后路椎體次全切治療胸腰段椎體成形術椎再骨折的臨床療效

李國闖

南陽市中心醫院骨科(南陽 473000)

胸腰椎骨折是由于患者的腰椎骨質在受到外力的作用下產生連續性的損壞，其在臨床中較為常見。脊柱胸腰段是由12個胸椎、5個腰椎組成，每個椎骨分為椎體、椎弓以及椎弓根[1]。胸腰段椎體成形術椎再骨折患者的臨床表現主要為局部疼痛、腹脹、腹痛以及感覺、運動、膀胱和直腸功能產生不同程度的障礙[2]。次全切除術為臨床中該類患者的主要治療方式，是將患者的病灶部位切除，保留部分功能[3]。本次研究將通過對胸腰段椎體成形術椎再骨折患者給予后路椎體次全切治療，并分析其對患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究隨機選取2019年1月—2021年1月于我院骨科治療的胸腰段椎體成形術椎再骨折患者58例作為研究對象。其中，男26例，女32例，年齡26～68歲，平均年齡(52.64±2.37)歲。其中，23例患者為L1型骨折，10例患者為L2型骨折，11例患者為T11型骨折，14例患者為T12型骨折。58例患者中，既往行經皮椎體成形術的患者具有22例，行經皮椎體后凸成形術的患者36例。在患者進行完經皮椎體成形術后出現再骨折的時間為3～22月，平均時間(12.68±2.13)月。所有參與本次研究的患者均對本次研究內容進行了解，并簽署知情同意書，我院倫理委員會已批準本次研究。

納入標準：①患者經臨床診斷為胸腰段椎體成形術椎再骨折[4]；②患者在我院接受后續治療；③患者的臨床研究資料完整。

排除標準：①患者既往行后路椎體次全切術；②患者合并嚴重的傳染性疾病，如乙肝等；③患者合并較多的基礎疾病，如糖尿病、高脂血癥等；④患者的治療依從性差，不配合治療；⑤患者在研究中途退出。

1.2 方法

所有患者均給予全身麻醉，并行后路椎體次全切治療，患者采取俯臥位，使腹部懸空，減少術中出血。男性患者應注意保護好陰囊，女性患者應注意保護會陰部和乳房。手術切口以術前X光片為基礎，包括固定的上、下椎體。皮膚切口后，用電刀切去皮下組織，剝離椎旁肌肉，充分暴露上、下脊柱各一節，側方充分顯露至橫突，用深部自動擴張器支撐，墊上紗布，壓迫止血。采用咬骨鉗咬掉進針點處皮質，采用螺釘孔準備螺釘插入部位，采用球探針檢查螺釘孔道在椎弓根內走勢，并采用球形探針檢查螺釘孔在椎弓根中的對齊情況。并使用在透視下使用C型臂插入定位針和標準螺釘。通過此方法將其余的螺釘進行植入，同時對螺釘位置及長度再次進行透視確認。使用一個桿架，插入所需長度和曲率的桿，先將螺母臨時鎖緊，再用松弛的夾子和桿子的壓力將其擰緊，使夾子之間產生分離和壓縮效應，從而消除任何松動或晃動。最后，將橫桿插入，直到完全關閉。若需進行植骨融合，采用骨刀和骨錘，并取人工骨通過咬骨鉗將其咬碎后再進行植骨，通過雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口并插入引流管。傷口用幾層絲線縫合并包扎。所有患者結束手術后，進行6個月的隨訪。

1.3 觀察指標

①記錄胸腰段椎體成形術椎再骨折患者進行后路椎體次全切術的手術時間及術中出血量[5]。

②疼痛程度、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積：在手術前和手術后6個月分別對患者的疼痛評分、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積率進行對比，疼痛程度采用VAS評估，0分表示患者無痛；1～3分表示患者患有輕微疼痛，但可忍受；4～6分表示患者疼痛感明顯并對睡眠產生影響，但患者尚可忍受；7～10分表示患者患有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，并對食欲和睡眠均產生影響[6]。

③ASIA損傷分級：在患者手術前和手術后6個月采用ASIA制定的脊髓損傷神經功能評定患者的損傷分級，A級表示完全殘疾，骨骼關節(S4和S5)無感覺或運動功能；B級表示不完全殘疾，神經節段以下有感覺功能，包括S4和S5，但無運動功能；C級表示不完全損傷，神經節段以下有運動功能，神經節段以下至少50%的主要肌肉有肌力但低于三級；D級表示不完全損傷，神經節段以下的運動功能和神經節段以下至少50%的主要肌肉的肌力達到3級或以上；E級表示感覺和運動功能正常的患者[7]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 記錄胸腰段椎體成形術椎再骨折患者進行后路椎體次全切術的手術時間及術中出血量

胸腰段椎體成形術椎再骨折患者進行后路椎體次全切術的手術時間為1.4～3.8 h，手術平均時間為(2.45±0.61)h，患者術中出血量為580～1 470 mL，術中平均出血量為(835.48±134.75)mL。

2.2 對比患者手術前和手術后6個月的疼痛評分、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積率

手術后6個月患者的VAS評分低于手術前，差異具有統計學意義，P<0.05；手術后6個月患者的后凸Cobb角小于手術前，差異有統計學意義，P<0.05；手術后6個月患者的椎體高度和椎管容積均大于手術前，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 患者疼痛評分、后凸Cobb角、椎體高度、椎管容積率的對比

2.3 對比患者手術前和手術后6個月的ASIA損傷分級

患者手術前ASIA損傷分級：12例患者A級、14例患者B級、16例患者C級、12例患者D級、4例患者E級；患者手術后6個月ASIA損傷分級：5例患者A級、8例患者B級、13例患者C級、15例患者D級、17例患者E級，見表2。

表2 患者手術前和手術后6個月的ASIA損傷分級的對比

3 討 論

胸腰椎骨折主要發生于胸椎后凸和腰椎前凸的交界點，即胸11～12、腰1～2節段，其常見的骨折類型為爆裂性骨折、壓縮性骨折、骨折脫位以及屈曲分離型骨折[8- 9]。造成患者出現胸腰椎骨折的主要原因為高處墜傷、車禍以及老年群體的跌倒等。后路椎體次全切治療具有入路熟悉、操作簡便等優勢，一個體位一個切口可完成四項操作[10- 11]。椎體成形術通常被用于老年骨質疏松性壓縮性骨折患者，以緩解疼痛并促進功能恢復，據相關文獻研究報道，椎體成形術再骨折的原因為患者多個椎體骨折、骨水泥滲漏、患者骨密度低、椎體高度及脊柱后凸等[12- 13]。保守治療主要是以絕對臥床休息為主，但在臥床期間易產生下肢深靜脈血栓、肺栓塞、肌肉萎縮以及褥瘡等并發癥的產生。

由表1可知，患者在手術后6個月患者的VAS疼痛評分低于手術前(P<0.05)；手術后6個月患者的后凸Cobb角小于手術前(P<0.05)；手術后6個月患者的椎體高度和椎管容積均大于手術前(P<0.05)。由此可知對患者進行后路椎體次全切術可緩解患者的疼痛感，減小后凸Cobb角以及增大椎體高度和椎管容積。本次研究結果與盛偉超[14]等學者研究結果相似。分析其原因：后路椎體次全切手術則在患者背后做切開手術，打開其錐板，將椎間盤切除，同時打開患者椎管，接觸神經根的受壓，部分患者還需進行后方的椎弓根固定。待患者進行椎弓根固定后，需重建腰椎的穩定性，因此，為其進行椎間的植骨融合，可使其達到鞏固、持久、穩定的效果。

由表2可知，患者手術前ASIA損傷分級：12例患者A級、14例患者B級、16例患者C級、12例患者D級、4例患者E級；患者手術后6個月ASIA損傷分級：5例患者A級、8例患者B級、13例患者C級、15例患者D級、17例患者E級，由此可知，對患者進行后路椎體次全切術可改善患者的ASIA損傷分級。本次研究結果與張鍇[15]等學者研究結果相似。分析其原因：對胸腰段椎體成形術椎再骨折患者進行椎弓根螺釘固定，明顯提高了內固定的強度，降低了后部內固定的順應性，基本達到了正常的負荷狀態，從而改善患者的ASIA損傷分級。

綜上所述，在胸腰段椎體成形術椎再骨折患者中實施后路椎體次全切術可緩解患者的疼痛感，減小后凸Cobb角，增大椎體高度和椎管容積率以及改善患者的ASIA損傷分級。后路椎體次全切術在胸腰段椎體成形術椎再骨折患者的治療中具有良好的推廣意義。