靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼在小兒埋伏多生牙拔除術中的應用研究

孫 強

南京醫科大學附屬口腔醫院麻醉科，江蘇省南京市 210029

多生牙是口腔科常見病之一，可萌出或埋伏在骨中，由于額外增加了牙弓的牙量，所以極易引起鄰牙的阻萌或錯位[1]。目前，針對小兒埋伏多生牙應盡早采取拔除術治療，必要時以矯正器輔助矯治。然而，由于兒童年齡較小，對口腔治療存在強烈的恐懼與焦慮情緒，所以配合度較差，加之埋伏多生牙拔除術操作難度大、耗時長，配合更為困難，在一定程度上影響了手術的開展效果[2]。因此，采取有效的鎮靜措施保障小兒埋伏多生牙拔除術的治療效果與安全十分必要。2018年6月—2021年5月本院對51例埋伏多生牙拔除術患兒應用了靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼進行鎮靜，取得了滿意的臨床應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2021年5月于本院行埋伏多生牙拔除術的患兒102例。納入標準：美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級；均為正中埋伏多生牙；所有患兒家屬對于本次研究方案知情，并已簽署《知情同意書》。排除標準：中樞系統、心肺系統疾??；體重超過標準20%；口腔內部結構病變。將其以隨機數字表法劃分為兩組。對照組51例(68顆)，男29例，女22例；年齡5～11歲，平均年齡(8.22±1.50)歲；體重20～45kg，平均體重(33.52±2.45)kg。研究組51例(68顆)，男27例，女24例；年齡5～11歲，平均年齡(8.25±1.52)歲；體重20～45kg，平均體重(33.50±2.42)kg。兩組上述基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究取得了醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒進入手術室后常規開放靜脈通道，滴注復方氯化鈉注射液，以多功能監護儀監測血壓、心電圖、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標，以麻醉深度監測儀監測鎮靜深度。對照組靶控輸入異丙酚鎮靜鎮痛，方法：通過靶控注射泵以滴定法靶控輸注異丙酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457)，首次血漿濃度0.8μg/ml，每間隔5min增加0.2μg/ml。研究組靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20030198)鎮靜鎮痛，方法：通過雙通道靶控注射泵靶控輸注異丙酚與瑞芬太尼，異丙酚用法、用量與對照組相同，瑞芬太尼目標濃度為1ng/ml，維持此濃度直至完成手術。通過改良警覺與鎮靜(OAA/S)量表對患兒的麻醉鎮靜深度進行評價，當OAA/S評分到達3分時(僅對大聲或反復呼名有反應)，采用2%利多卡因與腎小腺素(1∶200 000)混合液進行局麻手術。手術期間根據患兒情況調節異丙酚靶控濃度，使OAA/S評分維持在3分。完成手術時立即停用異丙酚與瑞芬太尼。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患兒不同時間點[入手術室時(T0)、局麻時(T1)、完成手術時(T2)]血壓、心率、呼吸頻率的變化。(2)比較兩組手術時間(從輸入異丙酚開始，直至患兒咬棉結束)。(3)比較兩組患兒手術的完成率，即埋伏多生牙順利拔除。(4)比較兩組患兒藥物不良反應發生情況(惡心嘔吐、頭暈、躁動等)。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血壓、心率、呼吸頻率變化對比 兩組T0與T2時間點舒張壓、收縮壓、心率與呼吸頻率對比無統計學差異(P>0.05)；研究組T1時間點時舒張壓、收縮壓、心率與呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組不同時間點血壓、心率、呼吸頻率變化對比

2.2 兩組治療完成率對比 對照組45例完成拔除術，研究組51例患兒均完成拔除術，手術完成率為100.00%，較對照組的88.24%高(連續性校正χ2=4.427，P=0.035)。

2.3 兩組手術時間對比 研究組手術時間為(25.30±5.52)min較對照組的(32.52±6.00)min短(t=6.324，P=0.000)。

2.4 兩組患兒藥物不良反應情況對比 研究組出現惡心嘔吐1例，對照組出現惡性嘔吐、頭暈、躁動各1例。研究組不良反應發生率為1.96%，與對照組的5.88%對比無明顯差異(連續性校正χ2=0.260，P=0.610)。

3 討論

小兒埋伏多生牙在口腔科十分常見，由于能夠阻礙恒牙萌出，影響恒牙列，所以一旦發現應盡早采用拔除術治療[3]。通常情況下，埋伏多生牙位于根尖上方與上前牙牙根之間，拔除術中需要翻開牙齦，以牙鉆等工具去除部分骨組織[4-5]。兒童年齡較小，且配合度較差，面對小兒埋伏多生牙拔除術時往往存在強烈的恐懼感與焦慮情緒，甚至哭鬧不止或以肢體抵抗，在一定程度上影響了手術的開展效果[6-7]。因此，亟須通過可靠且安全的鎮靜方案保障小兒埋伏多生牙拔除術的治療效果與安全。

異丙酚是一種快速強效的麻醉劑，該藥既可以作為麻醉誘導劑，還能夠發揮麻醉維持作用，具有效用短、起效快速、術后蘇醒快等優勢。然而，有研究發現，單用異丙酚會抑制患兒的呼吸肌與呼吸中樞，導致短暫的血壓下降、心率減慢與呼吸抑制等問題，在一定程度上增加了手術風險[8]。瑞芬太尼屬于短效阿片類麻醉藥，其作為阿片μ受體激動劑，起效與藥物清除速度快，在體內無殘留，且清除過程不受年齡影響，在體內非特異性水解酶的影響下能夠持續水解并向體外排出[9]。同時，瑞芬太尼的血藥濃度與效應室濃度達到平衡的時間僅為1～2min，血腦平衡時間更短，適于靶控輸注[10]。兩種藥物配伍能夠減少異丙酚用量，抑制相關不良反應。本文結果顯示，研究組T1時間點時舒張壓、收縮壓、心率與呼吸頻率均低于對照組(P<0.01)，手術時間與手術完成率均優于對照組(P<0.05)。可見，異丙酚復合瑞芬太尼對于患兒血流動力學影響輕微，且靶控輸注利于控制麻藥濃度與深度，繼而達到理想的麻醉效果，縮短操作時間，保障手術的順利實施。從安全性來看，兩組不良反應發生率對比無明顯差異(P>0.05)，說明靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼并未增加藥物不良反應，安全性較佳。

總之，小兒埋伏多生牙拔除術中靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。