通過重點環節構建的思維導圖在食管癌圍手術期護理教學中的應用

錢冬蘭 董高悅 邵 燕 朱 莉 孟 莉 陳 濤

江蘇省腫瘤醫院，江蘇省南京市 210009

思維導圖(Mind Map)又叫心智圖，是由英國“記憶之父”東尼·博贊發明的一種革命性的思維工具。它運用線條、符號、詞匯和圖像，形成發散式和節點式的結構形式，將煩瑣的文字信息變成層次分明的圖，讓學習者更好地儲備和提取信息，幫助理解和記憶[1-2]。食管癌手術創傷大，病程長，護理任務繁重，臨床教學難度大。傳統的臨床帶教方法是在口頭講解的基礎上施以多媒體教學，護生被動接受，難以由點到面形成完整的知識體系，且強調以動手操作為主，導致實際工作中無所適從[3]。為了提高臨床護生教學質量，采用創新護生教學模式，確定了食管癌圍手術期的4個重點環節，將重點環節引導下的思維導圖這一工具運用到臨床護生教學實踐活動中，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2017年1月—2018年12月在我科實習的56名護生作為對照組，其中男3名，女53名，平均年齡20.79歲，專科45名、本科11名。將2019年1月—2020年11月在我科實習的58名護生作為觀察組，其中男5名，女53名，平均年齡20.83 歲，專科46名、本科11名、研究生1名。兩組護生來自5所不同的醫學院校，在本科室實習時間均為4周。兩組基本資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：護生入科時在取得醫院資質的帶教老師的安排下，結合各學校實習大綱要求及本專科特色制定的帶教計劃進行帶教。內容涵蓋入科教育、食管癌護理常規、專科操作練習等。第4周進行出科理論操作考試、健康小講座、食管癌個案匯報和出科評定。培訓形式PPT統一授課，臨床一對一帶教，遇到護生提問給予及時解答。

1.2.2 觀察組：運用重點環節引導下的思維導圖教學。(1)成立科室帶教小組，實行總帶教負責制。小組成員由護士長、總帶教、帶教老師組成，總帶教和帶教老師分別為副高級和中級職稱，經過申請選拔后統一培訓考核方具備帶教資質。(2)確定重點環節，制作思維導圖。以“食管癌圍手術期護理”為中心詞，將入院、術前、術后、出院四個重點環節設為一級分支，將入院宣教和檢查指導、術前宣教內容、術后護理要點、出院宣教內容設為二級分支。每個分支再逐步細化各個下級分支，將核心問題作為分支從中央向四周發散開來，配以鮮艷的顏色和生動的圖片，便于理解和記憶。最后由護士長和總帶教運用Mind Manage軟件繪制成圖，彩打后塑封保管(見圖1)。(3)帶教老師培訓。根據4個重點環節導向的思維導圖重新修訂護生帶教計劃，總帶教對帶教老師進行思維導圖的概念、核心思想、臨床應用等知識的培訓，確保帶教計劃的實施與落實。(4)導入重點環節和思維導圖理念。每批護生入科后，總帶教統一安排入科教育，同時導入重點環節和思維導圖理念，內容包括設置重點環節的意義、思維導圖的概況。第1周PPT統一講解入院、術前兩大重點環節內容，第2周PPT講解術后出院兩大重點環節內容，同時對第1周的內容進行反饋，第3周鞏固拓展思維導圖內容，第4周考核，每次均設有答疑和互動環節。(5)應用思維導圖。入科時每位護生發放1張思維導圖圖片，自己保管以便隨時查閱。在一對一帶教老師的指導下，護生與帶教老師共同負責8張床位，帶教老師抓住這四個重點環節再進行分析講解，將思維導圖的內容應用到護生臨床護理教學中。

圖1 食管癌圍手術期思維導圖

1.3 評價指標 護生出科時常規進行理論、操作、教評學和學評教雙向測評，同時進行患者對護生滿意度的測評。(1)出科考試成績。由科室進行考核，包括理論和操作考試2個部分，各100分。理論考試涉及“三基”和胸外科專科知識；操作考試包括基礎操作及專科操作。(2)教評學測評。臨床帶教老師對護生的考核測評，內容包括醫德醫風、勞動紀律、臨床實習3個部分。17個項目，5～10分/項，總分100分。(3)學評教測評。護生對臨床帶教老師的測評，內容包括思想品格、臨床帶教、臨床考核、關心學生4個部分。20個項目，5分/項，總分100分。護理部由專人負責護生對臨床帶教老師進行測評，采用無記名的方式，測評前要求護生實事求是，嚴肅認真對待。(4)患者對護生服務滿意度測評。應用本院自制的出院患者針對護生滿意度調查表進行調查，共有8個項目，包括儀容儀表、服務態度、健康指導、操作技術、生活照顧方面、是否主動關心患者、溝通能力、人文素養。采用Likert 3級評分制進行評定，滿意為2分、一般為1分、不滿意為0分，無記名暗箱投票，由主班護士負責發放和及時收回，帶教老師統分。

1.4 統計學方法 應用EpiData 3.1軟件進行數據錄入，并導入IBM SPSS22.0統計軟件進行分析。采用均數±標準差對一般資料進行統計描述；采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護生出科考核成績和雙向測評得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；但兩組患者滿意度得分結果比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護生各項指標得分結果比較分)

3 討論

3.1 重點環節引導下的思維導圖教學法有助于提高護生學習成績 本文結果顯示，觀察組理論、操作成績高于對照組(P<0.05),與其他研究結論一致[4-5]。臨床教學，是護生在臨床教師的指導下通過護理實踐，驗證、鞏固、深化、掌握在校所學的理論知識[6]。我科傳統的教學方法為根據實習大綱要求結合教材制定的帶教計劃進行帶教，PPT一次性講完食管癌的護理常規，內容幾乎復制教材，學生以被灌輸、被說教的方式學習，導致護生出科時還不能掌握運用食管癌圍手術期的護理要點。如何讓護生在復雜的臨床實踐中掌握運用食管癌圍手術期的護理要點，需要恰當的教學方法來促進高效有意義的學習。臨床工作中有很多環節，不可能面面俱到，應該抓住重點環節和主要矛盾[7]。受陳曉霞等[8]研究的啟發，將重點環節引導下的思維導圖應用于食管癌圍手術期護理教學中。重點環節引導下的思維導圖教學方法新穎，能夠抓住學生的眼球，激發學生的興趣，深化理論，使得理論貼近臨床，實現了護理理論運用于臨床實踐[9]。

3.2 重點環節引導下的思維導圖教學法雙向測評時認可度高 本文結果顯示，觀察組護生對重點環節引導下的思維導圖教學法認可度高于對照組(P<0.05)，符合方雪梅等[10]的研究結果。食管癌手術患者病情重、護理任務艱巨，內容煩瑣且容易遺忘。將圍手術期化整為零，簡化為四大重點環節，針對重點環節制定思維導圖，使得護生獲得清晰、邏輯層次分明的脈絡圖，由點到面形成完整的知識體系。從而準確理解并掌握運用護理要點，達到實習的目的。同時本文結果顯示，實施思維導圖教學后教師對觀察組護生測評認可度高于對照組(P<0.05)。傳統護生聽課時就是安靜接受，實施思維導圖的課堂氛圍生動活潑、勇于提問，且出科前護生舉行的小講座、個案匯報內容較對照組更有深度，護生評判性思維能力提高，這主要得益于思維導圖的功效,符合Booker等[11]思維導圖教學能夠提升思維能力的理念。

3.3 重點環節引導下的思維導圖患者對護生的滿意度沒有區別 觀察組實施重點環節引導下的思維導圖后，護生的健康指導、操作技術、生活照顧方面得分明顯提高，主動關心患者、溝通能力、人文素養方面得分無變化，患者對兩組護生的滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與思維導圖沒有涉及護患溝通和職業素質的相關內容有關。有學者認為腫瘤患者是一特殊人群，對護生缺乏信任感，護生對患者真正的需求不關心甚至忽略患者感受[12]。代娓等[13]認為對護生進行人文素質培養，患者滿意度會更高。進一步說明本研究忽略了對護生進行溝通技能、職業素養、關懷能力等方面的培訓。

食管癌圍手術期護理內容繁雜，各護生接受能力參差不齊，要在短期內掌握護理常規很難。以重點環節為導向的思維導圖，作為一種輔助教學工具，可以為護生提供重點突出、清晰明了的直觀圖，有助于護生對理論知識的掌握和運用，為今后的臨床帶教指引了方向。本研究也有不足之處，由臨床教師制作思維導圖，今后擬由“師生同畫”思維導圖的方法促進護生綜合能力的提升。同時關注護生人文素質、溝通技能等方面的培訓，提高患者對護生的滿意度。