夫妻二元應對對女性乳腺癌患者生活質量的影響

鄧亞萍

鄭州大學第一附屬醫院，河南省鄭州市 450000

乳腺癌發病率居我國女性惡性腫瘤首位，預測到2021年，我國將有250萬女性罹患乳腺癌，集中于45～59歲[1]。乳腺癌切除術是目前治愈早期乳腺癌唯一手段，但手術所致乳房缺失及后續治療極易影響患者身體意象、性健康，使其產生焦慮、回避、不安等負面情緒[2]。需注意的是，在中國，配偶是其主要照顧者，需同時承擔家庭瑣事、工作、經濟及照顧責任，隨著時間不斷推移，乳腺癌所致壓力會影響患者及其配偶心理健康，甚至導致婚姻關系破裂，不利于乳腺癌長期有效管理[3]。目前研究多傾向于患者或配偶一方干預，忽略雙方在人際間的相互影響，已知研究將夫妻二元應對應用于慢性病患者及其配偶群體中[4]，發現其在促進親密關系方面發揮關鍵作用。鑒于此，本研究將夫妻二元應對應用于乳腺癌患者及配偶中，分析其對二元應對、心理困擾、生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年8月—2020年8月我院89例女性乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，根據建檔順序分為觀察組(n=45)和對照組(n=44)。觀察組年齡20～75(47.88±6.63)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期27例；對照組年齡22～74(49.01±5.12)歲；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期22例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合乳腺癌診斷標準[5]；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；均接受乳腺切除術，術后配合放化療；預計生存期限超過6個月；已婚且配偶仍存在；患病期間以配偶照顧為主；初中及以上文化程度，可獨立完成量表調查。排除標準：嚴重心理及精神疾病；其他惡性腫瘤；嚴重肝、腎、心等臟器障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規干預。主要針對患者實施干預，涉及康復治療、飲水量、生活注意事項及定期復診等內容，其間鼓勵患者積極提問，并給予針對性解答。

1.3.2 觀察組采取常規干預+夫妻二元應對。其中常規干預同對照組，夫妻二元應對如下：(1)建信階段。入院當天，收集患者及其配偶相關資料，通過傾聽、自我表露、點頭微笑等共情技術與其保持良好溝通，建立合作信任關系。(2)評估階段。建立合作信任關系基礎上，通過開放性提問深入了解乳腺癌患者及其配偶心理困擾的原因，明確其身心需求，一般涉及疾病知識、壓力緩解、夫妻關系等內容。(3)二元應對策略。住院期間采取面對面溝通方式，出院期間采取微信視頻方式，面對面溝通集中于15:00—17:00，微信視頻干預集中于18:00—19:00，40～60min/次，1次/周，共干預3周，主要內容如下：①配偶同步認知。開展乳腺癌知識講座，重點介紹乳腺癌知識、配偶支持方式等內容，先通過PPT、典型案例介紹等方式普及理論知識，時間為20min，后通過情景演練模擬相關場景，如場景1：乳腺癌術后居家休養期間，丈夫應該怎么做；場景2：乳腺癌術后化療期間發生惡心、嘔吐、胃腸不適等毒副反應怎么辦；表現良好者及時給予表揚，反之需通過委婉語言糾正，并告知其正確應對方式。②壓力緩解。a.放松訓練：取舒適體位，深吸一口氣，保持10s，緩慢呼氣，重復2次后，伸展前臂，握緊拳頭，體驗手上緊張感覺，10s后盡力放松雙手，體驗手上放松感覺，時間為5s，按照上述方法依次緊張并放松上肢、肩部、臀部、下肢、雙腳等部位，時間控制在10min。b.自我暗示：將鎖屏和手機壁紙更換成能給自己暗示的圖片，或在A4紙上書寫鼓勵性語言，如“我一定能行，只要堅持就能做到”，拍攝后更換為鎖屏及手機壁紙；若與他人/配偶產生矛盾或爭吵時，建議在內心默念“我要做情緒的主人，好好說話能解決的事情就沉下心來吧”。③夫妻關系強化。a.自我表露：引導患者及其配偶互相表露內心想法、情緒，針對兩者需求，共同制定短期目標，如乳腺癌患者擔心現有經濟情況無法承擔高昂費用，想要停掉部分治療，而丈夫表示拒絕，此時建議其尋求水滴籌、輕松籌等籌款平臺幫助，并指導其開展相關副業，如拍攝抖音、西瓜視頻等。b.相互支持性應對：引導患者及其配偶站在對方角度思考問題，相互鼓勵、安慰，減少夫妻雙方負性情緒；指導乳腺癌患者及其配偶加入夫妻康復群，除分享抗病經驗外，重點介紹夫妻關系管理經驗，必要時組織室外活動，拉近患者與患者間距離，樹立抗癌信心。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組干預前后心理困擾。應用心理困擾管理量表(DM)[6]評估，涉及情緒、生理、宗教信仰、家庭、實際問題5個維度，共35個條目，總分35分，得分越高心理困擾越嚴重。(2)比較兩組干預前后二元應對水平。應用二元應對問卷(DCI)[7]從壓力溝通(8個條目)、共同應對(5個條目)等2個維度評估，采用1～5級評分法，分值越高夫妻支持性應對越多。(3)比較兩組干預前后婚姻適應性及生活質量。以婚姻調適量表(MAT)及乳腺癌生活質量量表(QLSBC)評估，MAT評分≥100分為婚姻適應良好，<100分為婚姻失調；QLSBC涉及心理、軀體、社會、信仰等4個維度，總分460分，分值越高生活質量越高。(4)比較兩組護理滿意度。選用自制護理滿意度問卷從護理態度、護理技能等2個維度評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 DM評分 干預前兩組DM評分比較，無顯著差異(P>0.05)；干預后觀察組患者及配偶DM評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DM評分比較分)

2.2 DCI評分 干預前兩組DCI評分比較，無顯著差異(P>0.05)；干預后觀察組患者及配偶壓力溝通、共同應對評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DCI評分比較分)

2.3 MAT、QLSBC評分 干預前兩組MAT、QLSBC評分比較，無顯著差異(P>0.05)；干預后兩組MAT、QLSBC評分高于干預前(P<0.05)，但組間比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組MAT、QLSBC評分比較分)

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=6.143,P=0.013<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術切除是目前治療早期乳腺癌有效手段，其在控制臨床癥狀、延緩病情進展等方面的效果已得到諸多研究者證實[8-9]，但需注意的是，乳腺是女性第二性征，手術切除后極易出現自我形象紊亂和負性情緒，陷入自我否定，進而影響疾病轉歸。對于中國乳腺癌女性而言，75%～96%由配偶陪伴與照護，但乳腺癌術后恢復過程漫長，長此以往配偶身體和心靈承受巨大壓力，不利于婚姻關系[10]。因此，做好乳腺癌患者及其配偶護理干預十分重要。

夫妻二元應對多指夫妻雙方面對壓力事件時的共同反應和決策，現已應用于慢性心力衰竭、腸癌等疾病中，如于歌等[11]指出，二元應對模式可改善慢性心力衰竭患者與配偶間親密關系及生活質量。任立威等[12]發現，二元應對干預可促進腸癌患者及其配偶身心健康，改善患者及其配偶親密關系，提高生活質量。目前夫妻二元應對在乳腺癌患者中雖有研究，但多集中于綜述、Mate分析，關于其對乳腺癌患者及其配偶心理困擾、應對方式的影響仍缺乏大量循證支持，故本研究對此展開探究。本文結果顯示，干預后觀察組患者及配偶DM評分低于對照組，而DCI評分高于對照組(P<0.05)，說明夫妻二元應對可減輕乳腺癌患者及其配偶心理困擾，幫助其建立積極應對方式。從患者來看，其心理困擾涉及身體癥狀、不愿求助、擔心配偶嫌棄；從配偶來看，因害怕自身一言一行影響患者，多表現為小心翼翼，加以經濟壓力、照顧負擔，導致其承受巨大身心壓力。鑒于上述問題，夫妻二元應對首先展開認知療法，糾正其錯誤認知，使其意識到尋求他人幫助并不丟人，其次引入放松訓練、自我心理暗示，在緩解自身壓力的同時，幫助其以更好的方式支持對方，提高雙方信任感及安全感；最后采取自我表露、相互支持性應對等方式，可加強夫妻雙方溝通交流，使其以更好的方式共同支持應對乳腺癌，這對改善婚姻關系及生活質量具有顯著現實意義。本文結果還發現，干預后兩組MAT、QLSBC評分高于干預前(P<0.05)，說明兩種護理方案均能改善乳腺癌患者婚姻關系及生活質量。但從數據來看，干預后兩組MAT、QLSBC評分比較并無顯著差異，這可能與婚姻關系、生活質量屬于長期改變過程有關，僅干預1個月可能無法有效改善上述指標，建議日后在本文基礎上增加觀察時間，以明確夫妻二元應對措施對遠期療效的影響。同時建議優化乳腺癌篩查策略，推廣基因檢測，便于早期識別乳腺癌，改善生活質量。

綜上所述，夫妻二元應對可減輕女性乳腺癌患者及其配偶心理困擾，幫助其建立積極應對方式，改善婚姻質量，提高生活質量及護理滿意度。