補腎健骨湯輔助治療橈骨遠端骨折的效果及對骨質代謝指標水平的影響

蔣志斌

開州光明骨科醫院骨科，重慶市 405400

橈骨遠端骨折是發生在近手掌2～3cm處的骨折，主要表現為患處出血、腫脹、疼痛、腕關節形態改變及活動障礙，對于損傷較輕的骨折，一般采用直接或手法復位后的夾板外固定方法，通過扎帶約束夾板來穩固骨骼薄弱環節和增強相對相擠壓作用來促進骨折愈合，但僅依靠外力，可能影響骨折患者的恢復速度[1-2]。在中醫治療中，認為橈骨遠端骨折早期因血溢脈外，阻滯局部經絡而致血瘀氣滯，在中后期，瘀腫雖消，但斷骨未堅，久病肝腎已虛，主要為肝腎不足[3]。補腎健骨湯中應用大量補腎、強筋骨藥，佐少量散瘀止痛藥，以患者在中后期陽氣的補充為重，又不忽略早期的氣血運行，這種有重點且貫穿疾病始終的內服法或可彌補夾板外固定單純靠自身自然恢復的不足，加快骨骼愈合。基于此，本文旨在探討補腎健骨湯治療輔助橈骨遠端骨折的效果及對骨質代謝指標水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月—2021年4月我院收治的橈骨遠端骨折患者126例，按照亂數表法將其分為外治組和聯合組，各63例。外治組男27例，女36例；年齡50～77歲，平均年齡(56.42±5.40)歲；病程1～17h，平均病程(7.42±2.07)h；骨折類型為伸直型54例、屈曲型9例。聯合組男25例，女38例；年齡50～81歲，平均年齡(57.57±5.47)歲；病程1～14h，平均病程(7.32±1.96)h；骨折類型為伸直型56例、屈曲型7例。兩組一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合橈骨遠端骨折診斷標準[4]；②閉合性及創面較小的開放性骨折；③行夾板外固定術；④年齡≥50歲。(2)排除標準：①陳舊性、病理性、粉碎性骨折；②伴多處損傷；③不能手法整復；④依從性差。

1.3 治療方法 外治組：夾板外固定方案。患者平臥屈肘，保持患肢前臂中立位，助手固定患者上臂，術者雙手緊握患者手腕，然后兩手拇指置于骨折遠端背側進行對抗牽引，待基本矯正重迭后，稍旋前掌屈尺偏(屈曲型背身橈偏)猛力牽抖復位。復位后拍X線查看對位情況，對位良好則分別在骨折近端掌側和遠端背側(屈曲型在骨折近端背側和遠端掌側)放一棉墊，然后用夾板固定，最后用三角巾懸吊。固定時間為4～6周。聯合組：外治組基礎上聯合補腎健骨湯方案。補腎健骨湯：黃芪、續斷、自然銅各30g，熟地黃、枸杞子各20g，鹿角霜15g，白術、川芎、香附、三七各10g。上方水煎至150ml口服，2次/d，連用6周。其間據實際調整用藥。兩組從治療開始每4周進行1次隨訪，共隨訪12周。

1.4 觀察指標及評價標準 (1)臨床療效[5]。治療12周后，復查X線片。顯效：X線提示骨骼形態完全正常，腕關節外觀及活動正常；有效：X線提示骨骼在生長愈合，腕關節輕度畸形，活動輕度受限；無效：X線提示骨折處無好轉，腕關節中重度畸形，活動明顯受限。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)于治療前、治療12周后采取患者3ml外周靜脈血，分別采用連續檢測法、電化學發光法、免疫層析法測定堿性磷酸酶、β-膠原特殊序列、骨鈣素水平。(3)恢復速度。記錄兩組消腫、止痛、骨折愈合時間以評定恢復速度。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組總有效率為92.06%，高于外治組的79.37%，差異有統計學意義(χ2=4.148，P=0.041<0.05)，見表1。

2.2 兩組恢復速度比較 治療后聯合組消腫、止痛及骨折愈合時間均短于外治組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復速度比較

2.3 兩組骨代謝比較 治療后聯合組堿性磷酸酶、骨鈣素水平高于外治組(P<0.05)，β-膠原特殊序列水平低于外治組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨代謝比較

3 討論

橈骨位于前臂外側，參與橈腕關節的組成，若在橈骨遠端發生骨折，可表現為腕部壓痛腫脹及活動受限，目前西醫非手術治療以夾板外固定為主。夾板外固定通過壓墊、夾板、繃帶的綜合作用，可控制一系列引發骨折端分離、成角、旋轉等再移位的不穩定因素，同時，通過縱向加壓擠壓局部也可維持骨折端穩定，利于骨折對線愈合[6]。但一些報道顯示[7]，單純的夾板外固定在骨折愈合速度和質量上并不理想。橈骨遠端骨折在中醫屬于腕折傷，其早期證候以離經之血阻塞經絡表現為主，治療以活血散瘀、疏通經絡為主，中后期證候以肝腎不充、筋骨失養表現為要，治療以補養肝腎、強筋壯骨為要。而骨折早期時間較短，因此患者面臨的主要問題是中后期的肝腎不足。補腎健骨湯以補益肝腎、強筋健骨為大法，加以活血祛瘀藥，與夾板外固定聯用，內外同治，或可助患者快速度過早期的腫脹疼痛，并有充足正氣促進骨骼愈合。為此，本文將補腎健骨湯應用于橈骨遠端骨折患者，以期能探索出其價值。

本文結果顯示，聯合組總有效率為92.06%，高于外治組的79.37%(P<0.05)，說明補腎健骨湯輔助治療橈骨遠端骨折患者能提高臨床療效。在中醫學中，骨折形成了以初期消、中期和、后期補為基礎的診療原則[8]，而骨折愈合是一個長期過程，在恢復期間，患者筋骨未實，且損傷日久，肝腎因氣血虛衰而不足，致使筋骨肌肉萎弱，傷處難以恢復，故骨折當以后期恢復為重，以補肝腎、堅筋骨為法。補腎健骨湯中鹿角霜、熟地黃有生精益髓、溫腎助陽之功，總領全方，為君藥；枸杞子味重而純，故可滋陰旺骨，助陽補氣，黃芪有壯脾胃、補諸虛之用，可助氣壯筋骨，補血養肉，自然銅、續斷入肝經血分，均可祛瘀止痛，續筋接骨，以上中藥協君藥補益腎氣、強健筋骨，共為臣藥；佐以川芎活血、三七散血、香附理氣、白術健脾之品，與全方共奏補益肝腎、散瘀止痛、強筋健骨之功，促進傷處恢復，提高臨床療效。

本文中，治療后聯合組堿性磷酸酶、骨鈣素水平高于外治組(P<0.05)，β-膠原特殊序列水平低于外治組(P<0.05)，消腫、止痛及骨折愈合時間均短于外治組(P<0.05)，說明補腎健骨湯輔助治療橈骨遠端骨折患者能改善骨質代謝，提高恢復速度。堿性磷酸酶、骨鈣素以及β-膠原特殊序列均為常用全身骨代謝指標，對判斷骨吸收、形成、代謝具有高度敏感性。自然銅富含鋅、鈣、鐵等多種微量元素，吸收后礦化沉積于骨痂，刺激賴氨酸氧化酶表達，從而促進膠原蛋白合成，增強膠原纖維韌性，促進新骨生成[9]。三七中的三七素能增加血小板數量，而三七皂苷則能抑制血小板聚集，故三七具有止血、活血的雙向調節作用[10]。在骨折初期，軟組織受損局部出血時，三七發揮收縮血管作用，從而減少瘀血聚集，消除腫脹，在后期恢復中，三七則發揮舒張血管作用，加速患肢局部血流，促進肌細胞的收縮運動[11]，進而加快骨折愈合和關節功能恢復，同時三七含有的黃酮成分有抗炎、鎮痛效用，也可有效緩解疼痛、消除腫脹[12]，促進患者康復。此外，張騫予等[13]研究表明，補腎類中藥對骨髓間充質干細胞具有誘導增殖分化作用，故將其應用于骨折患者，可增強骨細胞數量，促進成骨分化，利于骨修復及再生，從而提高恢復速度。

綜上所述，補腎健骨湯輔助治療橈骨遠端骨折患者能改善骨質代謝，提高臨床療效和恢復速度。