不同手術治療剖宮產子宮瘢痕憩室的療效分析

吳明月

湖北省潛江市婦幼保健院婦產科 433199

剖宮產術在產科領域中屬于常見手術，可幫助不能正常陰道分娩的產婦通過人工操作將胎兒產出。但與正常陰道分娩相比，剖宮產產婦出現術中出血、術后血栓的發生率明顯增高，且再次妊娠出現植入性胎盤或子宮破裂的風險更大。部分患者術后還會出現子宮瘢痕憩室的后遺癥，造成子宮異常出血，嚴重影響產婦產后恢復效果，對產婦的身心健康以及生活質量造成影響[1]。子宮瘢痕憩室屬于剖宮產術后遺留病癥，術后子宮瘢痕處恢復較差，使得患處及周邊肌層變薄，與宮腔之間形成一處較大的凹陷，由于瘢痕的阻礙使得經血引流出現異常，延長產后婦女的經期，陰道不同程度的流血，甚至可能引發再次妊娠時子宮破裂的風險，造成患者不育[2]。以往針對子宮瘢痕憩室通常采用保守治療，但治療效果較不理想，隨著醫學研究的深入，現廣泛使用手術進行治療，其中經腹憩室切除術、宮腹腔鏡聯合憩室切除術、陰道子宮瘢痕憩室切除術在臨床上較為常見，且均具備較好的治療效果。鑒于此，本文將通過臨床實際研究對比不同手術對剖宮產子宮瘢痕憩室的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2021年1月我院產科收治的45例子宮瘢痕憩室患者作為觀察對象，采用隨機數字表法分為甲、乙、丙三組，每組15例，所有患者均有剖宮產手術史。其中甲組患者年齡24～33歲，平均年齡(26.33±2.18)歲，G1P1者9例，G2P1者6例；乙組患者年齡25～35歲，平均年齡(25.19±2.41)歲，G1P1者8例，G2P1者7例；丙組患者年齡24～32歲，平均年齡(25.76±2.69)歲，G1P1者7例，G2P1者8例。所有患者均無其他子宮手術史，三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)既往存在剖宮產史，切口選擇子宮下段橫切；(2)剖宮產術后出現經期不規則延長或有陰道血流現象；(3)宮腔鏡檢查聯合病理診斷為子宮瘢痕憩室患者。排除標準：(1)處于妊娠早期者；(2)患其他引起子宮出血或內分泌出血的疾病者；(3)機體凝血功能異常者。

1.3 方法 甲組患者行經腹憩室切除術，患者麻醉后進行常規進腹，處理粘連，在膀胱打開后反折腹膜，隨后將膀胱下推使得子宮峽部剖宮產瘢痕充分暴露，醫師對憩室以及瘢痕組織進行切除，隨后逐層縫合；乙組患者行宮腹腔鏡聯合憩室切除術，調整患者體位至膀胱截石位，麻醉進腹后下推膀胱，置入宮腹腔鏡對憩室上下界進行定位，并確定瘢痕以及憩室大小，在腹腔鏡下切除憩室及瘢痕組織，隨后使用2-0可吸收線逐層縫合；丙組患者行經陰道子宮瘢痕憩室切除術，患者麻醉后取用濃度為0.9%的氯化鈉注射液注入膀胱宮頸間隙，隨后用手術刀在膀胱溝下段開口并切開陰道黏膜，并使得膀胱宮頸間隙分開，使用宮腹腔鏡探到子宮峽部凹陷處后，觀察并定位憩室，確認無誤后使用超聲刀切除憩室和周邊瘢痕組織，隨后逐層縫合肌層。需要注意的是，三種手術在進行縫合時需要確認縫線是否將子宮后壁誤縫。手術完成后，同時對三組患者進行病理檢查。

1.4 觀察指標 對比三組患者手術時間、術中出血量及術后肛門排氣時間，并在患者痊愈出院后記錄住院時間以及費用。臨床治療效果評定：(1)經期恢復情況：經期恢復到正常，7d內沒有出現陰道流血情況定義為顯效；經期有所縮減，沒有出現流血情況定義為有效；經期持續無變化并常有陰道流血現象定義為無效。(2)子宮恢復情況：彩超判別標準：將患者子宮切口處未發現明顯液性暗區定義為顯效；將患者子宮切口處存在液性暗區但<4mm定義為有效；將患者子宮切口出存在大片液性暗區，無明顯減小甚至增大定義為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 三組手術情況對比 三組患者手術均順利完成，其中甲組患者手術時間、術中出血量以及術后肛門排氣時間較其他兩組明顯更高，但住院費用更低(P<0.05)；乙組患者手術時間比甲組短、比丙組長，術中出血量最少，住院費用高于丙組，術后肛門排氣時間短于甲組(P<0.05)；丙組患者肛門排氣時間及手術時間最短(P<0.05)，見表1。

表1 三組手術情況對比

2.2 三組療效對比 術后三組患者經期恢復情況以及彩超下子宮恢復情況無明顯差異(P>0.05)，均有較好的臨床效果，見表2。

表2 三組療效對比

3 討論

剖宮產子宮瘢痕憩室屬于剖宮產術后的常見并發癥，受到術中切口位置、術后感染、子宮內膜異位或其他間接因素影響，使得子宮下段橫切口位置以及周邊組織的供血不足，或受術后縫合過于嚴密、患者體質差、恢復較慢等影響，使得子宮下段肌層或內膜部分組織出現缺血性壞死情況，并突出生長，最終形成憩室[3-4]。以往常使用保守治療來治療瘢痕憩室，但適用性不高，只對部分輕癥患者有一定效果。而對于子宮瘢痕憩室>7mm的中度或重度患者來說，則需要通過手術切除治療[5]，本文中采用了經腹子宮憩室切除術、陰式子宮憩室切除術、宮腹腔鏡憩室切除術三種不同的手術方式來治療子宮瘢痕憩室，結果顯示，應用經腹子宮憩室切除術的甲組患者在術后經期恢復以及子宮恢復均有較好的臨床效果，但手術創傷較大，血流較多，因此現已不建議優先采用，盆腔存在重度粘連的患者可優先考慮。經腹宮腔鏡憩室切除術由于在宮腹腔鏡廣闊的視野下進行，加之整體性較強，可以同時解決盆腔分離，且是微創手術，所以更容易被患者接受，術中出血量較少，手術過程更為安全可靠，適用于有微創要求及盆腔內存在輕度粘連的患者。本文結果顯示，應用經腹宮腹腔鏡憩室切除術的乙組患者術中出血量明顯少于其他兩組，與上述結論相符。但值得注意的是，該手術要求術者手指靈活，有較高的手術技巧，否則很容易造成瘢痕憩室薄弱處穿孔，且手術費用較高，需根據患者具體要求進行選擇。經陰道子宮憩室切除術相比前兩者，具有創傷小、價格中等、恢復快的優點，本文結果顯示，經陰道子宮憩室切除術的丙組患者術中出血量與乙組相當，肛門排氣時間在三組中最短，能減少患者的住院費用，整體價值偏高。在本文中，有1例陰式手術失敗病例，究其原因可能是因為，此患者只有過一次剖宮產生育史，相比與順產女性，陰道不夠松弛，使得術者視野受限，難以精準完成手術。此外，該患者存在子宮膀胱粘連，因此可能在術中造成了膀胱損傷，引發了并發癥。盡管如此，經陰道子宮憩室切除術仍可以作為當前臨床的首選微創手術方式。

綜上所述，經腹子宮憩室切除術、經陰道子宮憩室切除術、宮腹腔鏡聯合憩室切除術在治療子宮瘢痕憩室時均有一定的治療效果，且各自存在相對應的適應情況，醫師應根據患者需求以及患者當前狀況制定手術目標，選用合適的手術方式。