早期營養干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能及應激反應的影響

張玉偉

河南省周口市中心醫院肝膽外科 466000

膽囊位于肝臟下部，其主要功能是分泌和儲存膽汁，結石性膽囊炎、膽囊腫瘤是臨床常見的膽囊疾病[1]，膽囊疾病患者典型癥狀表現為發熱、惡心、右上腹疼痛。腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是一種利用微型攝像頭及其相關器械進行的微創手術，可對病理性膽囊成功切除，且具有創傷小、出血少等優點[2]。手術后若進行科學有效的護理干預，可大大加快患者術后恢復，常規護理主要監控患者術后體征變化，發現并處理患者不良反應，具有局限性，對患者的干預效果欠佳。早期營養干預包括給予患者腸內、腸外營養支持和腸內營養護理，利于患者術后腸道功能盡早恢復[3]。本文旨在探究早期營養干預對LC術后患者胃腸功能及應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月于我院行LC術后患者96例，按隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組男22例，女26例；年齡41～56歲，平均年齡(47.62±3.88)歲；發病至手術時間0.2～3h，平均時間(1.38±0.44)h。觀察組男21例，女27例；年齡43～55歲，平均年齡(47.57±3.83)歲；發病至手術時間0.5～2.5h，平均時間(1.35±0.42)h。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本觀察獲得我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2018年)》[4]中膽囊疾病相關診斷標準；②經CT及超聲檢查確診；③針對本次研究，患者及其家屬均知情，且同意參與本研究。(2)排除標準：①有膽道手術史者；②手術不耐受者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組LC術后采取常規護理：(1)環境護理。保持病房衛生整潔，每日對病房地面、桌柜進行消毒，保證病床用品干凈，及時清洗污染床單；每日定時通風換氣，調節室內溫度、濕度。(2)生命體征護理。注意每位患者術后體征監測儀各項數據變化，若發生感染，應及時采取感染控制與預防措施，并積極救治感染患者。(3)術后嚴格執行醫囑，并叮囑患者按時吃藥，標本要及時送檢。觀察組在對照組的基礎上加用早期營養干預：(1)腸內、腸外營養支持。給予患者氨基酸、葡萄糖、電解質、維生素靜脈滴注，經鼻胃十二指腸管注入腸內營養混懸液[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準字H20010284，規格：500ml]，250ml/次，2次/d。(2)腸內營養護理。根據患者具體情況，如出現嘔吐、鼻腔分泌物等，進行清理和胃鏡觀測，控制營養液溫度、速度和濃度，定時記錄患者血糖、血壓等體征變化。兩組均干預至出院。

1.4 觀察指標 (1)胃腸功能：記錄兩組腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣及排便時間。(2)應激反應：干預前后抽取兩組靜脈血約4ml，3 000r/min離心10min，分離血清，采用放射免疫法檢測血清內皮素(ET)、C反應蛋白(CRP)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。(3)不良反應：記錄兩組不良反應(腹脹、嘔吐、腹瀉)發生情況。

2 結果

2.1 胃腸功能 干預后觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣及排便時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后胃腸功能恢復情況對比

2.2 應激反應 干預前，兩組血清ET、CRP、SOD水平均無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組血清ET、CRP水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后應激反應指標對比

2.3 不良反應發生率 觀察組不良反應總發生率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義(χ2=4.800，P=0.029<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

膽囊疾病起病常與患者喜好油膩食物、暴飲暴食及細菌感染等因素有關，臨床治療原則強調采取手術治療，及時為患者消除膽囊管梗阻，避免引發膽囊穿孔和全身性腹膜炎[5]。LC使用特制的導管，四孔法放置腹腔鏡，有助于更快速、準確地切除膽囊[6]。常規護理干預針對術后患者，重點在于觀察病情、處理術后癥狀和預防并發癥，但對于膽囊疾病患者缺乏針對性，患者恢復時間較慢[7]。腸內營養混懸液屬于復方制劑，其營養成分完善，能量分布均衡，可有效改善患者術后營養狀態[8]。早期營養干預不僅還可保證患者術后各項營養指標的均衡性、健康性，而且還可根據患者的實際需求，科學有效地避免術后不良反應的發生，促進胃腸功能的恢復[9]。本文結果顯示，干預后觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣及排便時間均較對照組短，且干預期間不良反應總發生率較對照組低，說明早期營養干預能顯著改善LC術后患者胃腸功能，減少不良反應的發生，安全性較高。血清ET具有強效的血管收縮作用，其水平升高會促進氧化應激反應的發生，不利于病情恢復；CRP屬于炎性因子，其水平升高可引發炎癥反應，導致病情惡化；SOD又稱肝蛋白，可清除氧自由基，其水平升高可修復自由基帶來的損傷，利于病情好轉。早期營養干預通過補充患者維生素、電解質以及外源蛋白含量，改善體內代謝紊亂和應激狀態，同時促進消化液分泌，并減少蛋白酶分泌，進而增強機體抗氧化防御功能，促進患者恢復[10]。本文結果顯示，干預后觀察組血清SOD水平較對照組高，而血清ET和CRP水平均較對照組低，說明早期營養干預可有效改善LC術后患者應激反應指標，緩解病情，與朱海龍等[11]的研究結果吻合。

綜上所述，早期營養干預不僅可促進LC術后患者胃腸功能恢復，改善應激反應指標，且可減少不良反應發生，安全性較高。但早期營養干預對LC術后患者免疫功能的影響及其機制暫不明確，還需進行下一步的深入研究。