內鏡下高頻電凝電切術結合益生菌治療對結腸息肉患者腸道菌群、并發癥及預后的影響

蘇連明 劉志威 朱 雯

1 廣東省惠州市第六人民醫院消化內科 516200； 2 惠州市惠陽區淡水街道辦事處社區衛生服務中心

結腸息肉是常見的一種外科疾病，主要指結腸黏膜表面向腔內突起的隆起性病變，是一種癌前病變，常引起消化道出血以及腹痛癥狀，進一步可進展為大腸癌，因此對臨床確診為結腸息肉的患者強調予以合理的治療[1]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，經內鏡下高頻電凝電切的術式已經逐步取代傳統開腹手術，該術式屬于微創，可在有效切除息肉的同時減少對機體的創傷以及腸道菌群的紊亂，并且術后相關并發癥發生率更低，預后滿意[2-3]。然而手術會引起腸道菌群失衡及腸道功能紊亂，而益生菌可調節腸道菌群，是一種可行性的干預措施。本文選取我院收治的60例結腸息肉患者為觀察對象，探討應用經內鏡下高頻電凝電切術聯合益生菌治療結腸息肉對患者腸道菌群、并發癥以及預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5—10月我院收治的60例結腸息肉患者為觀察對象。納入標準：(1)患者均出現典型的腹痛表現，且經結腸鏡檢查確診為結腸息肉；(2)臨床資料完整并且有良好的手術指征；(3)患者或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎功能不全的患者；(2)合并凝血功能障礙的患者；(3)合并惡性腫瘤疾病者；(4)存在嚴重精神疾病以及認知功能障礙的患者。按照隨機數字表法將其分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡21～70歲，平均年齡(51.26±2.15)歲；病程2～15個月，平均病程(8.12±1.26)個月。對照組男16例，女14例；年齡20～71歲，平均年齡(50.96±2.13)歲；病程3～15個月，平均病程(8.16±1.22)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者在手術前均做好相關準備工作，主要是進行健康宣教以幫助患者認識手術基本操作，完善相關的檢查，囑咐患者禁食12h，多飲水并且使用瀉劑做腸道準備工作。對照組應用內鏡下高頻電凝電切術治療，方法如下：患者取左側臥位或者截石體位，緩慢地插入結腸鏡，吸除殘存的糞液，借助結腸鏡檢查尋找結腸息肉。注意保持內鏡頭端同息肉的間距，大約為2cm，同時還需要避免同周圍黏膜接觸，切除息肉時需要將息肉懸在胃腸腔中，再借助電凝切將息肉完全切除，將息肉取出并且及時送至病理室進行檢查，息肉切除后觀察創面1～3min，未見創面出血即可退鏡。觀察組在內鏡下高頻電凝電切術后給予益生菌地衣芽孢桿菌(浙江京新藥業有限公司，國藥準字S20083112，規格0.25g/粒)口服，3次/d，2粒/次，持續服用7d。兩組患者術后處理一致，主要是告知患者需要禁食并且臥床休息1～3d，盡可能地將腸腔內的殘氣吸除干凈；囑咐患者避免劇烈的咳嗽以及用力排便；切忌進食辛、辣、生、冷等刺激性食物，存在便秘的患者給予適量緩瀉劑以軟化大便；術后1個月內避免進行重體力勞作。

1.3 觀察指標 (1)統計兩組患者圍術期指標情況。(2)在術前、術后3個月借助微生物學方法定量檢測兩組患者乳酸菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌等腸道菌群變化情況。(3)記錄兩組術后腹脹及出血等并發癥發生情況，且統計術后隨訪6個月兩組患者復發情況，評估患者預后。

2 結果

2.1 圍術期指標 兩組圍術期各項指標對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 腸道菌群 同術前比較，術后3個月兩組患者乳酸菌、雙歧桿菌均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，大腸埃希菌均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后各腸道菌群變化比較

2.3 術后并發癥及復發情況 觀察組患者術后并發癥總發生率與復發率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率與隨訪復發率比較[n(%)]

3 討論

結腸息肉屬于常見的外科疾病，近年來隨著生活方式與飲食方式的不斷改變，該病發病率也越來越高，嚴重影響患者的生活質量及生命健康[4-5]。隨著微創理念的不斷推廣以及結腸內鏡技術的快速發展，經內鏡下高頻電凝電切術被作為治療結腸息肉的有效方式，該術式具有手術創傷小、術后恢復快的優勢[6]。但是手術畢竟具有一定創傷性，且電凝電切可影響腸道菌群，使得術后并發癥發生率及復發率增加，影響患者預后。

本文結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量、術后臥床時間、住院時間比較無顯著差異，提示內鏡下高頻電凝電切術的手術治療效果滿意。經內鏡下高頻電凝電切術主要是可借助能量直接地作用到靶組織表面，讓組織干燥脫水及凝固，達到治療息肉的目的，同時還可借助高頻電流生成的熱效應讓組織變性壞死，繼而達到切割治療的目的，臨床證實該術式的創傷小，更有利于術后康復[7]。結腸息肉患者在體內腸道菌群上表現為紊亂情況，具體是乳酸菌與雙歧桿菌等有益菌的含量降低，大腸埃希菌等致病菌的含量提升，腸道菌群紊亂可使大量細菌毒素釋放，損傷腸道屏障功能及引起炎癥反應，促使息肉惡變，因此需有效調節腸道菌群。本文結果顯示，術后3個月觀察組乳酸菌與雙歧桿菌高于對照組，大腸埃希菌少于對照組，且觀察組并發癥總發生率與復發率低于對照組，表明應用內鏡下高頻電凝電切術聯合益生菌可改善結腸息肉腸道菌群紊亂情況，減少并發癥與復發。分析原因，益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，可以調節宿主黏膜及系統免疫功能，調節腸道內菌群平衡，促進營養的吸收及保持腸道健康，對結腸息肉手術患者術后補充益生菌可調節腸道菌群，減少并發癥發生及改善預后[8]。

綜上所述，應用內鏡下高頻電凝電切術聯合益生菌治療結腸息肉可以取得滿意的效果，顯著改善腸道菌群，降低并發癥及復發率，值得推廣。