翼狀胬肉術后使用硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液的療效對比

鄧輝琳

廣東省佛山市第五人民醫院眼科 528211

翼狀胬肉是眼科臨床上極為常見的一種眼表疾病，發病機制尚不明確，據流行病學研究顯示：炎癥、纖維血管異常、角膜上皮屏障破壞及角膜緣干細胞缺乏或是導致疾病的風險因素。就目前的醫療水平來看，手術切除是最佳治療方式，翼狀胬肉切除術效果及安全性理想，但患者術后復發風險較高[1]。如何有效解決術后復發的問題，對改善患者的遠期預后具有不可替代的意義。以往研究顯示，術后使用滴眼液能夠加快康復進程并降低疾病復發，但關于滴眼液的選擇臨床上并未達成共識。故本文對我院眼科收治的80例翼狀胬肉切除術患者進行觀察，就硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液的效果進行對比和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年9月我院眼科行翼狀胬肉術治療的80例患者作為觀察對象。排除眼部手術史患者及其他角膜/結膜疾病的患者。采用雙盲抽簽法將所選患者分為兩組：A組40例，男24例、女16例，年齡37～73歲，平均年齡(57.2±7.9)歲；B組40例，男23例、女17例，年齡32～71歲，平均年齡(58.0±8.6)歲。研究經醫學倫理會批準通過，且患者知情并簽署同意書；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均行翼狀胬肉術，調整體位至仰臥位，于翼狀胬肉體部注射利多卡因，麻醉生效后借助齒鑷夾住胬肉頭部，并于胬肉頭部外0.5mm處淺層切開，剝離角膜淺層至角膜緣。完成上述操作后將結膜切開并剝離胬肉，于翼狀胬肉的上方或下方做潛行分離，完成后以5-0縫線做一針縫合，兩組患者術后均常規涂抹紅霉素軟膏及加壓包扎， 口服抗生素以預防感染。A組于術后第2天使用硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液(河北永光制藥公司生產，國藥準字：H20055609)滴眼，4次/d，持續使用3周；B組術后第2天使用妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥公司生產，國藥準字：H20020497)滴眼，4次/d，每周減量1次，連續使用4周。

1.3 評價指標 (1)術后復發：術后隨訪6個月，比較兩組患者的復發率；(2)舒適度：以眼部舒適度評分標準為依據，分別于術后1、3、6個月比較兩組患者的舒適度，各癥狀根據無、輕、中、重、嚴重按0～4分計分，評分越低則提示患者的舒適度越好；(3)角膜愈合時間，比較兩組患者的角膜愈合時間；(4)比較兩組的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組術后復發率比較 術后隨訪6個月，A組3例復發，復發率7.50%，B組2例復發，復發率5.00%；兩組術后復發率比較差異無統計學意義(χ2=0.533 3，P=0.465 2>0.05)。

2.2 兩組術后舒適度評分及角膜愈合時間比較 術后隨訪結果顯示：兩組術后1、3、6個月的舒適度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組角膜愈合時間快于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后舒適度評分及角膜愈合時間對比

2.3 兩組不良反應情況比較 A組術后出現刺激性青光眼1例，眼壓升高4例，不良反應發生率為12.50%，B組術后出現眼壓升高1例，不良反應發生率為2.50%；B組不良反應發生率低于A組，差異有統計學意義(χ2=7.207 2,P=0.007 2)。

3 討論

翼狀胬肉的臨床發病率為2%～5%，初期多無顯著臨床癥狀，隨著疾病發展可能會出現散光等表現，同時角膜瞳孔區被侵害還會不同程度地影響患者的視力[2]。就目前的醫療技術而言，手術切除是治療翼狀胬肉的最佳措施，但即便如此翼狀胬肉術后的潛在復發風險依舊未能得到有效解決。由于翼狀胬肉患者普遍存在角膜緣干細胞缺乏和角膜上皮屏障破壞的情況，手術會不同程度地增加對角膜緣干細胞的傷害，從而有誘發局部組織增生，最終導致復發[3-4]，如何有效杜絕或降低復發率成了改善患者中遠期預后的關鍵。

經臨床上不斷的經驗總結發現，術后使用滴眼液是控制翼狀胬肉復發的有效方法。如何選擇滴眼液就成了其中的關鍵。硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液屬糖皮質激素類藥物，從應用來看，該滴眼液能夠有效控制溶酶體膜內的水解酶釋放，進而緩解其對組織形成的傷害[5]；現代藥理研究顯示：糖皮質激素能夠顯著抑制花生四烯酸的代謝途徑，達到穩定血管內皮屏障并降低細胞炎癥反應，最終起到抑制翼狀胬肉復發的效果[6]。妥布霉素地塞米松滴眼液，屬于氨基糖苷類抗生素，其臨床優勢為廣譜抗菌和低耐藥，在抑制手術后致病菌感染方面效果確切，對于眼角膜而言安全性良好，同時在抑制術后炎癥反應方面也能取得一定的效果[7-9]。本文結果顯示，兩組患者的術后復發率和1、3、6個月的舒適度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示兩種滴眼液均能取得符合臨床預期的用藥效果。

本文中對兩組患者的角膜愈合時間和術后不良反應進行了比較，結果顯示B組的角膜愈合時間快于A組，且不良反應發生率低于A組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。從既往病例資料分析來看，糖皮質激素是導致刺激性青光眼的主要原因之一，同時也會不同程度地降低機體的修復功能和防御功能[10]，從而造成感染擴散和創面愈合延長的情況，同時也從側面提示了糖皮質激素的局限性，因此在臨床實踐中應盡可能控制糖皮質激素類滴眼液的使用時間。

綜上所述，硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液均是目前臨床常用的滴眼液，兩種藥物在抑制術后復發方面效果基本一致，但妥布霉素地塞米松滴眼液在促進角膜愈合及控制不良反應方面效果更加理想。