補腎活血湯在骨質疏松性股骨頸骨折術后愈合的應用

韓曉磊 周 瑾 李曉良 王會如

濮陽市中醫醫院制劑室(濮陽 457001)

股骨頸骨折(femoral neck fracture，FNF)是骨外科常見的骨折類型之一，好發于老年人群，多與患者物質吸收及營養代謝能力以及激素調節能力減弱有關，因此常伴有骨質疏松，導致骨密度下降，已成為影響當今老年人的重要健康問題之一，患者常表現為下肢縮短、外展以及外旋畸形[1- 2]。目前臨床主要應用手術對FNF患者進行治療，但相關研究表明單純手術治療并不能加速術后骨折愈合，導致患者術后愈合緩慢，影響預后[3- 4]。因此亟需尋找科學有效的方法以促進FNF患者術后愈合。補腎活血湯源自清代《傷科大成》，主要用于治療骨傷，且相關報道稱此方劑具有促進骨折愈合的效果，但目前鮮有將其應用于骨質疏松性FNF患者的報道[5]。鑒于此，本研究旨在探討補腎活血湯對骨質疏松性FNF術后愈合的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經我院醫學倫理委員會批準后，選取濮陽市中醫醫院2019年1月—2020年1月收治的骨質疏松性FNF患者76例，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男24例，女14例；年齡53～69歲，平均年齡(58.92±1.07)歲；骨折Garden分型[6]：Ⅱ型7例，Ⅲ型17例，Ⅳ型14例；致病因：交通事故18例，墜落傷14例，跌倒傷6例。對照組男23例，女15例；年齡54～ 66歲，平均年齡(59.03±1.02)歲；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型16例，Ⅳ型16例；致病因：交通事故16例，墜落傷15例，跌倒傷7例。2組基線資料相較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合世界衛生組織有關骨質疏松的診斷標準[7]；②經雙能X線吸收法等影像學檢查確診為骨質疏松；③西醫符合《實用骨科學》[8]中FNF的診斷標準；④依據臨床癥狀、體征、X片影像學檢查等確診為FNF；⑤中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中腎虛血瘀癥，主癥：腰膝酸軟、無力、齒松發脫；次癥：目干目澀、耳鳴耳聾；舌脈：舌苔少薄黃、脈弦細；⑥具有手術修復骨折端指征者；⑦患者及其家屬均知情且簽署同意書。(2)排除標準：①伴血液系統異常者；②伴自身免疫性肝病者；③對中藥具有過敏、惡心等不良反應者；④伴高血壓、糖尿病等腎臟疾病者；⑤伴免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 患者術前均完善各項檢查，包括血常規、尿常規等。患者入手術室，由麻醉醫生完成腰硬聯合麻醉后，取側臥位，采用髖外側大轉子下側作約5 cm小切口，于C型臂X線下進行復位操作，成功復位后于大轉子髖外側確認入針點后取2 mm克氏針順股骨頸處刺入，取空心鉆鉆孔并置入合適長度的加壓螺釘并取出克氏針。

1.3.2 觀察組予以常規術后治療與康復訓練+補腎活血湯治療，具體內容為：①常規術后治療：術后予以常規抗菌藥物5 d左右避免術后感染，創口予以常規消毒處理，14 d后拆線。②康復訓練：術后7 d內進行踝泵訓練；術后14～28 d進行肌肉等長收縮訓練與關節被動活動訓練；術后42～84 d依據患者骨折愈合情況進行下病床負重訓練；術后84 d繼續進行負重訓練，并增加日常生活訓練；康復訓練過程中應全程依據患者恢復情況安排訓練，避免患者過度勞累導致內固定松散脫落。③術后7 d予以補腎活血湯治療，其主要方劑為：熟地10 g、菟絲子10 g、杜仲3 g、枸杞3 g、當歸3 g、山萸肉3 g、蓯蓉3 g、沒藥3 g、獨活3 g、紅花2 g。上述方劑均由濮陽市中醫醫院藥方提供，統一放至500 mL清水中熬制，煎煮后去渣取汁服用，1劑/d，2次/d，30 d作為1個療程，持續治療3個療程。

1.3.3 對照組予以常規術后治療與康復訓練，方式內容與觀察組相同。

1.4 觀察指標

①參照《實用骨科學》[8]中臨床療效標準，其中治愈：患者骨折完全愈合且無疼痛，且在X線下顯示骨折部位完全愈合；顯效：患者骨折處無疼痛，X線下顯示骨折處無脫鈣；有效：患者骨折處疼痛有好轉，X線下顯示骨折處脫鈣有所好轉；無效：患者骨折處疼痛仍存在，X線下顯示骨折端無變化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%；②分別于術前、術后6個月采用雙能X線吸收法測定患者骨折處骨密度值；③分別于術前、術后6個月采用髖關節功能評分標準(Harris)[10]評定患者髖關節功能，主要包括下肢畸形、疼痛、功能以及髖關節活動4項維度，滿分均為100分，得分與患者髖關節功能呈正相關。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

相較對照組，觀察組臨床總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n=38，n(%)]

2.2 骨密度值

比較2組術前骨密度值無明顯差異(P>0.05)；較術前，術后6個月2組骨密度值均上升，且觀察組骨密度值較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨密度值對比

2.3 2組Harris評分對比

2組術前Harris評分對比無差異(P>0.05)；較術前，術后6個月2組Harris評分均上升，且觀察組Harris評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組Harris評分對比 分)

2.4 并發癥發生情況

2組并發癥發生率對比無差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生率對比 [n=38，n(%)]

3 討 論

骨質疏松性FNF多發于中老年患者，多因意外傷導致，骨折發生后四周組織受損明顯，若不能進行及時有效的救治處理，將嚴重影響患肢功能，降低生活質量[11- 12]。目前臨床針對此疾病常采用手術治療，但研究發現患者術后股骨頸骨折愈合速度較慢，這可能與股骨頸獨特的解剖結構與血供特點有關[13]。故亟需尋找一種科學有效的促進術后愈合方法。

此次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較高；術后6個月2組骨密度值均較術前上升，且觀察組骨密度值高于對照組；較術前，術后6個月2組Harris評分均上升，且觀察組Harris評分較高；提示骨質疏松性FNF患者采用補腎活血湯治療可提升臨床療效，增加骨折處骨密度值并改善髖關節功能，促進術后愈合。分析其原因在于，骨質疏松性FNF在祖國中醫學中屬于“腎虛”、“骨痿”等范疇，其病機一般為肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和，即患者骨折后由于氣血阻塞引起血瘀，進而導致髓虛骨疏，因此中醫治療此疾病主要以腎虛血瘀癥為主，常以補腎壯筋、活血止痛辯證治療[14- 15]。而本文所用補腎活血湯中熟地具有滋陰養血功效，山萸肉具有補肝益腎功效，共為方中君藥；杜仲具有強筋健骨功效，枸杞具有滋肝補腎功效，菟絲子具有補肝益腎功效，蓯蓉具有補腎助陽功效，共為方中臣藥；當歸具有活化瘀血、止痛功效，沒藥具有活血止痛、散瘀活血功效，紅花具有散瘀止痛功效，共為方中佐藥；獨活具有通痹止痛功效，為方中使藥，諸藥聯用共奏補腎壯筋、活血止痛之功效[16- 17]。此外現代藥理學證實，熟地可顯著增進機體造血功能；菟絲子可顯著增強機體腎功能；蓯蓉可有效補腎陽、益精血[18- 19]。本研究另一項結果顯示，2組并發癥發生率對比無明顯差異，表明采用補腎活血湯治療具有較高安全性，可用作臨床治療。因此，將補腎活血湯用于治療骨質疏松性FNF患者術后愈合具有良好效果，古方新用，值得借鑒。

綜上所述，骨質疏松性FNF患者采用補腎活血湯治療可提升臨床療效，增加骨折處骨密度值并改善髖關節功能，促進術后愈合，值得臨床推廣。