“四化”院前急救護(hù)理模式用于急性心梗患者救治中的效果觀察

莫玉菊 羅 勁 楊載欣

廣東省高州市人民醫(yī)院 525200

急性心肌梗死屬于冠狀動脈持續(xù)性出血引發(fā)的心肌壞死，常以劇烈性、持久性疼痛為發(fā)病時主要表現(xiàn)，休息或給予硝酸甘油類藥物緩解效果不理想。據(jù)報道，該病好發(fā)于歐美地區(qū)，僅美國每年約有150萬人患有心肌梗死，近年來隨著我國人民生活方式的不斷改變，心肌梗死患病群體量呈逐年上漲趨勢[1]。急性心肌梗死具有極高的致死率，關(guān)鍵時間在于發(fā)病后與獲得心肌再灌注的時間差，因此醫(yī)院逐漸將優(yōu)化院前急救護(hù)理模式作為急性心肌梗死患者急救流程的主要發(fā)展方向[2]。本文旨在探討將“四化”院前急救護(hù)理模式用于急性心肌梗死患者救治的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，開展此次研究。選取我院2019年9月—2020年5月收治的急性心梗患者64例作為研究組，采用“四化”院前急救護(hù)理模式，另選取我院2018年8月—2019年8月在實施“四化”院前急救護(hù)理模式前收治的急性心梗患者61例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為ST段抬高型急性心梗患者；(2)均為自愿參與并已簽署知情同意書；(3)能夠參與研究全過程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腫瘤或其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；(2)存在認(rèn)知功能障礙或精神類疾病患者；(3)存在重要器官病變患者。兩組一般資料對比無顯著差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理模式。研究組另給予“四化”院前急救護(hù)理模式。具體操作如下：(1)成立急性心梗院前—院內(nèi)急救團(tuán)隊，由急診科、心內(nèi)科等醫(yī)護(hù)人員組成。(2)流程化：①當(dāng)急救人員接到求救電話后，1人維持通話并給予患者或家屬初步自救指導(dǎo)及注意事項，并記錄現(xiàn)場位置；1人通知出診團(tuán)隊集合，并檢查急救專用品是否齊全；出發(fā)后在車上再次聯(lián)系求救者核實現(xiàn)場準(zhǔn)確位置，并對求救者進(jìn)行心理安撫。②到達(dá)現(xiàn)場后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合對急性心梗患者進(jìn)行查體，詢問并評估給出初步診斷。③幫助急性心梗患者打開呼吸道，并建立有效靜脈留置通道，遵醫(yī)囑對患者用藥，連接儀器對患者進(jìn)行病情動態(tài)監(jiān)測。④做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，與家屬、醫(yī)院急診科、心內(nèi)科進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險溝通，評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征，上車后首查患者心電圖，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)病情改變應(yīng)及時改變護(hù)理方案。⑤在患者到達(dá)醫(yī)院后與心內(nèi)科進(jìn)行會診，同時復(fù)查患者心電圖，聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)用品、檢查各儀器、模式設(shè)置，等待患者。(3)時間量化：①出診團(tuán)隊出車前準(zhǔn)備在5min內(nèi)完成(包括出診成員通知、急救用品檢查及成員集合出車)。②現(xiàn)場急救在10min內(nèi)完成(包括現(xiàn)場評估、初步診斷、患者呼吸道開放、靜脈通道建立)。③轉(zhuǎn)運(yùn)過程在60～180min內(nèi)完成(包括評估轉(zhuǎn)運(yùn)指征、上車后護(hù)士完成心電圖檢測、20min內(nèi)血清心標(biāo)三項檢測，以微信方式發(fā)心電圖圖片和心標(biāo)三項結(jié)果報告至胸痛中心微信群、急診科醫(yī)生車上告知患者及家屬相關(guān)病情及治療方案，有急診PCI指征且患者及家屬同意行急診PCI，通知心內(nèi)科和導(dǎo)管室做好急診PCI準(zhǔn)備，救護(hù)車將患者直接送入導(dǎo)管室手術(shù)。若出現(xiàn)異常情況完成除顫、首次心肺復(fù)蘇)。④院內(nèi)準(zhǔn)備在40min內(nèi)完成(包括心內(nèi)科、急診科手術(shù)團(tuán)隊集合到位、術(shù)前準(zhǔn)備工作、團(tuán)隊交接)。(4)標(biāo)準(zhǔn)配置化：①自救指導(dǎo)內(nèi)容：患者病情現(xiàn)狀、現(xiàn)場可使用的急救資、患者體位進(jìn)行安全安置、硝酸甘油等藥物給藥進(jìn)行暫時控制。②再次急救指導(dǎo)內(nèi)容：詢問初步急救指導(dǎo)效果、患者病情現(xiàn)狀、針對患者進(jìn)行進(jìn)一步自救指導(dǎo)。③并發(fā)癥前瞻性護(hù)理措施：針對心源性休克、心臟驟停、心衰及室顫等項目進(jìn)行準(zhǔn)確評估。④出現(xiàn)動態(tài)病情變化時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化配置應(yīng)急護(hù)理(包括除顫、心肺復(fù)蘇等)。⑤兩組團(tuán)隊交接時的標(biāo)準(zhǔn)配置(包括患者病情及既往病史、院前急救措施及效果、患者病情現(xiàn)狀及有無異常情況出現(xiàn))。

1.3 觀察指標(biāo) (1)急救時間。對比出診時間、首次心電時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、院前急救時間及住院總時間。(2)護(hù)理結(jié)局。(3)護(hù)理滿意度。在患者出院前1d以自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。總分為100分，總分≥90分為滿意，80分≤總分<90分為比較滿意，60分≤總分<80分為基本滿意，總分<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 急救時間 研究組急救時間均短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組急救時間比較

2.2 護(hù)理結(jié)局 研究組護(hù)理結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組護(hù)理結(jié)局比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性心梗具有極高的發(fā)病率和病死率，已被納入院前急救危重癥范疇。研究表明，我國隨著人們生活壓力及工作壓力不斷上升，不良的日常行為習(xí)慣導(dǎo)致急性心梗的患病率呈逐年遞增趨勢，在危害人們身體健康的同時，對生命安全同樣產(chǎn)生極大威脅[3]。當(dāng)患者血管閉塞時間≥18min時，心肌細(xì)胞會出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；患者血管閉塞時間>3h，壞死區(qū)的侵占范圍會擴(kuò)展至全層的2/3；閉塞時間>6h，則形成透壁性心肌壞死結(jié)局。針對上述結(jié)果，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的院前急救活動能夠有效縮短患者發(fā)病、心肌再灌注時間差。院前急救的高效性與四大因素密不可分，首先是優(yōu)化院前急救流程，然后對急救過程進(jìn)行時間與質(zhì)量上的管理，再將內(nèi)容進(jìn)行全面優(yōu)化，最后排除醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境引發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量間的差異。常規(guī)院前急救護(hù)理具有流程不清晰，準(zhǔn)備過程中浪費(fèi)時間較長，對完成時間缺乏準(zhǔn)確要求，對急救活動的具體內(nèi)容缺少標(biāo)準(zhǔn)，不同科室、不同環(huán)節(jié)間存在著理念、能力差異等問題，以上問題導(dǎo)致急性心梗患者的院前急救活動效果較差。流程化管理在實踐中能夠優(yōu)化整體的護(hù)理順序，使其高效、有序進(jìn)行，對院前急救護(hù)理引入流程化管理，能夠引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有計劃、有效地執(zhí)行急救護(hù)理活動，減少不必要的時間浪費(fèi)。將時間量化管理用于流程中，對一系列護(hù)理活動給予時間上的明確要求，使護(hù)理人員具有緊迫感，長此以往有助于其養(yǎng)成對時間的控制意識，保證急救的有效性；對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化配置，旨在提示與督促護(hù)理人員在關(guān)鍵環(huán)節(jié)、時間完成必要的工作，長期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化配置使護(hù)理人員針對重點(diǎn)護(hù)理活動形成下意識反應(yīng)，有效節(jié)省醫(yī)護(hù)人員精力且規(guī)避護(hù)理項目遺漏。通過優(yōu)化急性心梗院前急救護(hù)理模式，針對上述有效護(hù)理工作方法進(jìn)行融合，為急性心梗的院前急救護(hù)理提供有效的量化標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本文中通過改善一系列護(hù)理活動，使急性心梗的院前急救護(hù)理模式流程化、時間化、標(biāo)準(zhǔn)化的實施方案深入人心，有助于提升院前急救團(tuán)隊整體素質(zhì)，實現(xiàn)院前、院內(nèi)急救的完美銜接。還將具有“四化”優(yōu)勢的院前急救護(hù)理用于急性心梗患者，通過優(yōu)化流程、強(qiáng)化時間、標(biāo)準(zhǔn)化行為管理等方面，節(jié)省急救無意義耗時。并通過院前與院內(nèi)急救準(zhǔn)備同步模式，進(jìn)一步縮短急性心梗患者發(fā)病、心肌再灌注時間差，從而以理想的時間對指標(biāo)進(jìn)行評估。大量調(diào)查顯示，對于急性心梗患者，時間高于一切，能夠有效節(jié)省急救時間是改善患者臨床結(jié)局的首要選擇。本文中，研究組患者護(hù)理結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05)，與上述觀點(diǎn)相一致。而提高院前急救質(zhì)量是幫助該類疾病患者提高治療有效率的影響因素之一。本文結(jié)果還顯示，研究組出診時間、首次心電時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、院前急救時間及住院總時間均短于對照組(P<0.05)，提示優(yōu)化院前急救護(hù)理模式對減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)效果顯著，在一定程度上能夠緩解急性心梗患者的經(jīng)濟(jì)壓力。“四化”院前急救護(hù)理模式的實施，以流程細(xì)化縮短患者等待搶救的時間，以時間量化規(guī)定護(hù)理活動的時效性，以標(biāo)準(zhǔn)配置協(xié)助重要護(hù)理活動的全面落實，以前瞻性的護(hù)理視角、省時性的護(hù)理操作，高效完成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理內(nèi)容，將護(hù)理活動變被動為主動配合，變無序為高效有序，有效縮短急救耗時，為急性心梗患者爭取到一定的黃金救援時間，同時借助于急性心梗急救知識的科普化指導(dǎo)，以幫助患者完成必要的初步自救活動，降低患者治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而改善患者的臨床結(jié)局。本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高(P<0.05)，提示優(yōu)化院前急救護(hù)理模式，能夠有效提高患者及家屬護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果尚可。

綜上所述，“四化”院前急救護(hù)理模式能夠有效縮短患者急救時間，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。