鞣酸蛋白酵母散聯(lián)合鋅制劑治療小兒腹瀉的效果及對(duì)血鋅、炎性因子的影響

史艷朋

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 423000

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的疾病，主要出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便性狀改變、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脫水、病毒性心肌炎等并發(fā)癥，對(duì)患兒身體健康與生命安全造成極大威脅[1]。鋅為人體生長發(fā)育必需的微量元素，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體系統(tǒng)組織、細(xì)胞，且可加速腸黏膜細(xì)胞的修復(fù)和再生能力，有效保護(hù)腸黏膜細(xì)胞，但單藥治療效果并不顯著[2]。微生態(tài)制劑可有效補(bǔ)充腸道益生菌，恢復(fù)菌群平衡，緩解患兒癥狀，改善免疫功能，在治療小兒腹瀉中已卓有成效，但臨床關(guān)于微生態(tài)制劑聯(lián)合鋅制劑治療方案的臨床價(jià)值研究較少[3]。故本文隨機(jī)選擇我院2020年1月—2021年4月收治的102例患兒作為觀察對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討鞣酸蛋白酵母散聯(lián)合鋅制劑的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法選取我院2020年1月—2021年4月收取的小兒腹瀉患兒102例，按照隨機(jī)擲骰子法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組：男28例、女23例，年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡(1.00±0.25)歲，病程1～5d，平均病程(3.00±0.56)d，體重5.00～13.00kg，平均體重(9.00±1.12)kg，腹瀉次數(shù)4～8次/d，平均腹瀉次數(shù)(6.00±1.10)次/d；觀察組：男29例、女22例，年齡4個(gè)月～2歲，平均年齡(1.00±0.26)歲，病程2～4d，平均病程(3.00±0.54)d，體重5.00～13.50kg，平均體重(9.00±1.13)kg，腹瀉次數(shù)3～9次/d，平均腹瀉次數(shù)(6.00±1.08)次/d；兩組患兒臨床資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有大便次數(shù)增多、大便性狀改變、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀；年齡<2歲；患兒家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、傳染性疾病；確診為感染性腹瀉；先天性胃腸道畸形；重度營養(yǎng)不良；對(duì)鋅制劑、鞣酸蛋白酵母散過敏；合并重度脫水癥狀；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳。

1.3 方法 兩組患兒均進(jìn)行飲食管理、補(bǔ)液、抗炎、退熱等對(duì)癥治療措施，并調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)平衡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用患兒葡萄糖酸鋅口服液(生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051506)治療，10ml/次，1次/d，持續(xù)治療1周。觀察組給予鞣酸蛋白酵母散聯(lián)合鋅制劑：鋅制劑給藥方式與對(duì)照組相同。鞣酸蛋白酵母散(生產(chǎn)廠家：北京市燕京藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103121)，1～2歲患兒1包/次(每包鞣酸蛋白、干酵母各0.1g)，<1歲患兒半包/次，均服用3次/d，持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果、相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間、血鋅及腸道菌群水平、血清炎癥因子、免疫球蛋白水平、心肌酶譜水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒大便次數(shù)增多、大便性狀改變、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀消失，排便成形、食欲增加。有效：患兒大便次數(shù)增多、大便性狀改變、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀有所改善，排便不成形。無效：患兒大便次數(shù)增多、大便性狀改變、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀未發(fā)生任何變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.2 相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組患者退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。

1.4.3 腸道菌群水平：于治療前、治療結(jié)束當(dāng)天，采集兩組患兒晨起無菌新鮮糞便標(biāo)本，于厭氧環(huán)境下培養(yǎng)腸道菌群，以活菌平板計(jì)數(shù)法，對(duì)其乳酸菌水平、雙歧桿菌數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.4 血鋅、血清炎癥因子、免疫球蛋白水平：于治療前后，抽取兩組患兒晨起2～3ml空腹靜脈血，應(yīng)用真空抗凝管保存，以3 000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，持續(xù)10min，取血清，放置-20℃環(huán)境中保存，以待檢測(cè)。以原子吸收法測(cè)定其血鋅水平；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C-反應(yīng)蛋白水平(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；以免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白M(IgM)、血清免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.4.5 心肌酶譜水平：應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)廠家：北京海富達(dá)科技有限公司，型號(hào)：M149928)對(duì)患者肌酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括便秘腹脹、惡心、嗜睡、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.387，P=0.036<0.05)。見表1。

2.2 兩組相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組退熱時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組血鋅、腸道菌群水平對(duì)比 治療前，兩組血鋅、腸道菌群水平對(duì)比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組血鋅、腸道菌群水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血鋅、腸道菌群水平對(duì)比

2.4 兩組血清炎癥因子、免疫球蛋白水平對(duì)比 治療前，兩組患者血清炎癥因子、免疫球蛋白水平對(duì)比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組血清炎癥因子、免疫球蛋白水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子、免疫球蛋白水平對(duì)比

2.5 兩組心肌酶譜水平對(duì)比 治療前，兩組心肌酶譜水平對(duì)比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組心肌酶譜水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心肌酶譜水平對(duì)比

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.993，P=0.025<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，主要與嬰幼兒消化系統(tǒng)不成熟、細(xì)菌侵襲、病毒感染、機(jī)體免疫功能失調(diào)等多種因素相關(guān)，且患兒年齡較小，免疫力低，腸道正常菌群尚未完全建立，病原菌入侵后會(huì)直接對(duì)小腸上皮細(xì)胞造成刺激，導(dǎo)致腸黏膜脫落，嚴(yán)重影響小腸的重吸收功能，進(jìn)而發(fā)生腹瀉癥狀[6-7]。該病病理改變主要包括腸道黏膜水腫、充血、炎性滲出等，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，對(duì)腸道營養(yǎng)、水分吸收出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致脫水、腹瀉、嘔吐發(fā)熱等不良癥狀，影響患兒正常生長發(fā)育，威脅身體健康[8-9]。因此，有效保護(hù)腸黏膜組織、改善腸道微生態(tài)，對(duì)于小兒腹瀉的防治具有十分重要的意義。

鋅為微量元素之一，可有效促進(jìn)體內(nèi)抗體生成，還可增強(qiáng)循環(huán)淋巴細(xì)胞抵抗腸道病原菌的能力，若該元素缺乏，則會(huì)對(duì)腸道內(nèi)皮細(xì)胞完整性造成不良影響，導(dǎo)致消化系統(tǒng)無法運(yùn)轉(zhuǎn)[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血鋅水平與小兒腹瀉發(fā)生病程具有密切關(guān)系[11]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率更高，血鋅、腸道菌群水平改善更明顯，提示鞣酸蛋白酵母散聯(lián)合鋅制劑可顯著改善患兒血鋅水平與腸道菌群環(huán)境。hs-CRP、INF-α等炎癥因子水平的變化，可有效反映患兒感染情況，其中hs-CRP具有較高的敏感性，INF-α于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用，可作用于腸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致患兒病情加重[12]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，治療后觀察組hs-CRP、INF-α水平降低程度更顯著，提示鞣酸蛋白酵母散聯(lián)合鋅制劑可顯著改善患兒炎性狀態(tài)，效果顯著。小兒腹瀉后易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響免疫器官的正常發(fā)育，導(dǎo)致自身免疫功能失調(diào)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組IgM、IgA水平改善更明顯，且各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間更短。證實(shí)聯(lián)合治療方案能更有效地提高患兒免疫球蛋白分泌水平，通過對(duì)患兒免疫機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)發(fā)揮顯著的抗細(xì)菌、抗病毒作用，從而有效改善腹瀉癥狀。CK-MB、CK、LDH可監(jiān)控心肌損傷，反映患兒心肌損傷程度，本文結(jié)果顯示，聯(lián)合治療方案不僅能改善患兒的心肌酶譜水平，且應(yīng)用安全性更高。

綜上所述，對(duì)小兒腹瀉患兒應(yīng)用鞣酸蛋白酵母散聯(lián)合鋅制劑治療效果顯著，可改善血鋅、腸道菌群水平，提高自身免疫力，緩解臨床癥狀與炎性狀態(tài)，改善心肌酶譜水平，且不良反應(yīng)較少，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可推廣。