基于Orem自理理論的護(hù)理對(duì)麻風(fēng)治愈畸殘患者的干預(yù)效果

陳曉娟 紀(jì)慶發(fā) 賴嫄妹

福建省莆田市皮膚病防治院 351100

麻風(fēng)是一種以周圍神經(jīng)和皮膚黏膜損害為主要表現(xiàn)的慢性傳染病，由麻風(fēng)分枝桿菌感染所致，患者早期可有結(jié)節(jié)、丘疹、斑疹等原發(fā)性皮損以及皮損潰瘍、肌肉無力、感覺喪失等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致肢體殘疾和容貌損毀，嚴(yán)重危害患者心理和身體健康[1]。麻風(fēng)畸殘可致患者心理、生理障礙，影響其生活，也會(huì)給社會(huì)和家庭帶來了負(fù)擔(dān)。故麻風(fēng)畸殘的康復(fù)工作在麻風(fēng)防治計(jì)劃中至關(guān)重要。基于Orem自理理論護(hù)理干預(yù)可為不同情況的患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案，旨在調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其病情全面康復(fù)，被廣泛應(yīng)用于多種疾病護(hù)理，但在麻風(fēng)治愈畸殘患者中報(bào)道較少[2]。鑒于此，本文分析基于Orem自理理論的護(hù)理對(duì)麻風(fēng)治愈畸殘患者的干預(yù)效果，為臨床干預(yù)提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2019年4月收治的麻風(fēng)治愈畸殘患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48例。研究組中男25例，女23例；年齡45～82歲，平均年齡(68.45±5.89)歲；畸殘部位：足部20例，眼部13例，手部15例。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡46～84歲，平均年齡(67.12±4.78)歲；畸殘部位：足部21例，眼部11例，手部16例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：麻風(fēng)治愈者；伴有不同程度足、手、眼畸殘；患者及其家屬知情研究?jī)?nèi)容，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等嚴(yán)重疾病者；年齡>85歲；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病；合并精神障礙。

1.3 方法 對(duì)照組采用麻風(fēng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者及其家屬講解麻風(fēng)康復(fù)護(hù)理要求和基本知識(shí)，并實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，同時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、殘疾護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用基于Orem自理理論的護(hù)理模式：按照患者畸殘程度、相關(guān)因素、生活自理能力、心理特征等為其制定個(gè)性化自理計(jì)劃，具體如下：(1)支持—教育系統(tǒng)：對(duì)能夠?qū)嵤┳晕易o(hù)理且有學(xué)習(xí)能力的患者，給予其自理能力教育支持，將疾病相關(guān)知識(shí)及畸殘預(yù)防用簡(jiǎn)單明了的語言進(jìn)行講解，通過護(hù)患共同探討擬定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，提高患者對(duì)麻風(fēng)加重機(jī)制與畸殘形成的認(rèn)知，激發(fā)自我護(hù)理的動(dòng)力和熱情。對(duì)患者情感支持和心理教育方面加以重視，促進(jìn)其養(yǎng)成自我護(hù)理習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)主能動(dòng)性；注重培養(yǎng)患者面對(duì)麻風(fēng)歧視偏見時(shí)的適應(yīng)能力，促使其以積極態(tài)度看待自身疾病。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)：對(duì)于尚可獨(dú)立生活者，護(hù)理人員需每天1次協(xié)助患者換藥，對(duì)創(chuàng)面出現(xiàn)惡化患者，需及時(shí)查明病因，并告知醫(yī)生以盡早實(shí)施相應(yīng)措施干預(yù)，控制病情發(fā)展；對(duì)于由倒睫所引起的角膜潰瘍患者，需及時(shí)拔除相應(yīng)睫毛。每日查房告知患者畸殘預(yù)防、康復(fù)相關(guān)知識(shí)，且每月組織患者實(shí)施健康知識(shí)講座，按照患者反饋，對(duì)工作計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整，使護(hù)理質(zhì)量提升至最大限度。(3)完全補(bǔ)償系統(tǒng): 對(duì)于生活完全不能自理且合并視力減退、手足關(guān)節(jié)嚴(yán)重肢殘等患者，其常規(guī)生活均需護(hù)理人員協(xié)助完成，如大小便、洗漱、穿衣等，做好個(gè)人衛(wèi)生，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，確保其營(yíng)養(yǎng)充足。定期對(duì)環(huán)境消毒且保持房間干凈、整潔，做好眼瞼角膜護(hù)理和手足潰瘍創(chuàng)面護(hù)理。兩組患者均隨訪2年。

1.4 觀察指標(biāo) (1)畸殘改善情況：干預(yù)前、后用自行設(shè)計(jì)的麻風(fēng)患者繼發(fā)性殘疾評(píng)估量表評(píng)估兩組患者手足、眼繼發(fā)性畸殘情況，手足：傷口潰瘍、皸裂及干燥消失、減小或好轉(zhuǎn)；眼：潰瘍、角膜炎癥消失、減小或好轉(zhuǎn)，紅眼程度減輕。上述情況較基線減輕者為改善。(2)心理狀態(tài)：用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估兩組患者干預(yù)前、后心理狀態(tài)，共90個(gè)條目，包括精神病性(10個(gè)條目)、敵對(duì)(6個(gè)條目)、焦慮(10個(gè)條目)、人際關(guān)系(9個(gè)條目)、恐怖(7個(gè)條目)、強(qiáng)迫癥狀(10個(gè)條目)、軀體化(12個(gè)條目)、偏執(zhí)(6個(gè)條目)、抑郁(13個(gè)條目)等維度，每個(gè)維度用1～5級(jí)評(píng)分，分值低者心理狀態(tài)好。

2 結(jié)果

2.1 畸殘改善情況 研究組第1年、第2年的畸殘總改善率均較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組畸殘改善情況比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)各維度評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；干預(yù)后兩組精神病性評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

3 討論

麻風(fēng)屬于嚴(yán)重的慢性傳染性疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，其治愈率獲得明顯提升，但仍有部分患者存在畸殘[3]。因麻風(fēng)畸殘具有不可逆性和遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者心理和生理健康，故需實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4]。Orem自理理論是個(gè)體在環(huán)境中為增進(jìn)幸福和健康、維持生命、確保自身功能健康而有意識(shí)實(shí)施的自我照護(hù)活動(dòng)，被應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中，對(duì)疾病康復(fù)發(fā)揮重要作用。

基于Orem自理理論護(hù)理干預(yù)中根據(jù)全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，針對(duì)患者健康需求、護(hù)理問題實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，能夠滿足患者健康需求和護(hù)理需要，提升其自我照顧能力，有助于后期康復(fù)鍛煉的持續(xù)實(shí)施和疾病康復(fù)。另外，基于Orem自理理論護(hù)理干預(yù)通過提高患者自身護(hù)理技能而逐步實(shí)施護(hù)理方案，同時(shí)強(qiáng)調(diào)提升主觀能動(dòng)性，有利于幫助患者提升自我護(hù)理技能，還能協(xié)助患者養(yǎng)成良好的自護(hù)和生活習(xí)慣，最大限度滿足其護(hù)理需求[5-6]。本文結(jié)果顯示，研究組第1年、第2年的畸殘總改善率均高于對(duì)照組，提示基于Orem自理理論護(hù)理干預(yù)可增進(jìn)患者畸殘改善情況。分析原因在于：基于Orem自理理論的護(hù)理通過對(duì)患者自理缺陷程度和病理特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，為其制定合理、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行分類管理，充分利用各種護(hù)理資源施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，滿足不同患者自我護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量，減少原有殘疾加重和新殘疾發(fā)生，護(hù)理服務(wù)針對(duì)性較高。同時(shí)告知患者防護(hù)用品的正確使用方式以及正確用藥、換藥方法等，積極糾正患者不當(dāng)行為，促進(jìn)病情改善。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、偏執(zhí)、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，提示基于Orem自理理論的護(hù)理可改善患者不良心理狀態(tài)，其原因可能在于麻風(fēng)患者遭受較大的心理創(chuàng)傷，維護(hù)自身健康意識(shí)薄弱，易產(chǎn)生消極懈怠心理，在干預(yù)中重視情感支持和心理教育，能夠減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除負(fù)性情緒，有助于提高其治療積極性，同時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，共同制定護(hù)理方案，有助于提升護(hù)患之間的親密度和信任度，也有助于消除患者不良心理狀態(tài)，提高其疾病治療信心。

綜上所述，基于Orem自理理論護(hù)理干預(yù)可提高麻風(fēng)治愈畸殘患者畸殘改善率，改善心理狀態(tài)。