺碘酮治療)：10 min內(nèi)靜脈注射胺碘酮(藥品廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923；用藥劑量：150 mg)+0.9%生理鹽水(用藥劑量：20 mL)，觀察10 min，當(dāng)患者每分鐘心室率超過100次、房顫未見好轉(zhuǎn)時(shí)，繼續(xù)按原方法推注胺碘酮；當(dāng)依然無(wú)效時(shí)，以0.5～1.0 mg/min的速度靜脈滴注胺碘酮(用藥劑量：150 mg)+0.9%生理鹽水(用藥劑量：250 mL)，直至為竇性心律；治療期間如有血壓<90/60 mmHg、心室率<60次/分等情況時(shí)，必須及時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

將心功能指標(biāo)、炎癥因子水平、心室率、臨床療效、藥物不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)。(1)心功能指標(biāo)：以邁瑞彩色超聲儀測(cè)定室間隔厚度(interventricular septal thickness, IVST)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)，同時(shí)，采集5 mL空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定N-氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natrinretic peptide, N-proBNP)[4]；(2)炎癥因子水平：抽取入組病例靜脈血，以免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)，以免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素- 6(interleukin- 6, IL- 6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)[5]；(3)心室率：通過心電監(jiān)護(hù)，了解24 h心室率；(4)臨床療效：①無(wú)效：體征、癥狀、心功能均無(wú)好轉(zhuǎn)；②有效：體征、癥狀得以好轉(zhuǎn)，心功能有所改善(改善1級(jí))；③顯效：無(wú)尿量增多、呼吸困難等癥狀，心功能顯著改善(改善II級(jí))；④計(jì)算總有效率(有效率+顯效率)[6]；(5)藥物不良反應(yīng)：如腹瀉、頭暈、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 分析心功能指標(biāo)

組間IVST、LVEF、NT-proBNP在治療前無(wú)明顯差異，P>0.05；觀察組IVST、NT-proBNP更低，LVEF更高，P<0.05，見表1。

表1 心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 分析炎癥因子水平

組間hs-CRP、IL- 6、TNF-α在治療前無(wú)差異，P>0.05；搶救治療后，觀察組上述指標(biāo)更低，P<0.05，見表2。

表2 炎癥因子水平對(duì)比

2.3 分析心室率

組間心室率在治療前無(wú)差異，P>0.05；觀察組治療后4 h、12 h、24 h心室率均低于對(duì)照組，P<0.05，見表3。

表3 心室率對(duì)比

2.4 分析臨床療效

觀察組5例無(wú)效(8.33%)，對(duì)照組14例無(wú)效(23.33%)，P<0.05，見表4。

表4 臨床療效對(duì)比 [n=60,n(%)]

2.5 分析藥物不良反應(yīng)

觀察組藥物不良反應(yīng)率(3.33%)與對(duì)照組藥物不良反應(yīng)率(5.00%)無(wú)差異，P>0.05，見表5。

表5 藥物不良反應(yīng)對(duì)比 [n=60,n(%)]

3 討 論

心衰伴快速房顫是發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)的心血管疾病，容易損傷心臟功能，影響心臟節(jié)律[7]，必須及時(shí)進(jìn)行急診搶救。現(xiàn)階段臨床主要以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等治療心衰伴快速房顫，例如硝酸鹽類利尿劑有助于改善血流動(dòng)力學(xué)、降低心室充盈壓[8]，地高辛等強(qiáng)心劑有助于調(diào)節(jié)心室率等，但相關(guān)報(bào)道指出[9]，在采用上述藥物的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，可以取得更加理想的療效。

本次研究表明，胺碘酮對(duì)于急診搶救心衰伴快速房顫患者有較好效果。西地蘭、是治療心衰伴快速房顫的常用藥物，屬于強(qiáng)心苷類藥物，經(jīng)由靜脈注射后，可以增強(qiáng)心肌收縮，減緩心率，不過有報(bào)道指出[10- 11]，其整體療效欠佳，本次研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。本次在觀察組實(shí)施胺碘酮治療，且監(jiān)測(cè)了2組心功能指標(biāo)(IVST、LVEF、NT-proBNP)，其中IVST、LVEF均能反映患者心功能，NT-proBNP是了解有無(wú)心力衰竭的特異性指標(biāo)[12]，若患者存在房顫，表現(xiàn)為NT-proBNP水平升高，考慮原因可能與心臟負(fù)荷增加、陣發(fā)性心律失常等有關(guān)；研究結(jié)果顯示觀察組IVST、NT-proBNP更低，LVEF更高，P<0.05，提示胺碘酮可以改善心衰伴快速房顫患者心功能，主要是因?yàn)榘返馔軌蚓S持房顫轉(zhuǎn)復(fù)后竇性心律[13]，且可以抑制心房肌重構(gòu)，所以患者心功能恢復(fù)程度更加明顯。另外，hs-CRP、IL- 6、TNF-α均是重要的炎癥指標(biāo)，能夠影響心律失常，本次研究結(jié)果顯示觀察組hs-CRP、IL- 6、TNF-α水平更低，P<0.05，提示胺碘酮因能改善心肌微循環(huán)、減輕血管收縮、抑制血小板聚集等，具有一定的抗炎作用，可以減輕炎癥反應(yīng)。此外，研究結(jié)果顯示觀察組治療后4 h、12 h、24 h心室率均低于對(duì)照組，P<0.05，提示胺碘酮能夠控制患者心律，主要是因?yàn)椋喊返馔獙儆诒奖秽苌颷14]，能夠抑制整流鉀電流，阻斷鈉離子通道，阻滯L型鈣通道，所以能夠延長(zhǎng)心房、房室結(jié)、心室的動(dòng)作電位時(shí)程[15]，阻礙折返通路建立，延長(zhǎng)不應(yīng)期，能夠抗心房顫動(dòng)，加之該藥雖然有輕度負(fù)性肌力作用，不過能夠經(jīng)由擴(kuò)張外周血管、減輕心臟后負(fù)荷抵消，所以不易影響心臟泵血功能，療效顯著。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效更高，但組間不良反應(yīng)無(wú)差異，表明胺碘酮在治療心衰伴快速房顫時(shí)療效確切，且具有一定的用藥安全性。

綜上所述，由于對(duì)急診心衰伴快速房顫患者實(shí)施胺碘酮治療，既能增強(qiáng)療效，也能改善24 h心室率、心功能與炎癥程度，無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。