術前體位訓練聯合術后術區冷療對甲狀腺術后體位綜合征及睡眠質量的影響*

謝欣欣 王 琴 謝巧華

廣東省湛江市第一中醫醫院 524000

甲狀腺是人體中最大的內分泌腺，是負責管理正常生理活動的主要器官之一[1]。手術是治療甲狀腺疾病的主要手段，但因甲狀腺生理解剖結構特殊，術中要求患者采用頭低肩高體位，患者頭部需往后仰，肩部需要墊高，讓胸骨、氣管、下頦基本處于同一水平面上，若患者術前未嘗試過此姿勢，術后易產生甲狀腺手術體位綜合征[2]。甲狀腺手術體位綜合征不僅會增加相關并發癥的發生風險，還會對患者睡眠造成嚴重影響，不利于術后恢復[3]。因此，減少甲狀腺手術體位綜合征的發生率，提升患者睡眠質量，對促進甲狀腺手術患者術后恢復具有十分重要的意義。本研究探究術前體位訓練聯合術后術區冷療對甲狀腺術后體位綜合征及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月在我院行甲狀腺手術的患者60例，按照入院先后順序給予統一編號后將其隨機分為常規護理組(A組，20例)、術前體位訓練組(B組，20例)、術前體位訓練聯合術后術區冷療組(C組，20例)。A組：男7例，女13例；年齡20～61(49.52±6.88)歲；術式：單側甲狀腺葉全切術15例，雙側甲狀腺全切除術5例。B組：男5例，女15例；年齡22～78(49.39±6.91)歲；術式：單側甲狀腺葉全切術15例，雙側甲狀腺全切除術5例。C組：男6例，女14例；年齡22～65(50.08±7.18)歲；術式：單側甲狀腺葉全切術15例，雙側甲狀腺全切除術5例。3組上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經臨床、病理等檢查確診為甲狀腺疾病，擇期手術治療；(2)患者身體可耐受手術；(3)術前無頭肩頸部疼痛，既往無睡眠障礙；(4)自愿參與且簽署同意書。排除標準：(1)合并肝、腎、造血系統疾病；(2)精神病、交流障礙者；(3)甲狀腺腫瘤發生轉移或生存期預計<6個月；(4)資料不完整，影響研究數據收集。研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 方法 3組患者根據實際情況開展單側甲狀腺葉切術、雙側甲狀腺全切除術，由同一組醫護團隊完成手術，術中均采用氣管插管全麻，術后均不給予鎮痛療法，減少術后鎮痛、鎮靜藥物對甲狀腺手術體位綜合征的影響。A組給予常規護理：術前常規健康宣教，術中密切配合，術后監測生命體征、平臥位體位、積極預防并發癥、頸肩部功能鍛煉等。B組在A組的基礎上聯合術前體位訓練：患者自確定擇期手術開始即開始體位訓練，取平臥位，頭下方放置一薄軟墊，根據患者體型在肩下放置一合適軟墊，讓患者頭部后仰，頸部充分伸展，胸骨、氣管、下頦基本處于同一水平面，保持這一姿勢，平穩呼吸，保持呼吸道通暢。訓練宜選擇于餐后2h左右開展，循序漸進，從5min開始，根據患者耐受情況逐漸延長訓練時間，3次/d，直至接受手術。C組在B組的基礎上聯合術區冷療：冰袋制作：選擇型號7號、7.5號、8號3種未使用過的一次性醫用橡膠手套，清洗干凈確保無漏水后，注入清潔自來水150～200ml，排除手套內多余空氣，將兩只型號相同的手套開口系在一起，系好后檢查無漏水，放于1～4℃冰箱冷藏24h以上。使用方法：雙層毛巾貼敷于術區，根據患者頸部粗細程度及切口位置選擇合適冰袋呈人字形放置于患者頸部兩側傷口創面毛巾上，手套開口處位于患者頸部中央，避免壓迫氣管引起不適感。持續冷療6h。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察比較3組甲狀腺手術體位綜合征發生情況、睡眠質量及疼痛度。(1)甲狀腺手術體位綜合征：頭暈頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、頸肩放射痛。(2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]進行評價，共19個自評條目與5個他評條目，只計算自評得分，0～21分，分值越低表示睡眠質量越好。(3)疼痛度：采用簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[5]進行評價，問卷分值范圍0～60分，分值越高表示疼痛感越強，分別于干預前及干預后2h、干預后6h進行評價。

2 結果

2.1 3組甲狀腺手術體位綜合征發生情況比較 B組、C組甲狀腺手術體位綜合征發生率均低于A組(P<0.05)，B組與C組間差異無統計學意義(χ2=24.122，P=0.000>0.05)，見表1。

表1 3組甲狀腺手術體位綜合征發生情況比較[n(%)]

2.2 3組睡眠質量情況比較 術前3組PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后B組、C組PSQI評分均低于A組(P<0.05)，C組PSQI評分低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 3組睡眠質量情況比較分)

2.3 3組不同時間SF-MPQ評分情況比較 干預前3組SF-MPQ評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2h、6h C組SF-MPQ評分低于A組、B組(P<0.05)，A組、B組不同時間SF-MPQ評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組不同時間SF-MPQ評分情況比較分)

3 討論

手術是解除甲狀腺疾病的主要方式之一，有研究報道顯示，甲狀腺術后體位綜合征發生率高達63%～84%[6]；當前研究[7]認為，甲狀腺術后體位綜合征的發生與術中體位變動、壓迫椎動脈、壓迫頸脊神經根、頸椎周圍組織疲勞損傷及手術時間等因素相關。除了術前體位訓練、術中適時調整體位之外，術后給予科學有效的護理措施也十分重要。

本研究結果顯示，B組、C組術后體位綜合征發生率均低于A組(P<0.05)，提示術前體位訓練聯合術后術區冷療可降低甲狀腺手術患者術后體位綜合征發生率。術后術區冷療可降低術區皮膚溫度，減輕炎癥反應，對局部腫脹與出血有一定治療作用，能夠有效減輕因腫脹而引發的神經壓迫，降低術后體位綜合征發生率。本研究中B組與C組間差異無統計學意義(P>0.05)，考慮與本研究選擇樣本量較小相關。

本研究結果顯示，術后B組、C組PSQI評分均低于A組(P<0.05)，C組PSQI評分低于B組(P<0.05)，提示術前體位訓練聯合術后術區冷療可有效改善患者睡眠質量。甲狀腺術后術區冷療能夠使術區快速降溫，收縮毛細血管，改變細胞通透性，使局部滲血、出血減少；增加血液黏稠度，加速血液凝固，減緩神經傳導速度，對局部末梢神經產生物理麻痹作用，降低末梢神經敏感性，從而達到減輕疼痛的目的。本研究結果顯示，干預后2h、6h C組SF-MPQ評分低于A組、B組(P<0.05)，符合上述研究理論。后經持續冷療后發現，其不但可有效延長小血管收縮痙攣時間，減輕術區組織充血，減少局部出血，還可減少術區炎癥滲出量，有利于炎癥的控制。

綜上所述，術前體位訓練聯合術后術區冷療可降低甲狀腺手術患者術后體位綜合征發生率，改善睡眠質量，降低疼痛程度，值得應用與推廣。